中西醫(yī)結(jié)合講座3

第三章

建國以來中西醫(yī)結(jié)合的

研究成果

一、治療學(xué)觀念上的若干更新

1、改變了宮外孕必須緊急手術(shù)的定論過去一般認(rèn)為宮外孕一經(jīng)確診，當(dāng)需立即手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合研究人員以氣血相關(guān)理論分析認(rèn)為該病屬氣機(jī)阻滯的“少腹血瘀證”，應(yīng)用理氣活血方藥竟使80%以上患者可免于手術(shù)。2、“通里攻下”方藥，一般可常規(guī)用于急腹癥治療根據(jù)“六腑以通為用”的學(xué)說，以承氣湯類、陷胸湯類及溫下方劑等辨證應(yīng)用，使急性腸梗阻，急性闌尾炎、消化道穿孔及膽道感染非手術(shù)率明顯增多；并證明了承氣湯的腸屏障功能。3、改變了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于骨折治療必須“廣泛固定”、“完全休息”的原則中西醫(yī)結(jié)合療法取中西醫(yī)之長，歸納出“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患配合”的原則，在數(shù)以萬計(jì)的臨床病例實(shí)踐中，證明可克服前者愈合慢，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肌腱粘連等缺陷。近年并從力學(xué)原理對(duì)機(jī)制作了進(jìn)一步闡明。１９６４年，國家科委組織全國中西醫(yī)專家在天津?qū)ι刑煸Ｖ鞒滞瓿傻摹爸形麽t(yī)結(jié)合治療骨折新療法”進(jìn)行鑒定，一致認(rèn)為是一項(xiàng)重大的科研成果，建議向全國推廣。在第一次全國中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議上（１９７０年），周恩來總理說：“對(duì)小夾板外固定治療骨折，我很感興趣，這是辯證法，它說出了真理。局部與整體、內(nèi)因與外因，兩個(gè)積極性都要發(fā)揮……”?！皬V泛固定，完全休息”對(duì)肢體是一種生理性損傷，應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定用具將骨折斷端絕對(duì)固定，剝奪骨組織的生物性能，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)萎縮。4、活血化瘀方藥既可治療缺血性心腦血管病，也可用于治療出血性腦血管病近年進(jìn)一步證實(shí)可用于出血性腦血管病，有助于血腫吸收。凡辨證屬有血瘀證候者，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄，也可應(yīng)用。從整體到分子水平探討了其作用機(jī)理。血瘀證與活血化瘀研究由陳可冀、李連達(dá)兩位院士領(lǐng)銜，中國中醫(yī)研究院專家歷經(jīng)三代40余年完成。以“冠心病”為研究重點(diǎn)和突破口，從中醫(yī)理論、臨床、現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)及藥物等方面對(duì)血瘀證與活血化瘀治法進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究，取得了重大進(jìn)展。闡明血瘀證是與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙為主，并包含血液理化性狀改變、炎癥、免疫、組織異常增生等多方面的病理生理變化及其臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論關(guān)于血瘀證的認(rèn)識(shí)，涉及多方面內(nèi)容，如“血行失度”、“血脈不通”，可有“內(nèi)結(jié)為血瘀”、“污穢之血為血瘀”、“離經(jīng)之血為血瘀”和“久病入絡(luò)為血瘀”等不同類型，臨床癥狀和體征有舌質(zhì)紫暗或瘀斑、痛有定處、癥瘕積聚等。闡明了“活血化瘀”的基本治療規(guī)律與作用原理，證明活血化瘀作用主要在于“活其血脈”即改善心腦血管功能、血液物理化學(xué)性狀、血小板及凝血系統(tǒng)功能、微循環(huán)等生理功能，“化其瘀滯”即抗心肌缺血、腦缺血，抑制血小板聚集，抗凝、抗血栓形成等病理狀態(tài)，并具有改善細(xì)胞、膠原組織和脂質(zhì)代謝，抑制平滑肌細(xì)胞和纖維組織增生等廣泛的作用。證明活血化瘀方藥通過改善心腦及周圍血管功能，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，改善血液理化性狀等，而達(dá)到抗心肌缺血、抗腦缺血、抗動(dòng)脈硬化及血栓栓塞等功效。

在2004年2月20日舉行的國家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，榮獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。這一獎(jiǎng)項(xiàng)是迄今中醫(yī)藥成果獲得的國家最高科技進(jìn)步獎(jiǎng)。這項(xiàng)研究，使我國中醫(yī)藥治療冠心病、心絞痛的療效居于國際領(lǐng)先水平。中共中央總書記、國家主席胡錦濤親自向課題組頒發(fā)了獲獎(jiǎng)證書。5、肯定益氣養(yǎng)陰、清熱解毒方藥減輕腫瘤病人放、化療毒、副反應(yīng)的效用

