多層螺旋CT心臟成像(二)課件

1、多層螺旋CT心臟成像與冠狀動脈造影Multi-slice(detector) CT Cardiac Imaging and Invasive Coronary Angiography （二） MSCT冠狀動脈成像 應(yīng)用及評價MSCT的臨床應(yīng)用 診斷冠狀動脈狹窄； MSCT診斷冠狀動脈變異； MSCT心臟成像診斷先天性心臟?。?MSCT血管造影診斷主動脈、腎動脈、頸動脈病變 MSCT冠狀動脈成像(MSCTCAG)冠狀動脈血管狹窄分析 直接“肉眼”定性分析(目測) 人工直接測量并定量分析 工作站自動血管軟件定量分析（QCT) 分層： 正常； 狹窄： 輕度狹窄：50， 顯著(中度)狹窄： 50，70

2、； 高度(重度)狹窄：70； 完全閉塞。 影響?yīng)M窄診斷的因素 MSCT顯像一般高估狹窄程度 MSCT的空間分辨率不如選擇性冠狀動脈造影 (0.31mm vs 200m)MSCT可識別粥樣斑塊，易檢出正性重構(gòu)。QCT和QCA測量技術(shù)的差異。醫(yī)生肉眼目測差異；冠狀動脈不同程度鈣化對冠狀動脈狹窄程度診斷 的影響。金屬異物。心律失常肌橋(壁冠狀動脈)MSCT-CAG診斷冠心病的 敏感性和特異性 64-SCT-CAG與選擇性CAG的比較基于血管節(jié)段數(shù)評價 敏感性為6499(平均88.5)， 特異性9498(平均96.2)； 陽性預(yù)測值5689(平均77.6)； 陰性預(yù)測值93100(平均97.9)。 （

3、7251083個節(jié)段 ）64-SCT-CAG與選擇性CAG的比較基于患者人數(shù)評價 敏感性為88100(平均95.6)，特異性75100(平均88.8)；陽性預(yù)測值83100(平均92.3)；陰性預(yù)測值82100(平均92.9)。 64-SCT-CAG診斷冠心病的準確性冠狀動脈 總 計 敏感性 特異性 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值 診斷準確 (節(jié)段數(shù)) () () () () 指數(shù)（%）左主干 285 60.0* 94.1 36.0* 97.7 54.1 左前降支 855 87.1 89.4 71.7 95.7 76.5左回旋支 855 78.8 95.3 70.1 97.0 74.2右冠狀動脈 11

4、40 76.9 94.2 66.1 96.5 71.1所有血管段 3135 81.2 93.3 68.0 96.6 74.5注：與其他冠狀動脈分支比，* P0.01 診斷準確指數(shù) = 敏感性 + 特異性 100 = 100 - 假陽性率 假陰性率 (劉品明等,285例中華心血管病雜志，2010,38(10),909-913)64-SCT-CAG診斷不同冠心病概率受檢者的準確性冠心病概率 總 計 敏感性 特異性 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值 診斷準確指數(shù) (Duke模型) (節(jié)段數(shù)) () () () () ()低危組 880 70.5* 93.4 54.4 96.6 63.9 中危組 1012 85

5、.0 92.8 64.2 97.6 77.8 高危組 1243 82.9 93.7 76.4 95.7 76.6注：分別與中危組、高危組比，*20 對MSCT-CAG的認識 64-SCT-CAG診斷冠狀動脈狹窄具有較高的特異性和陰性預(yù)測值，敏感性 8095，特異性90以上，陰性預(yù)測值高，在95以上，陽性預(yù)測值較低，在75左右，診斷的準確指數(shù)約為75。 對MSCTCAG的認識 根據(jù)危險分層選擇MSCTCAG 低危組64-SCTCAG診斷冠心病的敏感性、陽性預(yù)測值和準確指數(shù)明顯低于中危組和高危組。 高危組冠心病的的患病率高，需要進行血運重建的可能性大，以直接行選擇性CAG為妥； 對低危人群，但由于

