淺談糖尿病的胰島素治療 (2)課件

1、淺談糖尿病的胰島素治療晉江市中醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌科 陳佳成什么是糖尿??？糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，祖國醫(yī)學(xué)稱為“消渴病”，糖尿病患者血糖長期控制不好會(huì)引發(fā)眾多并發(fā)癥，致殘率極高。糖尿病的臨床表現(xiàn)“三多一少”其它表現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病隱蔽，早期多無明顯癥狀。糖尿病及其眾多并發(fā)癥世界糖尿病第一大國中國目前我國糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖

2、尿病患者已超過9200萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%糖尿病分型1型糖尿病，多見于兒童2型糖尿病，多見于中老年，但有年輕化的趨勢(shì)妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病2型糖尿病成年人多見，但目前有年輕化趨勢(shì)起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效“五駕馬車”治療糖尿病“五駕馬車”是包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、病人教育在內(nèi)的一個(gè)綜合治療模式，能有效的幫助糖尿病患者控制好血糖水平。其中藥物治療包括了口服藥物治療以及胰島素治療。注：目前的醫(yī)學(xué)水

3、平無法完全治愈糖尿病，治療的原則是：1、嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo)；2、保護(hù)胰島細(xì)胞功能；3、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。胰島素的前世今生1921年，F(xiàn)redrick G. Banting（18911941）和Charles H. Best（18991978）發(fā)明了胰島素，1923年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)，是糖尿病治療史上的重要里程碑。在此之前，人們對(duì)1型糖尿病束手無策，病人聽天由命?，F(xiàn)在，胰島素已經(jīng)從最初的動(dòng)物胰島素發(fā)展出了眾多的品種，使用范圍更廣、安全性更廣、病人獲益更大。迄今為止，任何藥物都不能替代胰島素對(duì)糖尿病的治療作用。有學(xué)者提出，胰島素的用量的多少是一個(gè)國家糖尿病治療水平高低的標(biāo)志

4、。胰島素的生物活性胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素促進(jìn)葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg+進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生胰島素使用的適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效 急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等） 嚴(yán)重疾病（如結(jié)核?。?肝腎功能衰竭妊娠期糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病（如胰腺切除，腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性鈣化性胰腺炎等）要用胰島素的種類按作用時(shí)間分類超短效胰島素 速效胰島素類似物（lispro）：諾和銳短效胰島素 可溶性胰島素：諾和靈R、重和林R中效胰島素 低精蛋白鋅胰島素（NPH）: 諾

5、和靈N、優(yōu)思靈N長效胰島素 魚精蛋白鋅懸濁液（PZI） 長效胰島素類似物：甘精胰島素預(yù)混胰島素：諾和靈30R、優(yōu)思靈30R、優(yōu)泌林70/30預(yù)混人胰島素類似物：諾和銳30超短效胰島素：Lispro（Humalog）將胰島素B鏈28位的中效胰島素脯氨酸與29位賴氨酸對(duì)換lys（B28）和pro（B29），重組成一種人胰島素類似物。注射后吸收快，1h達(dá)血峰值，與餐后血糖高峰相接近，持續(xù)4h，低血糖發(fā)生率低。皮下注射后可隨即進(jìn)餐（臨餐注射）。極低免疫原性。我院正在使用的有：諾和銳短效胰島素作用強(qiáng)而快，持續(xù)時(shí)間短，外觀清亮透明可供皮下、肌肉、靜脈注射，皮下注射后30分鐘起作用，最大作用時(shí)間在24小時(shí)，

6、持續(xù)時(shí)間68小時(shí)，主要控制餐后高血糖我院正在使用的有：重和林R，諾和靈R中效胰島素胰島素與鋅、魚精蛋白等量結(jié)合，無剩余的鋅和魚精蛋白，注射后魚精蛋白釋放出胰島素而被吸收。起效時(shí)間和作用時(shí)間較短效長，單獨(dú)或與短效混合皮下注射。皮下注射后2小時(shí)起作用，最大作用時(shí)間在916小時(shí)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后為主。外觀渾濁，不能靜脈注射。我院正在使用的中效胰島素有：諾和靈N，優(yōu)思靈N預(yù)混胰島素（短效+中效）即短效與中效預(yù)先混合的胰島素制劑。有2種制劑：短效/中效 70/30和50/50。可滿足臨床對(duì)餐后血糖良好控制及減少注射次數(shù)的需要?？擅咳赵?、晚餐前2次注射： 根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來決定早餐前用量。 根據(jù)晚餐后、晚睡前及次日早餐前血糖來決定晚餐前用量。我院正在使用的有：諾和靈30R、優(yōu)思靈30R、優(yōu)泌林70/30長效胰島素胰島素與鋅、魚精蛋白不等量結(jié)合，含有剩余的鋅和魚精蛋白，與短效胰島素混合時(shí)可使部分短