醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輔導(dǎo)課件

1、第八篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)佳木斯大學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷教研室 一、緒論1.道德（1）道德的概念和構(gòu)成要素（2）道德的本質(zhì)和特征（3）道德的類型（4）道德的功能和作用2.倫理學(xué)（1）倫理學(xué)的概念和類型（2）倫理學(xué)的基本理論考試大綱3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念（2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展（3）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（4）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（5）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法考試大綱【高頻考點(diǎn)一】道德1道德的概念和構(gòu)成要素(1)道德的概念：道德是人們在社會生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用善惡作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范體系。2道德的

2、本質(zhì)和特征(1)道德的本質(zhì)：道德同政治、法律、文化等一樣，同屬于上層建筑，因而都是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，這是道德的一般本質(zhì)。道德的特殊本質(zhì)是它的特殊規(guī)范性和實(shí)踐精神。前者表現(xiàn)在它不同于政治、法律規(guī)范，而是一種非制度化、內(nèi)化的規(guī)范，并且沒有、也不使用強(qiáng)制性手段為自己的實(shí)踐開辟道路；后者表現(xiàn)在它不同于科學(xué)、藝術(shù)等精神，而是一種以指導(dǎo)行為為目的，以形成人們正確的行為方式為內(nèi)容的精神，因此它是一種實(shí)踐精神。(2)道德的特征：階級性與全民性的統(tǒng)一變動性與穩(wěn)定性的統(tǒng)一自律性與他律性的統(tǒng)一現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一協(xié)調(diào)性與進(jìn)取性的統(tǒng)一【高頻考點(diǎn)二】倫理學(xué)1倫理學(xué)的概念：倫理學(xué)是以道德現(xiàn)象作為研究客體的科學(xué)，即研究道德

3、的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，或者說，它是對道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考，所以倫理學(xué)又稱道德哲學(xué)。2倫理學(xué)的基本理論(1)美德論：又稱德性論或品德論，它主要研究作為人所應(yīng)該具備的品德、品格等。具體地說，美德論探討什么是道德上的完人，即道德完人所具備的品格，以及告訴人們?nèi)绾纬蔀榈赖律系耐耆恕９畔ＥD哲學(xué)家柏拉圖最早提出“美德即知識”，亞里士多德則構(gòu)建了較完整的美德論體系。(2)義務(wù)論：它是關(guān)于責(zé)任、應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚?，具體研究的是準(zhǔn)則或規(guī)范，即社會和人們根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任。它具體表達(dá)的方式是人們應(yīng)該做什么和不應(yīng)該做什么，以及如何做才是道德的，并且又分行為義務(wù)論與規(guī)則

4、義務(wù)論。19世紀(jì)德國古典哲學(xué)家康德是義務(wù)論的典型代表。(3)效果論：又稱目的論，其功利論(又稱功利主義)與公益論都屬于效果論或目的論。其一，功利論是主張以人們行為的功利效果作為道德價(jià)值之基礎(chǔ)或基本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。它又分為行為功利主義與規(guī)則功利主義。19世紀(jì)英國的倫理學(xué)家邊沁和密爾提出了“最大多數(shù)人的最大幸?！钡牡赖略瓌t，為功利論做了系統(tǒng)的、嚴(yán)格的論證。其二，公益論是主張人們在進(jìn)行道德評價(jià)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從社會、人類和后代的利益出發(fā)，從整體和長遠(yuǎn)角度來評價(jià)人們的行為，只有符合人類的整體利益和長遠(yuǎn)利益的行為，才是道德的?！靖哳l考點(diǎn)三】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是普通規(guī)范倫理學(xué)原理在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體

5、運(yùn)用，即運(yùn)用普通規(guī)范倫理學(xué)的理論和原則來解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會之間道德關(guān)系而形成的一門學(xué)科，屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展 (1)我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展：我國古代沒有系統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)著作，一些優(yōu)秀醫(yī)生的高尚行為和醫(yī)德論述散載于醫(yī)學(xué)或其他著作中。如：東漢名醫(yī)張仲景著的傷寒雜病論自序中提出了醫(yī)生應(yīng)“精研方術(shù)”與“知人愛人”的觀點(diǎn)；隋唐時(shí)期杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈在備急千金要方中提出的“大醫(yī)精誠論”是我國古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標(biāo)志。案例1醫(yī)生的人文修養(yǎng) 現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。從前，人在土地上生息，得了病大都是聽天由命，順其自然?，F(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)

