重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理重癥急性胰腺炎SAP是臨床常見(jiàn)的危重病之一。在上世紀(jì)7080年代主要以早期手術(shù)為主，但術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高1。90年代中后期提出SAP早期以內(nèi)科綜合治療，使患者渡過(guò)急性反響期，后根據(jù)胰腺壞死組織是否合并感染決定是否手術(shù)治療2。SAP因其易于并發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS，甚至多臟器功能衰竭F等，死亡率高達(dá)2540%3。因此，對(duì)我們的護(hù)理工作提出新的要求。2022年1月2022年3月我院消化內(nèi)科共收治60例SAP病人，進(jìn)展內(nèi)科綜合治療同時(shí)給予高質(zhì)量的護(hù)理，使我科SAP的病死率維持在6.67%較低程度，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料1.1一般資料本組60例，

2、男28例、女32例，年齡18-84歲，平均年齡為55歲。住院2-54d、平均15.5d，發(fā)病原因：膽道疾病40例，飲酒暴食4例，高血脂2例，病因不明14例。SAP診斷與分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1997年制訂的標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、血、尿淀粉酶測(cè)定、T檢查或RI檢查而確珍。1.2臨床表現(xiàn)患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴惡心嘔吐。均有上腹壓痛、反跳痛，化驗(yàn)血尿淀粉酶高于正常值、B超、T或RI檢查發(fā)現(xiàn)胰周急性液體積聚54例，胰腺壞死6例，出現(xiàn)全身并發(fā)癥14例其中6例低血容量性休克，4例急性腎功能衰竭，2例F和2例ARDS，部分并發(fā)癥12例12例假性囊腫，其中2例為多發(fā)性囊腫合并囊內(nèi)出血。1.3治療遵

3、醫(yī)囑給予工級(jí)護(hù)理、禁食水、胃腸減壓、抑制胃酸、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、使用善寧抑制胰腺分泌、改善胰腺微循環(huán)障礙，預(yù)防性使用抗生素。1.4結(jié)果痊愈30例50%，好轉(zhuǎn)24例40%，死亡4例6.67%，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例3.33%。2觀察與護(hù)理2.1心理護(hù)理SAP起病急，死亡率高，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒，因腹痛、腹脹等，患者生活自理才能下降，各種管道如胃管、輸液管等都給患者帶來(lái)不適和恐懼感。部分患者情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護(hù)理。我們?yōu)椴∪颂峁┌察o、舒適的環(huán)境，經(jīng)常與病人談心，耐心解答病人的問(wèn)題，講解有關(guān)疾病知識(shí)和必要的治療、護(hù)理措施，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝

4、疾病的信心。2.2緩解疼痛與體位患者多有劇烈腹痛、腹脹，因劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床，周?chē)灰形ｋU(xiǎn)物品，以保證平安。協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給理解痙止痛藥，并觀察和記錄其療效。2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理影響SAP疾病結(jié)果的主要原因是疾病過(guò)程中發(fā)生的各種并發(fā)癥4。因此，在護(hù)理SAP時(shí)應(yīng)及早預(yù)見(jiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療5。發(fā)病早期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)血容量，防治休克。由于SAP早期腹膜化學(xué)性反響滲出相當(dāng)嚴(yán)重，總體液?jiǎn)适Я靠蛇_(dá)2030%6。根據(jù)這一病理變化特癥，對(duì)入院后患者均應(yīng)記錄24小時(shí)出入量。親密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦有血壓下降，心率加快趨勢(shì)，應(yīng)立即查找原因，

5、判斷有無(wú)誘發(fā)低血容量、中毒性休克的因素，并作出相應(yīng)處理7。本組有6例出現(xiàn)早期休克現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)積極的抗休克治療后好轉(zhuǎn)。多臟器功能衰竭F是由于胰腺?gòu)V泛滲出、壞死、繼發(fā)感染而引起的內(nèi)外毒素大量吸收，直接損傷多臟器功能，造成以心、腦、腎、肺等重要臟器的功能衰竭，故對(duì)SAP患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各器官功能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有第1個(gè)器官功能衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)處理8。本組出現(xiàn)2例F和4例急性腎功能衰竭。F因經(jīng)濟(jì)原因家屬回絕治療而死亡，4例急性腎功能衰竭給予積極治療而好轉(zhuǎn)。SAP易并發(fā)ARDS，故護(hù)理上應(yīng)早期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血氧飽和度等，?dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氧濃度，鼓勵(lì)和協(xié)助病人翻身、拍背，進(jìn)展有效咳嗽，保持呼吸道通暢；合理安排補(bǔ)液量和速度，防止單