6、診斷陽性率低，且所致的輻射危害可能超過其診斷價值，不宜使用； 更不應(yīng)把MSCTCAG作為冠心病診斷的常規(guī)篩查手 段。充分認識MSCTACG帶來的輻射危害 目前的64-SCT-CAG一次掃描的X線最大劑量1520mSv，相當于7501000張胸片(0.02mSv/次)或34次選擇性CAG(56mSv/次)的輻射劑量，即通常認定的1年內(nèi)人體允許接受的最高劑量。 MSCT成像評價冠狀動脈以外病變 主動脈鈣化 頸動脈斑塊及狹窄程度 外周動脈病心瓣膜鈣化 待續(xù)MSCT冠狀動脈成像 A、MSCT顯示前降支近中段有斑點狀鈣化； B、選擇性冠狀動脈造影顯示前降支血管腔正常無狹窄。MSCT冠狀動脈成像A、MSC

7、T示右冠狀動脈(RCA)近中段有點片狀鈣化伴管腔輕度狹窄；B、選擇性冠狀動脈造影顯示RCA近中段有2030狹窄。 MSCT冠狀動脈成像 A、MXCT圖像顯示前降支(LAD)近段有條束狀鈣化伴血管腔明顯狹窄； B、第二對角支(2nd D)近段有點狀鈣化斑塊和軟斑塊(混合斑塊) ； C、選擇性冠狀動脈造影顯示LAD近段血管不光滑但無明顯狹窄；第二對角支血管近段血管腔輕度狹窄； D、右冠狀動脈近段有斑點狀鈣化； E、選擇性冠狀動脈造影顯示右冠狀動脈近段血管輕度狹窄。MSCT冠狀動脈成像 MSCT重建圖像顯示冠狀動脈肌橋。白色箭頭所指為前降支血管從心肌穿入，黑色箭頭所指為前降支血管從心肌穿出，易誤認為

8、是冠狀動脈狹窄病變 。MSCT冠狀動脈成像 A、心臟VR三維重建圖像顯示前降支(LAD)中段有狹窄病變；B、心臟VR三維重建圖像顯示冠狀動脈血管樹(箭頭所指為病變部位)；C、前降支的CPR重建圖像顯示有軟斑塊(箭頭所指)伴血管嚴重狹窄；D、選擇性冠狀動脈圖像顯示前降支近中段90狹窄(箭頭所指)；E、前降支CT拉直圖像(箭頭所指為病變部位)MSCT冠狀動脈成像 男，57歲,不穩(wěn)定型心絞痛。A、MSCT圖像顯示前降支中段有軟斑塊伴血管腔明顯狹窄；B、選擇性冠狀動脈造影顯示前降支中段80狹窄；C、前降支病變部位支架置入術(shù)后狹窄消失；D、MSCT圖像顯示右冠狀動脈遠段有軟斑塊伴血管腔嚴重狹窄；E、選擇

9、性冠狀動脈造影顯示右冠狀動脈遠段狹窄95；F、右冠狀動脈病變部位支架置入術(shù)后狹窄消失。MSCT冠狀動脈成像 患者，女，70歲，穩(wěn)定型勞力性心絞痛，128層MSCT顯示嚴重冠狀動脈鈣化伴三支血管病變，選擇性冠狀動脈造影顯示三支血管病變。MSCT冠狀動脈成像 患者，男，58歲，陳舊性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛。A、前降支中段閉塞，遠端血管通過側(cè)支循環(huán)顯影；B、LAD和RCA近段閉塞；C、LM遠段有軟斑塊伴管腔狹窄LCX正常；D、LAD中段血管閉塞，遠端血管通過側(cè)支顯影，左主干有軟斑塊伴管腔狹窄；E、選擇性左冠狀動脈造影顯示左主干遠段有50狹窄，LAD開口處閉塞；F，RCA近中段血管有軟斑塊伴血管嚴重狹窄，中遠段血管閉塞，遠端血管通過側(cè)支循環(huán)顯影