6、幾乎都與醫(yī)院難解難分。我們在醫(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時(shí)去得更勤，最后還往往是在醫(yī)院告別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。 然而，醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。女人分娩，病人求醫(yī)，老人臨終，都是生命中最脆弱的時(shí)刻，最需要人性的溫暖。 一個(gè)問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒有撫慰生命的善意，能有拯救的誠意嗎？ 正是在這困惑中，我讀到了已故美國著名醫(yī)生劉易斯托馬斯所著最年輕的科學(xué)觀察科學(xué)的札記一書，真有荒漠遇甘泉之感。這本書里，托馬斯對本世紀(jì)中葉以來治療技術(shù)的進(jìn)步持充分肯定的態(tài)度，但同時(shí)認(rèn)為，代價(jià)是巨大的。這代價(jià)便是醫(yī)療方式的“非人

7、化”，醫(yī)生和病人之間的親密關(guān)系一去不返了?，F(xiàn)在的醫(yī)生不再觸摸病人，也不再有工夫和興趣和病人談話。取而代之的是各種復(fù)雜的機(jī)器，它們橫在醫(yī)生和病人之間，把兩者的距離越拉越遠(yuǎn)。住院病人仿佛不再是人，而只成了一個(gè)號碼。 在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂、不負(fù)責(zé)任。有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40，住進(jìn)我家附近的一所醫(yī)院。因?yàn)榍嗝顾剡^敏，那個(gè)值班的年輕女醫(yī)生便一籌莫展，入院數(shù)小時(shí)后未采取任何治療措施。征得她的同意，我通過電話向一家大醫(yī)院求援，試圖從那里得到某種批號的青霉素，我的妻子當(dāng)天上午曾在那家醫(yī)院注射過這種批號的

8、青霉素，已被證明不會過敏?？墒?，我的聯(lián)系很快被這個(gè)女醫(yī)生制止了，理由竟是這會增加他們科的電話費(fèi)支出。面對高熱不退的妻子和吉兇為卜的胎兒，我心急如焚，這理由如此荒唐，使我無法置信，以至說不出話來。我只好要求出院而去那家離家較遠(yuǎn)的大醫(yī)院，誰知這個(gè)女醫(yī)生聽罷，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對我的焦急的請求一律不與理睬。在走投無路的情況下，我不得不說出類似情形曾使我失去一個(gè)女兒的遭遇，這才得以辦成出院手續(xù)。 記載我的喪女經(jīng)歷的妞妞一書擁有許多讀者，而這些年輕的醫(yī)生都不曾聽說過，對此我沒有什么好指責(zé)的。我感到寒心的是，雖然他們名義上也是 知識分子，我卻覺得自己是面對著一群

9、無知者。直覺告訴我，他們是沒有真正意義上的讀書生活的，因而我無法用我熟悉的語言對他們說話。愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。其實(shí)道理很簡單，醫(yī)生自己必須是一個(gè)人性豐滿的人，他才能把病人看作一個(gè)人而不只是疾病一個(gè)載體。托馬斯倡導(dǎo)并在美國率先實(shí)施了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雙學(xué)位教育計(jì)劃，中國當(dāng)代著名醫(yī)生郎景和、陳可冀皆嗜書并提倡醫(yī)生多讀人文書籍，正顯示了他們的目光。在這方面，我們的醫(yī)學(xué)教育肯定存在著嚴(yán)重的缺陷。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)生中，多一些有良知和教養(yǎng)的真正的醫(yī)生，少一些穿白大褂的蒙昧人?！镜湫屠}】(AI型題2005)目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要的研究方向是( ) A

