桂林市中醫(yī)院-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(簡(jiǎn))8、不寐課件

1、不寐不寐【概念】不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐?！靖拍睢坎幻率且越?jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表病因病機(jī) 1飲食不節(jié) 暴飲暴食宿食停滯脾胃受損痰熱中阻痰熱上擾胃氣失和陽(yáng)氣浮越于外不得安寐 飲酒、濃茶、咖啡是造成不寐的直接原因 長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味可為不寐的間接原因病因病機(jī) 1飲食不節(jié)2情志失調(diào)喜怒憂思悲恐驚臟腑功能失調(diào)不寐情志不遂，肝氣郁結(jié)化火擾動(dòng)心神心神不安不寐五志過(guò)極心火熾盛擾動(dòng)心神而不寐喜笑無(wú)度，過(guò)于激動(dòng)心神渙散，神魂不安不寐暴受驚恐心虛膽怯，神魂不安不寐思慮太過(guò)損傷心

2、脾心傷則心血暗耗，神不守舍，脾傷無(wú)以化生精微營(yíng)血虧虛心神失養(yǎng)不寐2情志失調(diào)喜怒憂思悲恐驚臟腑功能失調(diào)不寐3勞逸失調(diào)勞倦太過(guò)傷脾過(guò)逸少動(dòng)脾虛氣弱運(yùn)化失職氣血不足不能上奉于心心神失養(yǎng)不寐思慮過(guò)度損傷心脾心虛則陰血暗耗神不守舍心神不安脾傷運(yùn)化失健生化乏源，營(yíng)血虧虛心神失養(yǎng)3勞逸失調(diào)勞倦太過(guò)傷脾4病后體虛久病血虛，年邁血少，產(chǎn)后失血心血不足心失所養(yǎng)心神不安不寐年邁體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐：素體陰虛，房勞過(guò)度腎陰耗傷不能上奉于心心腎不交，心火獨(dú)亢擾動(dòng)心神心神不安不寐4病后體虛久病血虛，年邁血少，產(chǎn)后失血心血不足心失所【診斷要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù) 1主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時(shí)睡時(shí)醒，癥狀

3、持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。 2兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)。 3病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后、體虛等。 4經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變?！驹\斷要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)二、相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷： 1測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30分鐘）； 2測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6.5小時(shí)）； 3測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜超過(guò)30分鐘）。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加。二、相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：【辯證要點(diǎn)】 1辨虛實(shí)虛證陰血不足、心失所養(yǎng)體質(zhì)虛弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘，多與肝、脾、腎失調(diào)有關(guān)實(shí)證火盛擾心心煩易

4、怒，口苦咽干，便秘尿赤。多與心火亢盛，肝郁化火所致【辯證要點(diǎn)】 1辨虛實(shí)主要病位心心神被擾，火心神失養(yǎng)，神不守舍 與肝膽、脾胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)有關(guān)急躁易怒而不寐肝火內(nèi)擾不寐伴脘悶苔膩胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛心煩失眠，心悸氣短，頭暈健忘陰虛火旺，心腎不交不寐而面色少華，肢倦神疲脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚心膽氣虛2辨臟腑主要病位心心神被擾，火心神失養(yǎng)，神不守舍【治療原則】治療大法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng) 疏肝瀉火實(shí)證 清化痰熱 泄其有余 養(yǎng)血安神 消導(dǎo)和中 安神定志 鎮(zhèn)驚安神 精神治療 清心安神 益氣養(yǎng)血 虛證 健脾養(yǎng)心 補(bǔ)其不足 補(bǔ)益肝腎【治療原則】治療大法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)【肝

5、火擾心】癥狀： 不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠惱怒郁悶，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心 性情急躁易怒肝郁化火，肝火偏盛 伴頭暈頭脹，目赤耳鳴肝火上擾清竅 口干口苦，便秘尿赤肝火偏盛，傷陰耗液 不思飲食肝郁乘脾 舌紅苔黃，脈弦而數(shù)肝火熾盛之證【肝火擾心】癥狀：治法疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神代表方龍膽瀉肝湯加減 本方瀉肝膽實(shí)火，清肝膽濕熱，適用于肝郁化火上炎所致的不寐多夢(mèng)，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干便秘之癥治法疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神【痰熱擾心】癥狀： 心煩不寐，胸悶脘痞痰濁宿食壅遏于中，積而生熱，痰熱擾心 泛惡噯氣，厭食吞酸痰食中阻，氣機(jī)不暢，胃失和降 頭重目眩痰濁上擾，蒙蔽清陽(yáng) 舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱中阻之象【痰熱擾

6、心】癥狀：治法清化痰熱，和中安神代表方黃連溫膽湯加減 本方清心降火，化痰安中，適用于痰熱擾心，見(jiàn)虛煩不寧，不寐多夢(mèng)等證治法清化痰熱，和中安神【心脾兩虛】癥狀： 不易入睡，多夢(mèng)易醒心脾虧虛，生血無(wú)源，運(yùn)血無(wú)力，血不養(yǎng)心 心悸健忘血虛神失所養(yǎng) 頭暈?zāi)垦庋澨?，不能上奉于腦，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng) 神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏脾虛運(yùn)化失職，形神失養(yǎng) 面色少華，舌質(zhì)淡血虛不能上榮 脈細(xì)無(wú)力氣虛血少之象【心脾兩虛】癥狀：治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神代表方歸脾湯加減 本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于不寐健忘，心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛等證治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神【心腎不交】癥狀： 心煩不眠，入睡困難，心悸多夢(mèng)肝腎陰

7、虛，心陰不足，心肝火旺，虛火擾神，心神不安 頭暈、耳鳴、健忘腎精虧耗，髓?？仗?，精明失養(yǎng) 腰膝酸軟腎虛腰膝失養(yǎng) 潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津陰虛火旺，津液耗傷 男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)腎陰虧虛，沖任失養(yǎng)，或虛火擾動(dòng)精室 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺之征【心腎不交】癥狀：治治法滋陰降火，交通心腎代表方六味地黃丸合交泰丸 前方以滋補(bǔ)腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰 后方清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢(mèng)遺失精等心火偏亢證治治法滋陰降火，交通心腎【心膽氣虛】癥狀： 虛煩不寐，多夢(mèng)易醒，觸事易驚心膽虛怯，心神失養(yǎng)則不安，膽氣不足則志不寧 終日惕惕，膽怯心悸心膽氣虛，神魂不安 伴氣短自汗，倦怠乏力，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈弦細(xì)心膽氣虛之征【心膽氣虛】癥狀：治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志代表方安神定志丸合酸棗仁湯 前方重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證 后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志預(yù)防調(diào)護(hù) 1重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生：積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對(duì)待失眠。 2注意睡眠衛(wèi)生：建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康。養(yǎng)成良好的睡