下肢靜脈曲張病人的護(hù)理(精品)

1、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理2 下肢淺靜脈曲張分為：單純性（原發(fā)性） 代償性（繼發(fā)性） 原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人31.下肢靜脈系統(tǒng)：由淺、深靜脈，交通靜脈和肌靜脈組成 淺靜脈主要有：大隱靜脈和小隱靜脈。 深靜脈主要有：脛前、后靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及股總靜脈解剖和生理解剖和生理4 交通支：在深淺靜脈之間、大隱靜脈和小隱靜脈間 肌靜脈：位于小腿后側(cè)屈肌內(nèi)2.瓣膜：在下肢靜脈及其交通支的管腔內(nèi)都有。作用是使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流（圖13-1）3.靜脈壁

2、:由外膜、中膜和內(nèi)膜組成54.下肢血流動力學(xué) 下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于： 靜脈瓣膜向心單向開放功能肌肉泵的動力功能心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈血的向心吸引作用6病因 靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是主要原因1.先天因素：靜脈瓣膜發(fā)育不全和靜脈壁薄弱，與遺傳有關(guān)。主要表現(xiàn)靜脈壁中層肌纖維、膠原纖維及彈性纖維的缺乏，致靜脈壁強度減弱，管腔擴(kuò)大，加上瓣膜缺陷，致靜脈血倒流，靜脈迂曲2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等7病理生理 靜脈瓣膜關(guān)閉不全靜脈壓力增高，淺靜脈擴(kuò)張血管通透性增加血液中的大分子物質(zhì)滲入

3、組織間隙并沉積形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障，含鐵血紅素沉積皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化，皮膚萎縮皮膚潰瘍8臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)下肢酸脹沉重下肢酸脹沉重（長時間站立后）（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張隆起、迂曲、擴(kuò)張靜脈曲張靜脈曲張9 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)下肢酸脹沉重下肢酸脹沉重（長時間站立后）（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張迂曲、擴(kuò)張足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹色素沉著，甚至踝部腫脹1011主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥血栓性靜脈

4、炎血栓性靜脈炎血流速度慢血流速度慢 靜脈淤血靜脈淤血 血栓血栓 感染性靜脈炎感染性靜脈炎靜脈曲張靜脈曲張12慢性小腿潰瘍慢性小腿潰瘍13曲張靜脈破裂出血曲張靜脈破裂出血14輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg test)深靜脈通暢試驗（Perthes test)交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt test)151. 1. 大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg testTrendelenburg test）平臥，抬高患肢平臥，抬高患肢 在大腿根部扎止血帶在大腿根部扎止血帶 病人站立，病人站立，10s10s內(nèi)松開止血帶內(nèi)松開止血帶 【意

5、義意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全162.2.深靜脈通暢試驗（深靜脈通暢試驗（Perthes Perthes 試驗）試驗）17182.影像學(xué)檢查下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查19處理原則1.非手術(shù)治療促進(jìn)靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。注射硬化劑處理并發(fā)癥a血栓性淺靜脈炎b潰瘍和濕疹c曲張靜脈破裂出血20處理原則2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快21護(hù)理評估1.術(shù)前評估健康史和相關(guān)因素：職業(yè)及工作特點、是否妊娠、有無腹內(nèi)壓增高等

6、病史；是否用過彈力襪或緊身衣褲身體情況a局部 b輔助檢查 c心里和社會支持情況2.術(shù)后評估患肢血循環(huán)局部傷口22常見護(hù)理診斷/問題1.活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血23護(hù)理目標(biāo)1.病人的活動耐力逐漸增加2.創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合3.病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理24護(hù)理措施1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力穿彈力襪或綁彈力繃帶：自下而上，松緊合適，術(shù)后維持2周保持合適體位：坐時雙膝勿交叉過久以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30-40，以利靜脈回流避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素25護(hù)理措施2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹。局部有無紅、腫、熱、痛加強下肢皮膚護(hù)理：預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染，加強潰瘍的換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后早期活動：臥床期間指導(dǎo)作足部運動，術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，避免深靜脈血栓形成保護(hù)患肢：活動時避免曲張靜脈破裂出血26護(hù)理評價1.病人活動耐力是否增加，增加活動量后有無不適感2.病人是否發(fā)生小腿慢性潰瘍或潰瘍是否得到有效處理并愈合3.并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理27健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性2.非手術(shù)病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