氣流阻塞性疾病的機(jī)械通氣課件

1、氣流阻塞性疾病的機(jī)械通氣治療岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院常見(jiàn)疾?。合?COPD腫瘤（肺內(nèi)/肺外）異物阻塞、窒息特點(diǎn)：呼吸道狹窄或阻塞，使氣道阻力增加所致的通氣障礙。呼吸機(jī)=電子打氣筒正壓通氣（帶電腦的簡(jiǎn)易呼吸器）主要改善肺通氣，本質(zhì)上“通氣機(jī)”暫時(shí)的支持手段不能替代原發(fā)病的治療不能解決所有的呼吸問(wèn)題使用不當(dāng)造成相關(guān)危害病例 男性，中青年，農(nóng)民工。 突發(fā)喘憋2小時(shí)。2小時(shí)前聞異味氣體誘發(fā)，自噴萬(wàn)托林3次無(wú)效。呼叫救護(hù)車(chē)送院。 既往有哮喘病史。平時(shí)偶有發(fā)作。初步判斷： 端坐位，淡漠，極度喘憋，大汗，吐字困難。 BP200/110mmHg，HR156bpm，SpO2 80% 雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，呼氣明顯延長(zhǎng)，呼吸

2、音偏低。 考慮：重癥哮喘處理：按急診緊急氣道處理流程面罩給氧快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣道插管機(jī)械通氣FiO2 100% R 12bpm PEEP 4cmH2O Vt400ml插管前血?dú)猓篜H7.01 PCO2 82mmHg PO2 73mmHg通氣20分鐘后：PH7.26 PCO2 56.4mmHg PO2 186mmHg生命體征：BP 95/65mmHg HR 126bpm SpO2 100%調(diào)FiO2為70%，NS擴(kuò)容后：BP 115/60mmHg HR 110bpm SpO2 98%患者病情符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件予簡(jiǎn)易呼吸器轉(zhuǎn)運(yùn)至RICU路途約10分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)血壓下降，并血氧下降BP 70/50mmHg

3、HR 170bpm SpO2 79%重癥哮喘的病理特點(diǎn)支氣管平滑肌痙攣支氣管粘膜腫脹氣道粘膜分泌物增多 共同導(dǎo)致了：氣道狹窄！病理生理學(xué)改變肺過(guò)度通氣V/Q失調(diào)氣道高反應(yīng)性氣管插管指征呼吸減慢或停止進(jìn)行性衰竭意識(shí)變差靜寂肺純氧面罩下SpO290%或PH7.2PaCO2每小時(shí)上升5mmHgNIPPV無(wú)效或配合不佳宜早不宜遲猶豫不決時(shí)，正確的抉擇是“插”根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗌蠙C(jī)常常是滯后的插管前預(yù)處理鎮(zhèn)靜：丙泊酚，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛：芬太尼，嗎啡肌松：氯化琥珀酰膽堿，羅庫(kù)溴銨擴(kuò)容，預(yù)氧合通氣模式VCPS 輕患者，很少使用PC A/C SIMV？參數(shù)設(shè)置策略低潮氣量（低分鐘通氣量）低呼吸頻率零或低PEEP（0

4、-5mmH2O）高吸氣流速縮短吸氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（I：E=1：3-5）容許一定量的高碳酸血證初始設(shè)定其他綜合治療激素：吸入/口服/靜脈茶堿2激動(dòng)劑膽堿能阻斷劑白三烯拮抗劑鎮(zhèn)靜/肌松/抗感染/補(bǔ)液/祛痰等COPD和哮喘的相同點(diǎn)氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性氣道重塑 都導(dǎo)致了“氣流阻塞”的共同后果病理生理學(xué)區(qū)別兩者總結(jié)相同點(diǎn)：阻塞性肺過(guò)度通氣不同點(diǎn)最佳PEEP選擇方法經(jīng)驗(yàn)值：6-10mmH2O測(cè)量PEEPi：取80%VC模式下逐步提高PEEP，觀(guān)察Pplat變化，開(kāi)始出現(xiàn)明顯升高前的PEEP即為最佳最合理辦法：PC模式下逐步提高PEEP，觀(guān)察Vt變化，開(kāi)始出現(xiàn)Vt減少前的PEEP即為最佳哮喘慢阻肺重疊綜合癥（ACOS）占?xì)獾雷枞约膊〉?0%各項(xiàng)特征居兩者之間缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置應(yīng)根據(jù)具體病理生理學(xué)偏向來(lái)靈活掌握肺過(guò)度通氣產(chǎn)生PEEPi（最常見(jiàn)?。┨幚恚?.快速補(bǔ)液2.脫離呼吸機(jī)30-6