中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防和控制

1、主要內(nèi)容病原體特征及流行病學(xué)患者的管理環(huán)境及物品的管理醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)療廢物管理尸體處理標(biāo)本采樣送檢1第一頁，共二十八頁。冠狀病毒屬單股正鏈RNA病毒圓形，100 nm160 nm，有包膜表面有冠狀刺突蛋白3個(gè)血清群: , , 和群主要感染哺乳動(dòng)物豬、狗、貓、鼠、牛、馬、羊、貍、猴、蝙蝠人群主要感染禽類：雞、火雞冠狀病毒比較脆弱，體外大約存活24小時(shí)普通的清潔劑和消毒劑均能較易將其滅活Knipe DM, Howley PM. Fields Virology 5th Edition, 2007 Lippincott Williams & Wilkins2第二頁，共二十八頁。流行病學(xué)傳染源： 自然

2、宿主（單峰駱駝，蝙蝠？），感染者傳播途徑： 飛沫傳播，空氣傳播，接觸傳播易感人群： 推測老年人、兒童、慢性基礎(chǔ)疾病人群更加易感 醫(yī)院成為疫情擴(kuò)散的重要場所，做好個(gè)人防護(hù)的重要性 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um)通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播；飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（ 5um），在空氣中短距離移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜和眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播；接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播；生物媒介： 3第三頁，共二十八頁。流行病學(xué)特征（截至2014年5月6日的最新認(rèn)識(shí) ）流行概況：主要在中東地區(qū)，其他地區(qū)有輸入性病例潛伏期：（214）天傳染期待定，潛伏期內(nèi)是否有傳染性? 目

3、前未發(fā)現(xiàn)。重癥病例發(fā)病后18天下呼吸道仍有病毒核酸陽性R0 ：待定，大多數(shù)密切接觸者未感染，提示人間傳播能力可能不高控制方法：阻斷駱駝傳人、控制院感、管理接觸者出入境檢疫：WHO目前不推薦。4第四頁，共二十八頁。流行病學(xué)史5第五頁，共二十八頁?；颊吖芾砘颊咧付肪€由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離實(shí)驗(yàn)室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，培訓(xùn)咳嗽禮儀和手衛(wèi)生患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房內(nèi)嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)患者病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施6第六頁，共二十八頁。環(huán)境和物品管理原則聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物

4、品實(shí)行專人專用重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)先消毒去污染后，再送消毒供應(yīng)中心處理患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求對病房進(jìn)行終末消毒 具體消毒措施參照埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引7第七頁，共二十八頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防相結(jié)合原則 -飛沫隔離 - 空氣隔離 - 接觸隔離嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)措施。From:中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）8第八頁，共二十八頁。2014年版防護(hù)接觸體液，戴清潔手套，脫手套后洗手可能受到體液噴濺時(shí)，醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣有創(chuàng)操作時(shí)，戴口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、隔離衣防護(hù)用品被污染時(shí)，及

5、時(shí)更換正確的穿脫順序，脫去手套后立即洗手或手消毒。From:中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）9第九頁，共二十八頁。2012年版防護(hù)發(fā)熱門（急）診所有患者時(shí)：外科口罩疑似或確診患者：醫(yī)用防護(hù)口罩+手衛(wèi)生正確穿脫防護(hù)用品疑似或確診患者的病區(qū)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防相結(jié)合原則(飛沫+空氣+接觸)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)措施根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)程度采取分級防護(hù)措施From：新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2012年版）10第十頁，共二十八頁。分級防護(hù)發(fā)熱門診+無癥狀密接：一級防護(hù) -帽子、外科口罩、隔離衣、手套疑似或確診患者+有癥狀密接：二級防護(hù) -帽子、N95

6、口罩、防護(hù)衣、眼罩、面屏、雙層手套、鞋套 有創(chuàng)操作：三級防護(hù) -二級防護(hù)+防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器重點(diǎn)：呼吸防護(hù)+手衛(wèi)生11第十一頁，共二十八頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和一級預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)護(hù)人員一級預(yù)防：發(fā)熱門診、無癥狀密接著嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則消毒、隔離各項(xiàng)規(guī)章制度工作服、工作帽和口罩，隔離衣，乳膠手套嚴(yán)格執(zhí)行洗手和手消毒制度個(gè)人衛(wèi)生處置，注意呼吸道與粘膜防護(hù)。12第十二頁，共二十八頁。二級預(yù)防場景： 留觀室、病房； 接觸體液等分泌物；轉(zhuǎn)運(yùn)人員原則：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則消毒、隔離各項(xiàng)規(guī)章制度必須穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、眼罩/面屏、防護(hù)服、雙層手套、鞋套嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)劃

7、分正確穿戴或脫摘防護(hù)用品注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)13第十三頁，共二十八頁。三級預(yù)防場景：氣管插管等有創(chuàng)操作原則：在二級基礎(chǔ)上，加戴防護(hù)面罩或全面性呼吸防護(hù)器。14第十四頁，共二十八頁。密接者的防護(hù)依 據(jù)：密接者無癥狀無傳染性無癥狀：一級預(yù)防即可有癥狀：按照疑似對待，提升至二級預(yù)防15第十五頁，共二十八頁。18609132醫(yī)用防護(hù)口罩16第十六頁，共二十八頁。注意有效期內(nèi)使用一般：為3年期，編碼首個(gè)為產(chǎn)地、第2個(gè)為年、后三個(gè)為生產(chǎn)日17第十七頁，共二十八頁。18第十八頁，共二十八頁。19第十九頁，共二十八頁。戴、脫手套方法20第二十頁，共二十八頁。21第二十一頁，共二十八頁。22第二十二頁，共二十八頁。一級預(yù)防23第二十三頁，共二十八頁。24第二十四頁，共二十八頁。二級預(yù)防醫(yī)用防護(hù)口罩、眼罩、面屏、雙層手套、防護(hù)衣25第二十五頁，共二十八頁。注意：每脫完一步后必須進(jìn)行手消毒或更換手套后再進(jìn)行下一步26第二十六頁，共二十