新生兒接種乙型肝炎疫苗免疫管理效果評估

1、新生兒接種乙型肝炎疫苗免疫管理效果評估 摘要 目的分析和評價新生兒接種乙型肝炎疫苗的免疫效果。方法選擇在該院出生的200 例新生兒為研究對象，以 100 例接種乙肝疫苗為接種組，以100 例未接種乙肝疫苗對照組，隨后抽血檢測所有研究對象的血清HBsAg 、HBsAg 以及 HBeAg 等指標(biāo)，比較兩組各項指標(biāo)的差異。結(jié)果 接種組血清 HBsAg 呈陽性、 ALT 異常率以及抗 -HBs 陽性率分別為 0、 1%、 75%；而對照組血清 HBsAg 呈陽性、 ALT 異常率以及抗 -HBs 陽性率分別為 20%、6%、 30%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05），表明組間具有可比性。1.2 方

2、法接種組 100 例新生兒在出生后0 6 個月內(nèi)，按照乙肝疫苗接種流程進(jìn)行接種疫苗，具體方法如下：如果新生兒的父母雙方均無感染乙肝病史，該新生兒在出生后應(yīng)盡快（24 h 內(nèi)）給予基因工程乙肝疫苗1 支肌肉注射，注射部位新生兒為大腿前部外側(cè)肌肉1 個月后，再打1 支， 6 個月后再打 1 支，一共3 針，此方案稱為0、 1、 6 方案；對于母親一方為單純表面抗原陽性的新生兒，在0 6 個月內(nèi)接種乙肝疫苗三針即可，方法如上述；對于母親一方為乙肝病毒表面抗原和e 抗原雙陽性的新生兒接種疫苗應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用高效價的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，即新生兒采用注射2次高效價乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1 個

3、月各注射 1 支，每支 200 國際單位） 及 3 次乙肝疫苗 （每次 10 g，生后 2、 3、5 月各注射 1 次）；或者采取出生后立即注射1支高效價乙肝免疫球蛋白，及3 次乙肝疫苗（ 15 g/次，生后立即及 1 月、6 月各注射 1 次）。而對照組100 例新生兒未接種任何乙肝疫苗，待所有對象滿周歲后抽血監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，包括血清中的HBsAg 、 HBsAg 以及抗 -HBs 等指標(biāo)。具體方法如下：空腹抽取所有對象3 mL 靜脈血為檢測標(biāo)本，經(jīng)血清分離后應(yīng)用酶免疫測定試劑進(jìn)行監(jiān)測，比較兩組各項指標(biāo)的差異性。1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)該組監(jiān)測結(jié)果判斷依據(jù)如下：乙肝表面抗原（HBsAg ）S/N 值

4、2 為陽性，對 HBsAg 單獨(dú)陽性以及 HBsAg 和表面抗體 HBeAg 同時陽性的對象用放射免疫 （RTA ）試劑檢測確認(rèn)；HBsAg 10 mIU/mL 判定為陽性。 HBsAg 陽性是乙肝病毒感染的主要標(biāo)志 2 。觀察和對比兩組的監(jiān)測指標(biāo)的差異性，并參照臨床各項指標(biāo)，分析和評價新生兒肝功能和乙肝病毒防疫功能。1.4 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件上處理，兩組之間計數(shù)資料采用 2 檢驗，以（ n）和（ %）表示。結(jié)果將所有對象抽血監(jiān)測相關(guān)結(jié)果如表1 所示，其中接種組在出生后接種乙肝疫苗，其HBsAg 呈陽性率為1%，而對照組 HBsAg 呈陽性率為20%；而接種組AL

5、T 異常率為1%，對照組ALT異常率為6%；接種組抗-HBs陽性率為75%，對照組抗-HBs陽性率為30%；HBsAg （ +）指標(biāo)與抗-HBs（ +）指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05），表明新生兒接種乙肝疫苗能有效降低乙肝病毒感染率，提高新生兒體內(nèi)抗體水平，見表1。討論乙型病毒性肝炎是危害人類健康的主要傳染病之一，具有較強(qiáng)傳染性、高發(fā)病率和高病死率等特點，當(dāng)病情發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化或肝癌等惡果，嚴(yán)重威脅到全人類的健康和安全，如何有效地預(yù)防和控制乙肝病毒的傳染已經(jīng)成為全球共同努力解決的問題3 。新生兒一旦感染乙肝病毒后，由于自身免疫的缺陷和不完善，造成病毒難以徹底清除，導(dǎo)致乙肝病

6、毒長期潛伏，引發(fā)慢性肝炎或肝功能不正常，引發(fā)一系列的肝臟疾病，比如急性肝炎、肝臟腫大、肝硬化或肝癌等嚴(yán)重病癥。目前在新生兒出生后24 h 內(nèi)盡快接種乙肝疫苗是阻斷母嬰傳播的有效途徑，同時也是預(yù)防新生兒后天感染乙肝病毒的必要手段，這對控制我國乙肝病毒傳播和擴(kuò)大具有積極的意義。上個世紀(jì) 90 年代開始，我國將乙肝疫苗列入免疫管理計劃中，并在全國范圍內(nèi)逐步實施疫苗接種，并取得的一定的成效 4 。乙肝疫苗是一種有效的預(yù)防病毒藥物，可分為血源乙肝疫苗和基因重組（轉(zhuǎn)基因）乙肝疫苗兩種，其中基因重組是目前我國較為常用的疫苗，它是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)，構(gòu)建含有乙肝病毒 HBsAg 基因的重組質(zhì)粒，轉(zhuǎn)入酵母或重組中國