10、.公民道德問題 B.臨床醫(yī)學(xué)問題 C.公共道德的學(xué)說和體系 D.生命科學(xué)的發(fā)展 E.醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問題 答案：E解析：目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要的研究方向是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問題，德國一位女牙醫(yī)助理馬里翁在一次車禍中受重傷，送到醫(yī)院后被判定為腦死亡,后來的全面檢查表明：當(dāng)時(shí)該“患者”腹中4個(gè)月的胎兒完全正常,如果“患者”憑借現(xiàn)代醫(yī)術(shù)使植物人狀態(tài)長期維持下去，就可以保證胎兒發(fā)育成熟，直至出生；如果讓“患者”體面地死去，就必須撤掉生命維持系統(tǒng)。這個(gè)難題，要求醫(yī)學(xué)服務(wù)A.認(rèn)真解決醫(yī)學(xué)上能不能做與倫理上應(yīng)不應(yīng)做的矛盾B.認(rèn)真解決臨床診斷技術(shù)的問題C.認(rèn)真解決臨床治療技術(shù)的問題 答案：A二、醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體

11、系1.醫(yī)學(xué)道德的基本原則（1）不傷害原則 （2）有利原則（3）尊重原則 （4）公正原則2.醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范（1）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義和本質(zhì)（2）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式和內(nèi)容3.醫(yī)學(xué)道德的基本范疇（1）權(quán)利與義務(wù)（2）情感與良心（3）審慎與保密考試大綱【高頻考點(diǎn)四】醫(yī)學(xué)道德的基本原則醫(yī)學(xué)道德的基本原則是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會關(guān)系的最根本指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是醫(yī)務(wù)人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護(hù)依據(jù)。它包括：不傷害：指在診治過程中避免使病人身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則特點(diǎn)：不傷害原則不是絕對的。因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會給病人帶來生理上

12、或心理上的傷害。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)有利：指醫(yī)務(wù)人員的診治行為應(yīng)以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的特點(diǎn)：有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人確患有某種疾??；醫(yī)務(wù)人員的行為解除病人的疾苦；病人受益不會給別人帶來太大的損害【典型例題】(AI型題2007)不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的是( ) A有利 B 公正 C不傷害 D克己 E尊重 答案：D解析：醫(yī)學(xué)道德的基本原則：不傷害原則，有利(有益)原則，尊重原則，公正原則?！靖哳l考點(diǎn)五】醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范1醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的本質(zhì)、形式(1)醫(yī)德規(guī)范的本質(zhì)：醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)

13、務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動中道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會對醫(yī)療人員的基本要求，是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充。在醫(yī)療活動中，醫(yī)德規(guī)范發(fā)揮著把醫(yī)德理想變成醫(yī)德實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)的作用。因此，醫(yī)德規(guī)范在醫(yī)學(xué)規(guī)范體系中占的重要的地位，是協(xié)調(diào)各種醫(yī)療關(guān)系的行為準(zhǔn)則。(2)醫(yī)德規(guī)范的形式：醫(yī)德規(guī)范以“哪些應(yīng)該做、哪些不應(yīng)該做”的形式，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、原則變成醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動中遵循具體標(biāo)準(zhǔn)?！靖哳l考點(diǎn)六】醫(yī)學(xué)道德的基本范疇 醫(yī)學(xué)道德的范疇是反映醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員和社會之間最基本關(guān)系的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念。醫(yī)學(xué)道德的基本范疇主要有權(quán)利、義務(wù)；情感、良心；審慎、保密等。 1權(quán)利與義務(wù) (1)在政治法

14、律范圍內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就可以依法行使一定的權(quán)利、享受一定的利益。在道德領(lǐng)域，義務(wù)與權(quán)利同樣是相對應(yīng)的，但倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提。醫(yī)德范疇中的權(quán)利是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德義務(wù)內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。它既指醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)利、承擔(dān)的義務(wù)，也包括病人應(yīng)該享受的利益。 醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)：行使權(quán)利的自主性：醫(yī)生的診治權(quán)不受他人的指使和控制，而是出于維護(hù)病人的健康和整個(gè)社會所賦予的醫(yī)學(xué)目的，是完全自主的 行使權(quán)利的權(quán)威性：是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性及醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的 行使權(quán)利的特殊性：醫(yī)生有權(quán)得到關(guān)于病人的現(xiàn)病史、既往史、生活方式甚至與疾病診斷有關(guān)

