下肢深靜脈血栓課件(精品)

1、下肢深靜脈血栓課件第一章第一章一一 概念概念 下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。二二.病因病理病因病理 1、靜脈血流滯緩、靜脈血流滯緩 2、靜脈壁的損傷、靜脈壁的損傷 3、血液高凝狀態(tài)、血液高凝狀態(tài) 1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩肢體制動臥床的病人肢體制動臥床的病人解剖因素：左髂總靜脈被解剖因素：左髂總靜脈被夾在右髂總靜脈和骶骨峽夾在右髂總靜脈和骶骨峽之間，之間，2.靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷 * * 1. 1.化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶

2、液和高滲溶液靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液, ,均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。形成。* * 2.2.機械性損傷機械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。 * * 3.3.感染性損傷感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如：感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜引起，較為少見，如：感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎脈的膿毒性血栓性靜脈炎。3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)一些因素

3、將外傷或術(shù)后患者推向血液高凝狀態(tài)：一些因素將外傷或術(shù)后患者推向血液高凝狀態(tài)： 各種大型手術(shù)、各種大型手術(shù)、 燒傷或嚴(yán)重脫水、燒傷或嚴(yán)重脫水、 晚期癌腫、晚期癌腫、 服食孕藥、服食孕藥、 大劑量應(yīng)用止血藥物大劑量應(yīng)用止血藥物 4.高危因素高危因素*低危低危-40歲以下，全麻手術(shù)歲以下，全麻手術(shù)30分鐘。分鐘。小于小于10%*中危中危-40歲，全麻手術(shù)歲，全麻手術(shù)30分鐘，伴有惡性腫瘤，肥胖，分鐘，伴有惡性腫瘤，肥胖，靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心衰。靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心衰。10%40%。*高危高危-DVT或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛

4、手術(shù)，下肢（髖關(guān)節(jié)）大手術(shù)。泛手術(shù)，下肢（髖關(guān)節(jié)）大手術(shù)。40%80%三三 分型分型 DVTDVT主要有三種類型：主要有三種類型：即周圍型、中央型和混合型。即周圍型、中央型和混合型。1.周周 圍圍 型型* 腘靜脈或股淺靜脈下段以下的腘靜脈或股淺靜脈下段以下的 深靜脈血栓形成，其中有一種深靜脈血栓形成，其中有一種 特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢 血栓形成。血栓形成。 臨床上主要表現(xiàn)為：小腿疼痛和臨床上主要表現(xiàn)為：小腿疼痛和 輕度腫脹，活動受限。癥狀與血輕度腫脹，活動受限。癥狀與血 栓形成時間一致。栓形成時間一致。 主要體征為：足背屈時牽拉腓腸主要體征為：足背屈時牽拉腓腸 肌

5、引起疼痛及腓腸肌壓痛肌引起疼痛及腓腸肌壓痛。2.中中 央央 型型* 也稱髂骨靜脈血栓形成，也稱髂骨靜脈血栓形成， 左側(cè)多見。左側(cè)多見。* 臨床上主要表現(xiàn)為：臀部以下臨床上主要表現(xiàn)為：臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮溫升高，深壁淺靜脈怒張，皮溫升高，深靜脈走向壓痛。靜脈走向壓痛。* 血栓可向上延伸至下腔靜脈，血栓可向上延伸至下腔靜脈， 向下可累積整個下肢深靜脈，為向下可累積整個下肢深靜脈，為 混合型，血栓脫落可導(dǎo)致肺動脈混合型，血栓脫落可導(dǎo)致肺動脈 栓塞，危機生命。栓塞，危機生命。3.混混 合合 型型* * 即全下肢深靜脈內(nèi)均有血栓形成。即全下肢深靜脈

6、內(nèi)均有血栓形成。 可以由周圍型擴展而來，開始癥可以由周圍型擴展而來，開始癥 狀較輕，未引起注意，以后腫脹狀較輕，未引起注意，以后腫脹 平面逐漸上升，直至全下肢水腫平面逐漸上升，直至全下肢水腫 直至被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表直至被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表 現(xiàn)與血栓形成的時間不一致?，F(xiàn)與血栓形成的時間不一致。 也可以由中央型向下擴展所致。也可以由中央型向下擴展所致。 4.股青腫 髂股靜脈及其側(cè)枝全部髂股靜脈及其側(cè)枝全部被血栓阻塞，下肢高度水被血栓阻塞，下肢高度水腫，疼痛劇烈，皮膚暗紫腫，疼痛劇烈，皮膚暗紫色，伴有動脈痙攣，動脈色，伴有動脈痙攣，動脈搏動減弱或消失，皮溫低，搏動減弱或消失，皮溫低，進而發(fā)

7、生高度循環(huán)障礙，進而發(fā)生高度循環(huán)障礙，全身反應(yīng)重，易出現(xiàn)休克全身反應(yīng)重，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。及下肢濕性壞疽。稱稱為疼痛性股青腫。為疼痛性股青腫。5.股白腫 當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時，當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)達到最下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)達到最高程度，腫脹呈可凹性及高高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)，合并感染時，可脈系統(tǒng)內(nèi)，合并感染時，可刺激動脈持續(xù)痙攣，可見全刺激動脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小細(xì)胞擴張下網(wǎng)狀的小細(xì)胞擴張稱稱為疼痛性股白腫為疼痛性股白腫四. 臨床表現(xiàn) 下肢腫脹、疼痛、淺

