處方的規(guī)范書寫與處方點(diǎn)評(píng)制度修改

1、 處方的規(guī)范書寫與處方點(diǎn)評(píng)制度修改處方的規(guī)范書寫與處方點(diǎn)評(píng)制度規(guī)范處方書寫的必要性與重要性處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防或治療疾病而開具的用藥指令,是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為患者審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的醫(yī)療文書,是處方開具者與處方調(diào)配者之間的書面依據(jù),具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。能夠看出,處方是否安全、是否合理,是研究如何安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物的主要內(nèi)容之一。處方書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容。處方是醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中所出具的具有醫(yī)療、法律、經(jīng)濟(jì)等多重作用的書面文件。其書寫質(zhì)量的優(yōu)劣,不但反映了醫(yī)生的醫(yī)療基礎(chǔ)技術(shù)水平和工作責(zé)任心

2、;同時(shí),也是衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要標(biāo)志。近年來(lái),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)因開具處方或調(diào)劑處方不當(dāng)所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生.為此,為規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全,根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例等有關(guān)法律、法規(guī),國(guó)家衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局于.08-10發(fā)布了處方管理辦法（試行）的具體細(xì)則,-02-14國(guó)家衛(wèi)生部再次發(fā)布了處方管理辦法,并要求-05-01起實(shí)施.處方管理辦法第六條、第七條的規(guī)定要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則:處方書寫:處方書寫是否規(guī)范。應(yīng)符合處方管理辦法第六條、第七條的規(guī)定?；颊咭话闱闆r、臨床診斷填寫清晰、完整,

3、并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒(méi)有中文名稱的能夠使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)（大液體、維生素可暫時(shí)使用縮寫,待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用”遵醫(yī)囑”、”自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥能夠分別開具處方,也能夠開具一張?zhí)幏?中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方

4、。開具西藥、中成藥處方,每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書寫,一般應(yīng)當(dāng)按照”君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號(hào),如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明;毒、麻藥品單簽字。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況（患者隱私需保密）外,應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷,”取藥”不能作為診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動(dòng),否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備

5、案。醫(yī)師開具處方使用通用名稱同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的,使用藥品通用名稱開具處方;同一種化合物規(guī)格不同的,使用藥品通用名稱開具處方,經(jīng)過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分;同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的,個(gè)別情況下能夠在藥品通用名稱后加括號(hào),標(biāo)注商品名以示區(qū)別;能夠使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。藥品用法用量處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(四)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。當(dāng)前我院處方書寫存在的問(wèn)題處方前記存在的問(wèn)題.沒(méi)寫患者具體年齡:年齡一欄,個(gè)別處方只寫”成”。應(yīng)當(dāng)填寫患者實(shí)足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時(shí)要注明體重。2無(wú)臨床診斷:臨床診斷是用藥的依據(jù),且所開藥物應(yīng)與臨床診斷相符,處方中存在