6、位時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液而加速ARDS的形成9。本組出現(xiàn)2例ARDS最后因搶救無(wú)效而死亡。2.4胃腸減壓管護(hù)理患者明顯腹脹時(shí)，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，操作時(shí)應(yīng)向病人及家屬解釋其目的，以獲得配合。保持胃管通暢，防扭曲、堵塞、受壓和脫出，經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄。每天潮濕口唇及口腔護(hù)理2次。本組2例護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管引出咖啡色液體，立即報(bào)告醫(yī)生，給予加強(qiáng)抑酸、止血等治療后未繼續(xù)出血，防止大出血的發(fā)生。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5注意體溫變化對(duì)預(yù)防性使用抗生素治療1周而體溫仍高于正常的病人，應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)于高熱的病人，每4小時(shí)測(cè)量1次，采用冰敷、溫水擦浴等物理降溫，觀察和記錄降溫的效果，并

7、協(xié)助病人做好皮膚、口腔清潔護(hù)理。2.6善寧的使用方法善寧是一種抑制胰腺分泌的生長(zhǎng)抑素類似物，近些年降臨床用于治療SAP的新藥。善寧的給藥途徑多，可皮下或靜脈給藥，但持續(xù)均勻靜脈滴注效果好。以前，我科常用5%葡萄糖500l+善寧0.2g以每分鐘15-20滴靜脈維持，常常由于各方面的原因，速度時(shí)快時(shí)慢，反復(fù)調(diào)節(jié)，護(hù)士工作量大，效果不理想。如今，我們采用5%葡萄糖50l+善寧0.2g微量注射泵來(lái)維持，操作簡(jiǎn)單，使用方便，省時(shí)，可減輕護(hù)士工作量，效果好。在使用過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：嚴(yán)格無(wú)菌操作，配制藥液時(shí)應(yīng)盡量將其混合均勻，泵入前排盡注射器及泵管內(nèi)空氣，防止將空氣推進(jìn)血管內(nèi)。用藥前準(zhǔn)確地核算出微

8、量泵的輸入?yún)?shù)l/h，然后輸入泵內(nèi)顯示器上。使用過(guò)程中，經(jīng)常檢查藥物是否有滲漏或脫落，微量泵報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因作出相應(yīng)處理。報(bào)警常見(jiàn)原因：a注射器內(nèi)藥液快用完或注射完畢；b管道受壓、扭結(jié)或阻塞；滑座與注射器別離。2.7做好安康宣教住院期間，向患者及家屬介紹本病有關(guān)知識(shí)，早期禁食及胃腸減壓期間，解釋其重要性，以獲得配合，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)飲食以清淡、易消化的低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、稀飯、果汁等。保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療，介紹目前用藥作用、副作用及其考前須知。出院前指導(dǎo)患者戒酒、忌暴飲暴食，介紹本病的誘因，防止復(fù)發(fā)住院。教育患者重視膽道疾病，膽石癥患者待身體狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后到外科治療或逆行膽道胰

9、造影術(shù)EPP。不隨意服用腎上腺糖皮質(zhì)激素，噻嗪類利尿劑等能引起胰腺炎的藥物，出院后定期復(fù)查，如假性囊腫不吸收或增大，出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。參考文獻(xiàn)1王炳煌，張小文.重癥急性胰腺炎的手術(shù)與非手術(shù)治療J，中華普通外科雜志，1997.124:211.2劉永雄.在探究和理論中開(kāi)展我國(guó)胰腺外科J，中華外科雜志，1997.353:131.3冷建春.中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎研究進(jìn)展，中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2022.121:99-101.4劉續(xù)寶，張肇達(dá)，嚴(yán)律南等.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2022.253:164-166.5鐘一敏，壽之人.區(qū)域動(dòng)脈灌注治療重癥胰腺炎并發(fā)癥的防護(hù)，護(hù)士進(jìn)修雜志，2000.1511:820-821.6張少華，董光龍，巢振南.急性壞死性胰腺炎并發(fā)癥的防治，肝膽外科雜志，1999.75:331-33