8、靜脈下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張怒張是是DVTDVT的三大主要臨床的三大主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。 下肢腫脹下肢腫脹：每天用卷帶尺精每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)。粗細(xì)。臨床上單側(cè)的下肢水臨床上單側(cè)的下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異很腫，因兩側(cè)肢體周徑差異很大，容易做出判斷，但下腔大，容易做出判斷，但下腔靜脈血栓形成引起的雙下肢靜脈血栓形成引起的雙下肢水腫，常常是對稱的，容易水腫，常常是對稱的，容易被忽略。被忽略。 疼痛疼痛：沉重感或鈍痛，沉重感或鈍痛，這種這種疼痛可采用臥床或抬高患肢疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。得到明顯緩解。 淺靜脈怒張淺靜脈怒張：肢體可凹性

9、水：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。紅，皮膚溫度略升高。 此外此外，深靜脈走向可有，深靜脈走向可有深壓深壓痛痛，腓腸肌僵直腓腸肌僵直，DVTDVT繼發(fā)感繼發(fā)感染后，可出現(xiàn)染后，可出現(xiàn)高熱高熱。五五.輔助檢查輔助檢查1 1、B B超超2 2、DopplerDoppler超聲超聲3 3、順行靜脈造影：、順行靜脈造影： 是診斷深靜脈血栓形成的最準(zhǔn)確的方法是診斷深靜脈血栓形成的最準(zhǔn)確的方法。 六六.DVT.DVT的治療的治療 DVTDVT的治療的治療包括包括： 抗凝、溶栓和手術(shù)治療抗凝、溶栓和手術(shù)治療. .1.抗凝療法抗凝療法* *抗凝療法包括抗凝療法包

10、括: :抗凝和抗血小板聚集療法抗凝和抗血小板聚集療法1 1、肝素肝素：作用快，持續(xù)時間短。：作用快，持續(xù)時間短。 治療時間一般是治療時間一般是7-107-10天。天。 低分子量肝素：主要以預(yù)防和術(shù)后維低分子量肝素：主要以預(yù)防和術(shù)后維 持抗凝治療為主。持抗凝治療為主。2 2、長效抗凝劑長效抗凝劑：華法林。：華法林。 給藥后需給藥后需12-2412-24小時后逐漸起效，小時后逐漸起效， 達到有效濃度需達到有效濃度需24-7224-72小時，小時， 停藥后仍可維持停藥后仍可維持2-72-7天。天。3 3、抗血小板聚集藥物：抗血小板聚集藥物： 主要用于預(yù)防，不用于治療，主要用于預(yù)防，不用于治療，它的副

11、作用很少，可長期使用，既它的副作用很少，可長期使用，既可單獨使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。常用可單獨使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。常用的抗血小板聚集藥物有：的抗血小板聚集藥物有： 阿司匹阿司匹林、氯吡格雷林、氯吡格雷等。等。 此外，丹參、川穹嗪等此外，丹參、川穹嗪等 ，具有，具有抗血小板聚集作用并兼有擴血管作抗血小板聚集作用并兼有擴血管作用。用。2.溶栓療法溶栓療法* *溶栓療法溶栓療法是治療是治療DVTDVT的常見方法，血栓形成的常見方法，血栓形成5 5天內(nèi)溶栓效果較好。天內(nèi)溶栓效果較好。* * *常用的溶栓藥物有常用的溶栓藥物有：尿激酶。：尿激酶。第二章第二章 腔靜脈濾器植入術(shù)病人的護理腔靜脈濾器植入術(shù)病人的

12、護理 在下肢在下肢DVTDVT的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成肺栓塞的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成肺栓塞（PEPE）的危險。）的危險。下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器(IVCF)(IVCF)是一種用金屬絲制是一種用金屬絲制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊的輸送成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈器放入下腔靜脈(IVC)(IVC)以預(yù)防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、以預(yù)防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點損傷小的優(yōu)點 一適應(yīng)證 （一）永久性濾器：一）永久性濾器： 1. 肺拴塞，肺拴塞， 2.抗凝治療中反生并發(fā)癥，抗凝治療中反生并發(fā)癥， 3 .伴有慢性肺動脈高壓或心功伴有慢性

13、肺動脈高壓或心功能不良，能不良， 4 .反復(fù)血栓的老年人，反復(fù)血栓的老年人， 5 .第一個濾器發(fā)生并發(fā)癥（移第一個濾器發(fā)生并發(fā)癥（移位，血栓）需要植入第二個位，血栓）需要植入第二個濾器。濾器。 6.抗凝治療的禁忌癥?？鼓委煹慕砂Y。 （二）臨時性濾器：（二）臨時性濾器：1.高危的復(fù)合外傷病人可預(yù)防高危的復(fù)合外傷病人可預(yù)防性植入，性植入，2.兒科或年輕人，兒科或年輕人，3.短期內(nèi)抗凝或溶栓禁忌癥，短期內(nèi)抗凝或溶栓禁忌癥，4.準(zhǔn)備大劑量靜脈溶栓，準(zhǔn)備大劑量靜脈溶栓，5.分娩前后的肺拴塞，分娩前后的肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有一時性肺有肺栓塞病史或有一時性肺拴塞。拴塞。二.禁忌癥1.心心.肝肝.腎