15、的個(gè)人隱私等信息。醫(yī)生有宣告病人死亡的權(quán)利另外，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權(quán)利，最主要的是特殊的干涉權(quán)，即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨?、他人和社會的權(quán)益，然而，醫(yī)生的特殊干涉權(quán)不是任意行使的，只有當(dāng)患者自主性與生命價(jià)值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)生使用這種權(quán)利才是正確的。特殊干涉權(quán)只有在以下情況下才有效：精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時(shí)，甚至患者想要或正在自殺時(shí)可強(qiáng)迫治療或采取約束措施控制其行為；對需要進(jìn)行隔離的傳染病患者的隔離；在進(jìn)行人體試驗(yàn)性治療時(shí)，雖然患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的情況時(shí)，醫(yī)生必須中止試驗(yàn)以保護(hù)患者利益；對危重病患者要求了

16、解自己疾病的真相，如果對診治產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。 (2)醫(yī)生的道德義務(wù)：根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行下列義務(wù)：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是醫(yī)德義務(wù)。此外，醫(yī)師的醫(yī)德義務(wù)還要求對患者盡義務(wù)與對他人、社會盡義務(wù)統(tǒng)一起來，并且把患者的權(quán)利也視為應(yīng)盡的義務(wù)?！镜湫屠}1】(A1型題2006)醫(yī)師行使道德權(quán)利的特點(diǎn)之一是( )A強(qiáng)制性 B自主性 C沖動性

17、 D組織性 E集體性 答案：B解析：醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)：行使權(quán)利的自主性；行使權(quán)利的權(quán)威性；行使權(quán)利的特殊性。2情感與良心(1)情感：情感是指在一定社會條件下，人們根據(jù)社會道德觀念和準(zhǔn)則，去感知、評價(jià)個(gè)人和他人行為時(shí)的態(tài)度體驗(yàn)。醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。醫(yī)德情感包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。(2)良心：良心是人們對他人和社會履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力，是人們對其道德責(zé)任的自覺意識。良心具有能動作用。 3審慎與保密(1)審慎：審慎是對人和事詳查細(xì)究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。在本質(zhì)上，審慎是智慧的表現(xiàn)，是以知識、技能和冷靜

18、、客觀的分析為基礎(chǔ)的。審慎作為一個(gè)人的道德品質(zhì)，雖然與個(gè)人性格有關(guān)，但主要是后天的教育和個(gè)人修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動的審慎是指醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。(2)保密：保密是指保守機(jī)密，不泄露。醫(yī)療活動中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為病人診治疾病的醫(yī)療活動中獲得的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨(dú)特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情及不良診斷和預(yù)后等任何患者不想讓他人知道的事情。 【典型例題2】(AI型題2007)關(guān)于醫(yī)德良心，下述提法中錯(cuò)誤的是( )A醫(yī)德良心是對道德情感的深化 B醫(yī)德良心是對道德責(zé)任的自覺認(rèn)識C醫(yī)德良心在行為前具有選擇作用 D醫(yī)德良心在行為中具

19、有監(jiān)督作用E醫(yī)德良心在行為后具有社會評價(jià)作用答案：C解析：醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員在履行對患者、集體和社會的義務(wù)過程中，對自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識和自我評價(jià)能力。它表現(xiàn)在為患者滿腔熱情和高度負(fù)責(zé)的服務(wù)，并以醫(yī)德的原則和規(guī)范作為自我評價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)德良心在行為前不具有選擇作用。三、醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德1.醫(yī)患關(guān)系道德（1）醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)和特點(diǎn)（2）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式3）醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)（4）和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障2.醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系道德 （1）醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義（2）處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義（3）協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德要求考試大綱【高頻考點(diǎn)七】醫(yī)

20、患關(guān)系道德1醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn)(1)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)1)醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。2)醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是以社會主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系。(2)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：醫(yī)患關(guān)系是一種雙向關(guān)系，故而具有以下特點(diǎn)：1)目標(biāo)一致的相互依賴性。2)利益滿足和社會價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性。3)人格尊嚴(yán)、權(quán)利上的平等與醫(yī)學(xué)知識和能力的不對稱性。4)醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性。2在醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利與道德義務(wù)(1)醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利基本的醫(yī)療權(quán)：患者都享有基本和合理的診治和護(hù)理權(quán)利，有權(quán)得到公正和一視同仁的待遇。與病人基本的醫(yī)療權(quán)相應(yīng)的是醫(yī)生為病人診治的基本義務(wù)

