苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用舉隅

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】 苓桂術(shù)甘湯；眩暈；心悸；泄瀉DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.12.117“苓桂術(shù)甘湯出自醫(yī)圣張仲景的傷寒雜病論， 方由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四味中藥組成， 有溫陽化飲、健脾利濕之功能1-3。根據(jù)辨證施治的原則， 將此方運用于病機為中陽不運、痰飲內(nèi)生的病例， 取得較好療效， 茲舉驗案3例?，F(xiàn)報告如下。1 臨床資料1. 1 眩暈 患者， 女， 53歲， 2022年9月25日初診， 自訴反復(fù)頭暈耳鳴1年余， 曾在某省級醫(yī)院檢查診斷為美尼爾氏綜合征， 2 d前煩勞后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃?如坐舟車， 耳鳴，

2、惡心嘔吐痰涎， 身體困重， 喜熱飲， 不思飲食， 舌淡有齒痕， 苔白滑， 脈沉。中醫(yī)診斷：眩暈， 證屬脾陽不振、痰濁蔽阻清陽， 治宜溫陽健脾、化痰和胃為法， 方選苓桂術(shù)甘湯加味， 茯苓20 g、桂枝12 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、法半夏10 g、天麻10 g、生姜3片， 5劑。服藥后， 患者頭暈病癥明顯減輕， 已無耳鳴、惡心嘔吐病癥， 生活能自理， 唯食欲仍欠佳， 上方去生姜， 加黨參15 g、神曲15 g、炒麥芽20 g， 繼服5劑后病愈， 胃納正常。按：眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一種病證4， 5。傷寒論第67條：“傷寒， 若吐、若下后， 心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊

3、， 發(fā)汗則動經(jīng)， 身為振振搖者， 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。朱丹溪謂“無痰則不作眩。本案中患者反復(fù)頭暈1年余， 伴耳鳴， 惡心、身體困重， 喜熱飲， 舌淡有齒痕， 脈沉， 屬脾陽不振、痰濁內(nèi)生之證。治法方面“病痰飲者， 當(dāng)以溫藥和之， 應(yīng)選苓桂術(shù)甘湯加味， 方中以茯苓為君健脾化痰；以桂枝為臣， 溫陽化氣行水， 兼平?jīng)_降逆；佐以白術(shù)健脾燥濕， 助脾運化， 痰濁自除；甘草補脾益氣， 又能調(diào)和諸藥；方中合用法半夏、天麻， 有半夏白術(shù)天麻湯之意， 起到燥濕化痰止眩之效， 且法夏合生姜有和胃降逆之功。二診加黨參、神曲、炒麥芽益氣健脾和胃調(diào)理而愈2， 3。1. 2 心悸 患者， 男， 68歲， 2022年4

4、月18日初診， 自訴反復(fù)心悸、胸悶、氣促3年余， 患者有冠心病三支血管病變病史， 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟支架植入術(shù)， 近1周因勞累又出現(xiàn)心悸?lián)模?胸悶、氣促， 咳嗽時作、咳較多白稀痰， 夜間時有陣發(fā)性呼吸困難， 曾自服復(fù)方丹參滴丸治療， 病情無改善， 可診見上述病癥外， 形寒怕冷， 胃納差， 大便溏爛、23次/d， 舌淡胖， 苔白膩， 脈沉結(jié)。中醫(yī)診斷：心悸， 證屬心脾陽虛、水飲凌心射肺， 治宜溫陽化飲、補益心脾為法， 方用茯苓15 g、桂枝15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、黨參15 g、炙黃芪15 g、法半夏10 g、陳皮9 g、葶藶子10 g， 7劑。經(jīng)服藥后， 患者心悸?lián)?、胸悶、?/p>

5、促病癥明顯減輕， 已無咳嗽咳痰及夜間陣發(fā)性呼吸困難病癥， 去葶藶子， 加神曲15 g、補骨脂15 g， 繼服10劑后上述病癥基本緩解。按：心悸是自覺心中悸動， 驚惕擔(dān)心， 甚至不能自主的一種病證9， 10。傷寒明理論中述“心悸之由， 不越兩種：一者氣虛也， 二者停飲也。金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治曰：“心下有痰飲， 胸脅支滿， 目眩， 苓桂術(shù)甘湯主之。“夫短氣有微飲， 當(dāng)從小便去之， 苓桂術(shù)甘湯主之。患者年近古稀， 久病體弱， 心悸多年， 病位在心， 母病及子日久致脾陽不振， 水飲內(nèi)停， 上干于肺， 肺失宣肅故見咳嗽、咳較多白稀痰；水飲凌心則心悸、胸悶、氣短。形寒怕冷， 舌淡胖， 苔白膩， 脈沉

6、結(jié)為心脾陽虛之佐證。循“病痰飲者， 當(dāng)以溫藥和之治則， 應(yīng)選苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲， 加黨參、炙黃芪補益心脾， 法半夏、陳皮燥濕化痰， 葶藶子瀉肺利水平喘， 諸藥配伍， 方證合一， 效如桴鼓11-13。二診， 患者咳喘病癥明顯減輕， 去葶藶子， 予加用神曲、補骨脂健脾溫陽止瀉。1. 3 泄瀉 患者， 女， 57歲， 2022年1月15日初診， 訴反復(fù)腹瀉3年余， 曾在本地市人民醫(yī)院查電子結(jié)腸鏡提醒：慢性直腸炎， 經(jīng)中西藥治療， 病癥反復(fù)不能痊愈。半月前因進食油膩食物后出現(xiàn)解爛便46次/d， 腹痛、腸鳴轆轆， 形寒怕冷、腰膝酸軟， 脘痞納差， 舌淡， 苔白膩， 脈沉。中醫(yī)診斷：泄瀉， 證屬脾腎陽虛，

7、 治宜溫補脾腎， 燥濕止瀉為法， 方選苓桂術(shù)甘湯合四神丸加減， 茯苓15 g、桂枝10 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、肉豆蔻10 g、補骨脂10 g、炒白芍10 g、法夏10 g、陳皮10 g， 7劑。服藥后患者大便較前成形， 次數(shù)減少到23次/d， 胃納好轉(zhuǎn)， 腹痛已緩解， 效不更方， 繼續(xù)服藥20余劑后患者病情痊愈， 囑繼續(xù)服用補中益氣丸調(diào)理。按：泄瀉是以大便次數(shù)增多， 糞質(zhì)稀疏， 甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證14。景岳全書泄瀉曰：“泄瀉之本， 無不由于脾胃。古今醫(yī)鑒泄瀉：“夫泄瀉者， 注下之癥也。蓋大腸為傳導(dǎo)之官， 脾胃為水谷之海， 或為飲食生冷之所傷， 或為暑濕風(fēng)寒之所感， 脾胃停止， 以致闌門清濁不分， 發(fā)注于下， 而為泄瀉也。本案中患者久病， 命門火衰， 致脾失溫煦， 運化失職， 水谷不化， 升降失調(diào)， 清濁不分， 而成泄瀉。方中以苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾化濕， 法夏、陳皮燥濕健脾， 加炒白芍有芍藥甘草湯之意， 以和里緩急；補骨脂溫陽補腎， 吳茱萸溫中散寒， 肉豆蔻收澀止瀉15-18。2 小結(jié)上述3例， 雖病證不同， 臨床表現(xiàn)也不盡一致， 但病機均屬中陽不運、痰飲內(nèi)生， 選用苓桂術(shù)甘湯取得桴鼓之效， 方中以茯苓為君， 健脾滲濕、祛痰化飲；桂枝為