14、等臟器功能嚴(yán)重障礙，腎等臟器功能嚴(yán)重障礙，2.下腔靜脈發(fā)育畸形或已經(jīng)阻塞，下腔靜脈發(fā)育畸形或已經(jīng)阻塞，3.下腔靜脈以上水平內(nèi)的血栓。下腔靜脈以上水平內(nèi)的血栓。三 治療方法 1.病人準(zhǔn)備。病人準(zhǔn)備。 2.器械和藥物準(zhǔn)備。器械和藥物準(zhǔn)備。 3.手術(shù)方法手術(shù)方法 A 下腔靜脈造影，下腔靜脈造影， B 置入靜脈濾器。置入靜脈濾器。四.護理（一）術(shù)前護理：（一）術(shù)前護理：1.心理護理。心理護理。2.體位：絕對臥床體位：絕對臥床10-14天天。3.病情觀察：病情觀察： A. 肺拴塞，肺拴塞， B.下肢腫脹。下肢腫脹。4.藥物護理。藥物護理。5.疼痛的護理。疼痛的護理。6.飲食飲食7.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備。五

15、 術(shù)后護理1.體位體位:穿刺點加壓穿刺點加壓6小時小時，肢體制動，肢體制動12小時小時。2.病情觀察：生命體征，穿刺處有無血腫，足背動脈搏動。病情觀察：生命體征，穿刺處有無血腫，足背動脈搏動。3.藥物護理。藥物護理。4.飲食。飲食。5.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 并發(fā)癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移位并發(fā)癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移位 、傾斜、傾斜 ；下腔靜脈穿孔下腔靜脈穿孔 ，多為慢性穿孔；濾器放置部位下腔靜，多為慢性穿孔；濾器放置部位下腔靜脈血栓形成脈血栓形成 。 故患者應(yīng)分別于故患者應(yīng)分別于術(shù)畢、出院前、術(shù)后術(shù)畢、出院前、術(shù)后1 1個月、個月、6 6個月、個月、

16、1212個月個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。有無移位及血栓形成等。 術(shù)后嚴(yán)密注意有無術(shù)后嚴(yán)密注意有無腹痛、背部疼痛、便血腹痛、背部疼痛、便血等情況，以早等情況，以早期發(fā)現(xiàn)濾器穿孔。期發(fā)現(xiàn)濾器穿孔。六.腔內(nèi)靜脈介入溶栓術(shù)1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：10天內(nèi)。天內(nèi)。2.禁忌癥：禁忌癥：凝血功能障礙，腦血管意外，顱內(nèi)腫瘤等。凝血功能障礙，腦血管意外，顱內(nèi)腫瘤等。3.藥物護理。藥物護理。4.并發(fā)癥：并發(fā)癥：出血出血.七七.DVT.DVT患者的院外指導(dǎo)患者的院外指導(dǎo) 1 1、定期（每、定期（每1 1周或周或2 2周）檢查化驗指

17、標(biāo)。周）檢查化驗指標(biāo)。 2 2、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請立、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請立即檢查并停止華法林治療。華法林藥物有個體差異性，即檢查并停止華法林治療。華法林藥物有個體差異性，每個人的用量是不一樣的。應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)生的指導(dǎo)進行每個人的用量是不一樣的。應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)生的指導(dǎo)進行治療。治療。 3 3、穿彈力襪是有效的預(yù)防后遺癥的方法。、穿彈力襪是有效的預(yù)防后遺癥的方法。 4 4、注意飲食的調(diào)整，避免高脂、高糖、油膩飲食的攝、注意飲食的調(diào)整，避免高脂、高糖、油膩飲食的攝入，多食含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，保入，多食含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，

18、保持大便通暢。持大便通暢。 5 5、平時保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過、平時保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久，夜晚睡覺時患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和久，夜晚睡覺時患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和消除腫脹。消除腫脹。 6 6、適量運動，增強血管壁彈性，避免肥胖。、適量運動，增強血管壁彈性，避免肥胖。 7 7、改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷：絕對戒煙、適、改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷：絕對戒煙、適當(dāng)保暖，但由于末梢神經(jīng)對熱的敏感性降低，因此不可當(dāng)保暖，但由于末梢神經(jīng)對熱的敏感性降低，因此不可使用熱水袋、熱水泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、使用熱水袋、熱水泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、干燥。不可穿過緊的褲、干燥。不可穿過緊的褲、 襪、鞋，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，襪、鞋，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，及時就醫(yī)。及時就醫(yī)。彈力襪的保養(yǎng)和禁忌事項彈力襪的保養(yǎng)和禁忌事項 保養(yǎng)方法保養(yǎng)