7、倉鼠卵巢細(xì)胞（ CHO ）表達(dá)的乙型肝炎表面抗原，在繁殖過程中產(chǎn)生于未糖基化的 HBsAg 多肽，經(jīng)破碎酵母菌體，顆粒形未糖基化的 HBsAg 多肽釋放，經(jīng)純化、滅活、加氫氧化鋁后制成的高效疫苗，對人體無產(chǎn)生不良反應(yīng)5 。人體接種乙肝疫苗后，藥物作用于機(jī)體免疫后便產(chǎn)生抗體，當(dāng)病毒入侵時，抗體便會發(fā)揮抵制作用，將病毒消滅，達(dá)到預(yù)防保護(hù)的作用 6 。新生兒在出生后 24 h 接種乙肝疫苗后， 刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，隨后在 3、 6 月個接種乙肝疫苗兩針，能鞏固和加強(qiáng)疫苗的藥效，確保新生兒機(jī)體對乙肝病毒的防御功能，從而達(dá)到了預(yù)防乙肝感染的目的 7 。目前，隨著國民素質(zhì)不斷提高，接種乙肝疫苗不斷

8、成為社會公眾的共識，新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，更應(yīng)該接種乙肝疫苗，且接種乙肝疫苗的效果已經(jīng)獲得廣大民眾的認(rèn)可8 。為了有效預(yù)防新生兒乙肝疾病的產(chǎn)生，臨床醫(yī)學(xué)中提倡盡早接種乙肝疫苗， 通常選擇在分娩后24 h 之內(nèi)接種乙肝疫苗，所選擇的接種部位一般為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi) 9 。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，新生兒接種乙肝疫苗的概率及疫苗免疫成功率也出現(xiàn)逐年增高的趨勢，而新生兒乙肝免疫成功最主要的標(biāo)志則為乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽性10 。該院在臨床研究工作中，將 100 例接種乙肝疫苗的新生兒作為接種組，另外將 100 例未接種乙肝疫苗的新生兒作為對照組，隨后抽血檢測所有研究對象的血清HBsAg 、HB

9、sAg 以及 HBeAg 等指標(biāo)，結(jié)果顯示，接種組在新生兒出生后按0、 1、 6 個月的流程進(jìn)行接種疫苗，并以同期出生但未接種疫苗的新生兒作為對照， 隨后對所有對象進(jìn)行抽血監(jiān)測， 其中接種組 HBsAg 呈陽性率為 0，而對照組 HBsAg 呈陽性率為 20% ；接種組 ALT 異常率為 1%，對照組 ALT 異常率為 6%；接種組抗 -HBs 陽性率為 75%，對照組抗 -HBs 陽性率為 30%；可見接種組無新生兒出現(xiàn)乙肝病毒感染現(xiàn)象，且接種組乙肝抗體水平高， ALT 異常率低；因此接種組HBsAg （+）指標(biāo)與抗 -HBs+）指標(biāo)均優(yōu)于對照組，接種組經(jīng)接種乙肝疫苗后新生兒總體乙肝抗體水平

10、明顯高于對照組，其對乙肝病毒的防御能力明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。綜上所述，新生兒接種乙肝疫苗能使新生兒獲得乙肝病毒免疫抗體，改善機(jī)體免疫能力，保護(hù)新生兒肝臟功能，不僅能有效阻斷母嬰傳播，同時能有效減少新生兒后天乙肝病毒感染率，這對提高我國新生兒人口質(zhì)量和控制我國乙肝病毒感染率具有重大意義。因此，新生兒接種乙肝疫苗具有良好免疫效果，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣和普及接種乙肝疫苗。 參考文獻(xiàn) 沈立萍，龔曉紅，王鋒，等 .乙型肝炎疫苗長期免疫效果評價及免疫持久性研究 J. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2013， 33（ 1）： 6-10.姚紅玉，陳陶陽，曲春楓，等 .我國新生兒乙肝疫苗免

11、疫后效應(yīng)概述及相關(guān)問題 J. 科學(xué)通報， 2012， 57（ 20）：1911-1917.張吉凱，鄭慧貞，左興，等 .新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫效果的分析 J. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012，383）：35-36.匡珊珊，王青，徐佳薇 .重慶市 2004-2012 年乙型肝炎疫苗查漏補(bǔ)種效果分析 J. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（20）：2637-2671.吳振華，崔富強(qiáng)，龔曉紅，等 .新生兒接種乙型肝炎疫苗后低 /無應(yīng)答者的再免疫效果分析 J.中國疫苗和免疫，2011，12（ 3）：108-109.單愛蘭，何海艷，趙健生，等 .乙肝疫苗無應(yīng)答者 T細(xì)胞活性及再免疫效果研究J. 中國慢性病預(yù)防與控制，2010， 5（ 3）： 449-450.蔣雪峰 .新生兒乙型肝炎疫苗免疫失敗影響因素研究浙江大學(xué)， 2012.鄧順連 .新生兒乙型肝炎疫苗接種后長期免疫效果中國