常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理

1、 PAGE PAGE 24常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理1、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施靜脈炎預(yù)防： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。 對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。 每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。處理：立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷 20min/ 次，4 次/d 。液體滲漏預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管。囑患者避免留置針肢體過度

2、活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。注意穿刺部位上方衣服勿過緊。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。處理：對(duì)液體外滲者, 予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。皮下血腫預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。成功率。處理：可行冷敷或熱敷, 每日 12 次。導(dǎo)管堵塞預(yù)防：確封管。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈血栓形成預(yù)防：再次輸液時(shí)，用碘伏消毒

3、肝素帽處，接上輸液器，如 5 2，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不可過長(zhǎng)。處理：及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。避免碰撞傷肢。加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管 , 抗凝及溶栓藥物, 發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管2 次預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。導(dǎo)管脫出預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形或S 型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)。處理：

4、局部按壓至不出血。2、PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈穿刺插管，并使其頂端位癥的預(yù)防和處理方法如下：導(dǎo)管堵塞預(yù)防：時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液 理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。使用中沖管2-3次周有特殊情況及時(shí)處理).處理方法先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長(zhǎng)度。若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)

5、管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后抽35ml血，使導(dǎo)管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染預(yù)防：選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈、頭靜脈。血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長(zhǎng)、彎曲，插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚， 置管24小時(shí)換藥1次，后定期換藥(3 7天1次) ，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔、被穿刺肢體制動(dòng)，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。處理方法：局部用50硫酸鎂溶

6、液濕敷，每日2次，每次20min?；蚓植砍霈F(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可通過( 每日) 若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。穿刺點(diǎn)滲血、水腫預(yù)防：病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳 ，制動(dòng)內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)，或加壓敷料固定處理方法：過大血液滲出。穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。導(dǎo)管移位、脫出或斷裂預(yù)防：指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，穿刺側(cè)肢體勿過

7、度活動(dòng)，勿自行牽拉導(dǎo)管。定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。3.處理方法導(dǎo)管移位時(shí)，拍胸片找出移位的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無不適感可繼續(xù)使用。導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“ 0”點(diǎn)。如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。拔管過程中出現(xiàn)斷裂，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開取導(dǎo)管。靜脈血栓預(yù)防：作，預(yù)防血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。處理方法：立即停止輸液，通過血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累

8、情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。拔管。急性期患者絕對(duì)臥床10-14 天，抬高患肢20-30 度?；贾苿?dòng)，避免按摩。觀察患肢腫脹情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無肺栓塞癥狀。抗凝、溶栓治療。3、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施引流管阻塞預(yù)防: 防止引流管扭曲、折疊、受壓，定時(shí)捏擠，使管腔通暢。 術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。處理: 排除引流管扭曲受壓。 捏擠引流管，或重新置管。皮下氣腫預(yù)防: 引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。處理: 局限性皮下氣腫，未做特殊處理自行吸收。 廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生行

9、皮下切開引流，以排出氣體減輕癥狀。疼痛預(yù)防： 調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。 可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。處理： 適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。 經(jīng)上述處理仍不能解除疼痛，可予以局部封閉。肺不張預(yù)防： 鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背。 引流過程中，保持引流管道的通暢。 鼓勵(lì)病人吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張。處理： 可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。 必要時(shí)行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。胸腔內(nèi)感染預(yù)防：最好先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開以防引流液倒流入胸膜 腔。 更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入。處理： 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療

10、。預(yù)防： 妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。處理: 在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。 如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血?？v隔擺動(dòng)預(yù)防： 大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度。 劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。處理: 大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放 500ml 后 一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。4、輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施藥物外滲預(yù)防：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。處理：重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做

11、好局部處理。靜脈炎和靜脈硬化預(yù)防：使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。處理：合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方 58cm處局部熱敷以緩解疼痛。常見報(bào)警處理空氣報(bào)警：滴速報(bào)警：輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。旋夾緊閉。打開旋夾。滴液壺壁有液體凝集?；蝿?dòng)滴液壺消除凝集。滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。壓力報(bào)警：旋夾未打開。打開旋夾。管路扭曲、受壓。保持管路通暢。針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。泵艙門報(bào)警：輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。電池

12、報(bào)警：1 交替顯示輸液速率和 。顯示屏顯示：attey ，connectto連接至電源，持續(xù)充電達(dá)16小時(shí)。5、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理微量泵報(bào)警： 預(yù)防：換算。規(guī)范操作程序， 連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水， 保證管路通暢。使用過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無打折、脫落。處理：保證機(jī)器沒有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。保證電源沒有故障。保證管路通暢，延長(zhǎng)管無打折、脫落、無氣泡。確保穿刺針處無回血凝固。血液回流： 預(yù)防：加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體 102

13、0cm左右，防止血液回流。處理：可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。注射部位疼痛或靜脈炎預(yù)防：正確選擇靜脈 ，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果， 有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，引起注射部位疼痛或靜脈炎。處理：合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方 58cm處局部熱敷以緩解疼痛。6、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施低血糖反應(yīng)：輕度：能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心

14、悸。重度：不能夠自我治療，意識(shí)障礙或昏迷。預(yù)防：可能性。指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。處理：（葡6-7 顆糖, 1/2 1 杯牛奶等。靜推， 或根據(jù)病情正確處理。低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，

15、攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。的葡萄糖，或加用糖小時(shí)?？贵w反應(yīng)、過敏反應(yīng)預(yù)防：提倡選用高純度人胰島素。處理：注射胰島素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過敏治療。局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）預(yù)防：處理：更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射。胰島素水腫（體重增加）輕度水腫, 一般無須處理, 這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。屈光不正（視物不清）屈光不正原因：血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見于初用胰島素者。屈光不正者血糖

16、穩(wěn)定后癥狀自然消失，無需特殊處理。、CV置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管堵塞預(yù)防：送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個(gè)現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推使用中沖管2-3天沖管次，有特殊情況及時(shí)處理).處理方法：先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長(zhǎng)度。先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后

17、抽血，使導(dǎo)管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，皮膚的消毒，做好輸液接頭的維護(hù)、導(dǎo)管部位的護(hù)理。置管小發(fā)現(xiàn)靜脈炎。根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。處理方法：置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和或局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。穿刺點(diǎn)滲血、水腫預(yù)防，制動(dòng)處理方法在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿力過大血液滲出。穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。導(dǎo)管脫出或斷裂預(yù)防：現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。(3) 更換

18、貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。處理方法：的導(dǎo)管，囑病人手臂外展“ 0” 點(diǎn)。靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。3、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施床檔碰傷肢體、床檔斷裂預(yù)防： 護(hù)士每班檢查床檔功能。 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。 教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。處理： 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。 按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。 立即報(bào)修。約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損預(yù)防： 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。 極度消瘦、局部血液循環(huán)障礙的患者，準(zhǔn)備柔軟的保護(hù)墊。 約束帶系成活結(jié)，松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜，以能伸進(jìn)一、二指為原則。 約束帶應(yīng)固定于病床緣、床頭或坐椅上（不15-302h 松解一次，間歇15-30min 翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)松解約束帶。 松解約束帶時(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。 觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)刺痛、冰冷時(shí)，應(yīng)立刻放松約束帶，必要時(shí)行局部按摩。處理： 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。 約束帶只能作為保護(hù)患者安全、保證治療的方法，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng) 按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行