以扶正培本為主，辨證結(jié)合清熱解毒、生津潤燥的治法方藥，有可能幫助患者順利完成放、化療療程，改善全身及消化道反應(yīng)，改善生存質(zhì)量和生存率；實(shí)踐證明與改善機(jī)體免疫功能狀態(tài)等有關(guān)。6、補(bǔ)氣藥抗病毒保護(hù)心肌治療病毒性心肌炎基于正氣不足導(dǎo)致病毒侵害的認(rèn)識(shí)，用黃芪及其活性成分證實(shí)有肯定效果，既可扶正（減輕病毒對(duì)心肌細(xì)胞的損傷），也可去邪（抑制病毒的進(jìn)一步繁殖）。7、新型抗瘧藥對(duì)習(xí)用抗瘧藥的沖擊青蒿素為一具有過氧基團(tuán)的新型倍半萜內(nèi)酯，為新型抗瘧藥，改構(gòu)的蒿甲醚對(duì)部分氯喹耐藥者仍有效，為抗瘧史上的新發(fā)展。8、菌毒并治概念的提出和嚴(yán)重感染、敗血癥病死率的下降結(jié)合西藥抗生素的殺菌抑菌作用和中藥清熱解毒藥抗毒解毒，進(jìn)一步提高了嚴(yán)重感染性疾病包括感染致多臟器功能衰竭的療效；這類中藥抗內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害在臨床及實(shí)驗(yàn)研究中均得到佐證。9、宏觀微觀結(jié)合辨證，辨病辨證結(jié)合論治的發(fā)展全國大量實(shí)踐，從各個(gè)系統(tǒng)疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查所見與中醫(yī)宏觀辨證所見互參，豐富了對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，進(jìn)而作到中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的有機(jī)結(jié)合，大大提高了治療的針對(duì)性。10、免疫性不孕癥經(jīng)微觀辨證確認(rèn)當(dāng)用滋陰降火糾正宏觀辨證認(rèn)為此類患者并無腎陰虛表現(xiàn)，多屬腎陽虛。但微觀所見體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體及抗透明帶抗體，示免疫功能異常為腎陰虛火旺，用知柏地黃丸可有81%獲上述抗體轉(zhuǎn)陰，25%可獲妊娠。11、針刺鎮(zhèn)痛輔助麻醉理論及實(shí)際的肯定針刺針感（得氣）及不同頻率針刺可引起不同種類阿片肽釋放，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)一系列神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)釋放，起到輔助麻醉作用，并在近年腎移植術(shù)、喉再造術(shù)、胃大部切除術(shù)及后顱凹手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步得到肯定。12、經(jīng)絡(luò)學(xué)說研究進(jìn)展，腎開竅于耳，腎主骨，腎主生殖，脾主運(yùn)化，及心主血脈等理論研究進(jìn)展，分別為中醫(yī)藥及針灸治療多種疾病取得不少新的發(fā)展。二、基礎(chǔ)理論研究的成就

1、陰陽學(xué)說與內(nèi)分泌激素、環(huán)核苷酸代謝、物質(zhì)能量代謝及免疫狀態(tài)辨證聯(lián)系的部分探明。

2、氣血學(xué)說與內(nèi)臟功能，微循環(huán)，血液流變性及血栓栓塞間的聯(lián)系的部分探明。3、藏象學(xué)說中，心本質(zhì)與心血管功能；肺本質(zhì)與肺功能；脾本質(zhì)與消化功能、消化酶水平、電解質(zhì)代謝、肌細(xì)胞代謝狀態(tài)以及植物神經(jīng)功能；肝本質(zhì)與植物神經(jīng)功能，以及疏泄膽汁有排邪解毒功能；腎本質(zhì)與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、性腺、甲狀腺的聯(lián)系，以及與骨代謝、微量元素代謝等的聯(lián)系的部分闡明。4、虛實(shí)概念與神經(jīng)內(nèi)分泌功能、免疫功能及能量代謝間的聯(lián)系。

5、寒熱概念與熱量代謝不足或過盛，以及與神經(jīng)及內(nèi)分泌狀態(tài)間的聯(lián)系。

6、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與遺傳因素、免疫特性、組織蛋白結(jié)構(gòu)以及代謝類型的聯(lián)系。

7、治法如補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、通里攻