21、。知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情同意是病人自主權(quán)的一個(gè)最重要而又具體的形式，是醫(yī)學(xué)科研、人體實(shí)驗(yàn)、臨床醫(yī)療領(lǐng)域的基本倫理原則之一。拒絕治療是病人的自主權(quán)，但這種拒絕首先必須是病人理智的決定。倘若拒絕治療會給病人帶來生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重后果，醫(yī)生可以否定病人的這一要求。保護(hù)隱私權(quán)：患者對于自己生理的、心理的及其他隱私，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。病人要求保護(hù)隱私與醫(yī)生的醫(yī)療保密的義務(wù)相對應(yīng)。獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)：有些疾病使病人不能進(jìn)行正常的工作，和其應(yīng)盡的社會義務(wù)，不能繼續(xù)承擔(dān)其健康時(shí)承擔(dān)的某些社會責(zé)任。但病人免除社會責(zé)任是有限度的。(2)醫(yī)患關(guān)系中病人的道德義務(wù)1)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息：如實(shí)提供病

22、情和有關(guān)信息既是及時(shí)、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴(kuò)散、蔓延的基礎(chǔ)。2)在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。3)遵守醫(yī)院規(guī)章制度。4)支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。薩斯-荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式類型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類似關(guān)系主動被動有權(quán)為病人做什么無權(quán)選擇做什么重急癥等無意識狀態(tài)父母與嬰兒指導(dǎo)合作告訴病人要做什么被要求與醫(yī)生合作急性病有意識者父母與青少年（子女）共同參與幫助病人做什么主動與醫(yī)生成為伙伴關(guān)系慢性病略懂醫(yī)者成人之間【典型例題】(AI型題2004)對于長期慢性病人，宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式是( )A主動一被動型 B被動一主動型 C指導(dǎo)一合作型 D共同參與型 E合作一指導(dǎo)型答案：D

23、解析：長期慢性病人，宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式是共同參與型。四、醫(yī)學(xué)的含義和特點(diǎn)（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義 （2）預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則（1）全社會參與原則 （2）社會公益原則（3）社會公正原則3.預(yù)防醫(yī)學(xué)某些領(lǐng)域中的道德要求（1）疾病防制的道德要求（2）食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求（3）職業(yè)性損害防制的道德要求（4）健康教育和健康促進(jìn)的道德要求（5）應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道德要求考試大綱【高頻考點(diǎn)八】預(yù)防醫(yī)學(xué)道德1預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義和特點(diǎn) (1)預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義：預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，以環(huán)境一人群一健康為模式，以預(yù)防為主的觀念為指導(dǎo)思想，運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等理論和方法，探討疾病

24、在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，以及自然因素和社會因素對人群疾病和健康的影響規(guī)律，從而制定群體防治策略和公共衛(wèi)生措施，并在實(shí)踐中不斷完善，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量為目的的學(xué)科。 (2)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 群體性：預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)面臨個(gè)體患者的特點(diǎn)，而主要著眼于健康和亞健康的人群，具有群體性特點(diǎn) 。 綜合性：預(yù)防醫(yī)學(xué)運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科的理論和方法，探討疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，因此具有綜合性特點(diǎn) 整體性 預(yù)防醫(yī)學(xué)研究自然因素和社會因素對人類心身健康的影響，探討人類與環(huán)境的相互依存關(guān)系，具有整體性特點(diǎn)。 統(tǒng)一性：預(yù)防醫(yī)學(xué)從群體的角度進(jìn)行疾病的預(yù)防與控制

25、，制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)的預(yù)防保健，將治療與預(yù)防統(tǒng)一在社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中，具有統(tǒng)一性特點(diǎn)。 2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則全社會參與原則、社會公益原則、社會公正原則。3.預(yù)防醫(yī)學(xué)某些領(lǐng)域中的道德要求（1）傳染病防治的道德要求：1)積極開展傳染病的預(yù)防，對廣大群眾的健康負(fù)責(zé)。2)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)測和報(bào)告，履行其道德和法律責(zé)任。3)尊重科學(xué)，具有奉獻(xiàn)精神。4)尊重傳染病患者的人格和權(quán)利。(2)慢性非傳染性疾病防治的道德要求1)履行健康教育的義務(wù)，促進(jìn)人們行為、生活方式的改變。2)加強(qiáng)監(jiān)測、篩查和普查等，履行早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的道德責(zé)任。(3)食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求1)加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳，履行其社

26、會道德責(zé)任。2)經(jīng)常開展食品衛(wèi)生檢查，履行其職業(yè)義務(wù)和法律責(zé)任。3)妥善地處理食物中毒事件，防止繼續(xù)危害群眾。(4)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道德要求1)恪守職責(zé)和加強(qiáng)協(xié)作，發(fā)揚(yáng)敬畏生命的人道主義精神。2)樹立崇高的職業(yè)責(zé)任感和科學(xué)態(tài)度。3)勇于克服困難，具有獻(xiàn)身精神。五、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐道德1.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則（1）整體性原則（2）最優(yōu)化原則（3）知情同意原則（4）協(xié)同一致原則2.臨床診斷過程中的醫(yī)學(xué)道德要求（1）詢問病史的道德要求（2）體格檢查的道德要求（3）輔助檢查的道德要求考試大綱3.臨床治療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求（1）藥物治療的道德要求（2）手術(shù)治療的道德要求（3）其他治療的道德要求4.

27、臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德（1）臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)（2）臨終關(guān)懷的道德意義和要求5.人體死亡的醫(yī)學(xué)道德（1）人體死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義（2）安樂死考試大綱【高頻考點(diǎn)九】臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐道德 醫(yī)生對患者疾病的診斷、治療是一個(gè)連續(xù)而統(tǒng)一的過程。診斷是醫(yī)生對患者所患疾病的認(rèn)識和作出的判斷，而治療是在診斷基礎(chǔ)上采取減輕患者痛苦和促進(jìn)患者康復(fù)的措施。在上述過程中，醫(yī)學(xué)道德同診療技術(shù)一樣貫穿始終。因此，醫(yī)生要像重視診療技術(shù)一樣，重視并遵循以下醫(yī)學(xué)道德原則： 整體性原則：指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中把患者作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，即既要重視患者的軀體疾病，又要了解和關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會環(huán)境，以整體的觀點(diǎn)對待

28、疾病和患者，防止局部的、片面的觀點(diǎn) 最優(yōu)化原則：指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策。具體地說，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時(shí)，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和允許的客觀條件下，而采取的診療措施使患者痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度最高和效果最好。 知情同意原則：指醫(yī)務(wù)人員在選擇和確定疾病的診療方案時(shí)要取得患者的知情和自由選擇與決定，對于一砦特殊檢查、特殊治療和手術(shù)以患者或患者家屬(無家屬者南監(jiān)護(hù)人)在知情同意書上簽字為據(jù)。 協(xié)同一致原則：指在診療過程中同一專業(yè)或不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員之間以及科室相互之間的通力協(xié)作、密切配合和團(tuán)結(jié)一致，共同為解除患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)而努力。防止互不通氣、互不服氣、互相推

29、諉?！靖哳l考點(diǎn)十】臨終關(guān)懷 現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對臨終病人及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)倫理、心理和社會等各方面，目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照護(hù)。 1臨終關(guān)懷的倫理意義具體表現(xiàn)在： (1)是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華。 (2)體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一。 (3)展示了人類文明的進(jìn)步。 2臨終關(guān)懷的道德要求： 實(shí)施臨終關(guān)懷，對醫(yī)務(wù)人員提出了以下的道德要求認(rèn)識和理解臨終病人；尊重臨終病人的權(quán)利；滿足臨終病人的意愿；重視臨終病人的生命品質(zhì)；維護(hù)臨終病人的生命尊嚴(yán)；同情和關(guān)心病人的家屬等?！镜湫?/p>

30、例題】(AI型題2007)臨終關(guān)懷的根本目的是為了( ) A節(jié)約衛(wèi)生資源 B減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) C提高臨終病人的生存質(zhì)量 D縮短病人的生存時(shí)間 E防止病人自殺 答案：C 解析：臨終關(guān)懷的根本目的是為了提高臨終病人的生存質(zhì)量?！靖哳l考點(diǎn)十一】人體死亡的醫(yī)學(xué)道德 1腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡有四條具體標(biāo)準(zhǔn)(簡稱哈佛標(biāo)準(zhǔn))：對外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對外界刺激和內(nèi)部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應(yīng)性全部消失；自主的肌肉運(yùn)動和自主呼吸消失；誘導(dǎo)反射消失；腦電圖示腦電波平直。 2執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)而取代傳統(tǒng)的死亡

31、標(biāo)準(zhǔn)，其倫理意義表現(xiàn)在：有利于科學(xué)地確定死亡，維護(hù)了人的生命；有利于節(jié)約衛(wèi)生資源；有利于器官移植的開展。 3安樂死現(xiàn)代意義上的安樂死是指那些在目前醫(yī)學(xué)條件下無法治愈、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其本人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其他方式盡可能在無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。 (1)主動安樂死、被動安樂死的區(qū)別：根據(jù)安樂死實(shí)施中“作為”與“不作為”將其分為主動(積極)安樂死和(消極)安樂死。前者指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其他方式結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去，后者是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然

32、死去，主動安樂死與被動安樂死是有區(qū)別的。 (2)安樂死的倫理爭議：安樂死的倫理爭論歷來就有，至今也未統(tǒng)一。 反對安樂死的理由主要有：安樂死是變相殺人，安樂死與醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的神圣職責(zé)是背道而馳的；醫(yī)生不可殺人，只有法律部門才能量罪結(jié)束一個(gè)人的生命；人有生的權(quán)利，任何情況下都不能主動促其死亡，否則是違背人道原則的；安樂死是以不可逆的診斷為前提的，它有可能使病人錯(cuò)過可以自己改善的機(jī)會，繼續(xù)治療可能恢復(fù)的機(jī)會和在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新治療方法的機(jī)會；安樂死不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。 支持安樂死的理由主要有：有利于病人自身利益；從生命價(jià)值原則出發(fā)，人應(yīng)該尊重生命，同時(shí)也應(yīng)該接受死亡；有利于衛(wèi)生資源的公正分配等。【

33、典型例題】(A1型題2006)對患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人，停止采用人工干預(yù)方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過程，稱為( ) A醫(yī)師助死 B積極安樂死 C消極安樂死 D自愿安樂死 E非自愿安樂死 答案：C 解析：對符合安樂死條件的患者，醫(yī)生停止搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施稱為消極(不作為)安樂死。六、醫(yī)學(xué)科研的道德1.醫(yī)學(xué)科研道德的含義和要求（1）醫(yī)學(xué)科研中的道德含義（2）醫(yī)學(xué)科研中的道德要求2.人體實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)道德（1）人體實(shí)驗(yàn)的含義和類型（2）人體實(shí)驗(yàn)的道德價(jià)值（3）人體實(shí)驗(yàn)的道德原則（4）人體實(shí)驗(yàn)的倫理審查考試大綱【高頻考點(diǎn)十二】人體實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)道德 根據(jù)赫爾辛基宣言和相關(guān)文件的精神，人體實(shí)驗(yàn)必須遵循以下道德原則： 醫(yī)學(xué)目的：人體實(shí)驗(yàn)的目的是為了研究人體的生理機(jī)制、疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制，以及采取的干預(yù)措施的安全性和有效性，以改進(jìn)和提高疾病的防治水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和維護(hù)、增進(jìn)人類的健康。 知情同意：知情同意是人體實(shí)驗(yàn)受試者自主權(quán)的體現(xiàn)。 維護(hù)受試者利益：人體實(shí)驗(yàn)必須以維護(hù)受試者的利益為前提。 隨機(jī)對照：隨機(jī)對照既是人體實(shí)驗(yàn)中科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)