急性心功能不全

1、7/7急性心功能不全又叫急性心力衰竭,最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征.其中心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化，高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素，急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠，勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān),而誘發(fā)心肌衰竭。1 HYPERLINK l537-15371 o癥狀體征”癥狀體征 2 HYERLIN l5337-” o 治療方法 治

2、療方法 3HPELIK l 5373#53-3 o 飲食保健 飲食保健4 HYPRL ” 537-#374” o 預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理 HPERINK l 537553-5” o ”病理病因” 病理病因 6 YPLIN ”5376#376” o疾病診斷 疾病診斷 HYPERK ” l 5377577 ”檢查方法檢查方法8 HYRLINK l53785378 o”并發(fā)癥”并發(fā)癥 癥狀體征根據(jù)心臟排血功能減退的程度，速度和持續(xù)時(shí)間的不同，以及代償功能的差別有下列四種不同表現(xiàn)。(一）昏厥 心臟本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血，發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，稱為心源性昏厥（cardiogenic snp)

3、,昏厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘時(shí)可有四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征(AmStoks sndrom)，發(fā)作大多短暫,發(fā)作后意識(shí)常立即恢復(fù)，主要見于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重 YPRLINK ” t_blank 心律失常.（二)休克 由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱為心原性休克(crdogenik),心排血量減少突然且顯著時(shí),機(jī)體來(lái)不及通過(guò)增加循環(huán)血量進(jìn)行代償,但通過(guò)神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供,臨床上除一般休克的表現(xiàn)外，多伴有心功能不全， HYPERLINK ”t blank 體循環(huán)靜脈瘀血，如靜脈壓升高，HYPRL ” t”_blan

4、k 頸靜脈怒張等表現(xiàn)。(三）急性 YPRLIK ”t ”_blan 肺水腫 為急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現(xiàn)，多因突發(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力急劇升高所致，當(dāng)肺毛細(xì)血管壓升高超過(guò)血漿膠體 HYPELNK ” t ”_blak”滲透壓時(shí),液體即從毛細(xì)血管漏到肺間質(zhì)，肺泡甚至氣道內(nèi)，引起肺水腫,典型發(fā)作為突然，嚴(yán)重氣急；每分鐘呼吸可達(dá)3040次，端坐呼吸，陣陣咳嗽，面色灰白,口唇青紫,大汗,常咯出泡沫樣痰,嚴(yán)重者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液,發(fā)作時(shí)心率，脈搏增快,血壓在起始時(shí)可升高，以后降至正常或低于正常，兩肺內(nèi)可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音,心

5、尖部可聽到 HYPERLNK” an” 奔馬律，但常被肺部水泡音掩蓋,線片可見典型蝴蝶形大片陰影由肺門向周圍擴(kuò)展,急性肺水腫(acuepulmnary eema）早期肺間質(zhì)水腫階段可無(wú)上述典型的臨床和X線表現(xiàn),而僅有氣促，陣陣咳嗽，心率增快，心尖奔馬律和肺部哮鳴音,X線示上肺靜脈充盈，肺門血管模糊不清,肺紋理增粗和肺小葉間隔增厚，如及時(shí)作出診斷并采取治療措施，可以避免發(fā)展成肺泡性肺水腫。（四)心臟驟停 為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)，心臟驟?；蛐脑遭赖呐R床過(guò)程可分為個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期，發(fā)病期，心臟停搏和死亡期。前驅(qū)期：許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周,甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，諸如心絞痛，氣急或心悸的加

6、重,易于疲勞，及其他非特異性的主訴，這些前驅(qū)癥狀并非心原性猝死所特有，而常見于任何 HPERLINK ”t blank” 心臟病發(fā)作之前,有資料顯示50的心原性猝死者在猝死前一月內(nèi)曾求診過(guò)，但其主訴常不一定與心臟有關(guān),在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活者中,28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重，但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，而不能識(shí)別那些屬發(fā)生心原性猝死的亞群。發(fā)病期：亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期,通常不超過(guò)1小時(shí)，典型表現(xiàn)包括:長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或 HYERLINK t ”_blank急性心肌梗塞的胸痛，急性 HYRIN t_blnk 呼吸困難,突然心悸，持續(xù) HYERLINK ”

7、blnk”心動(dòng)過(guò)速，或頭暈?zāi)垦５?若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無(wú)預(yù)兆警告，則95%為心原性，并有冠狀動(dòng)脈病變,從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變,其中以心率增快和室性早搏的惡化升級(jí)為最常見，猝死于心室顫動(dòng)者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的HYERLI ” t”_blank 室性心動(dòng)過(guò)速，這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日?；顒?dòng)中,發(fā)病期（自發(fā)病到心臟驟停)短，HYRINK ”t _blank心電圖異常大多為心室顫動(dòng),另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長(zhǎng)，在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病，心電圖

8、異常以心室停搏較心室顫動(dòng)多見。心臟驟停期：意識(shí)完全喪失為該期的特征，如不立即搶救,一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期，罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者.心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志,其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下:心音消失。脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐,抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣,以后即停止,多發(fā)生在心臟停搏后030秒內(nèi)?；杳?多發(fā)生于心臟停搏3秒后.瞳孔散大，多在心臟停搏后060秒出現(xiàn),但此期尚未到生物學(xué)死亡，如予及時(shí)恰當(dāng)?shù)膿尵?有復(fù)蘇的可能，其復(fù)蘇成功率取決于:復(fù)蘇開始的遲早.心臟驟停發(fā)生的場(chǎng)所。心電活動(dòng)失常的類型（心室顫動(dòng),室性心動(dòng)過(guò)速,心電機(jī)械分離抑

9、心室停頓）。在心臟驟停前病人的臨床情況，如心臟驟停發(fā)生在可立即進(jìn)行HYPELIN t_blnk 心肺復(fù)蘇的場(chǎng)所,則復(fù)蘇成功率較高,在醫(yī)院或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房可立即進(jìn)行搶救的條件下，復(fù)蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時(shí)性代謝紊亂，則預(yù)后較佳;若為慢性心臟病晚期或嚴(yán)重的非心臟情況（如腎功能衰竭,肺炎，敗血癥,糖尿病或癌腫),則復(fù)蘇的成功率并不比院外發(fā)生的心臟驟停的復(fù)蘇成功率高，后者的成功率主要取決于心臟驟停時(shí)心電活動(dòng)的類型,其中以室性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后最好(成功率達(dá)6%），心室顫動(dòng)其次（2），心室停頓和電機(jī)械分離的預(yù)后很差,高齡也是一個(gè)重要的影響復(fù)蘇成功的因素。生物學(xué)死亡

10、期:從心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn),主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性,心室顫動(dòng)或心室停搏，如在頭46分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇,則預(yù)后很差，如在頭8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇,除非在低溫等特殊情況下,否則幾無(wú)存活，從統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看， HELNK t _blnk” 目擊者的立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和盡早除顫,是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵,心臟復(fù)蘇后住院期死亡的最常見原因是HYRI _lank中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長(zhǎng)期使用呼吸器的感染占死因的6，低心排血量占死因的30,而由于心律失常的復(fù)發(fā)致死者僅占10%,急性心肌梗塞時(shí)并發(fā)的心臟驟停,其預(yù)后取決于為原發(fā)性抑或繼發(fā)性：前者心臟驟停發(fā)生時(shí)血液動(dòng)力

11、學(xué)并無(wú)不穩(wěn)定；而后者系繼發(fā)于不穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài),因而，原發(fā)性心臟驟停如能立即予以復(fù)蘇，成功率應(yīng)可達(dá)100；而繼發(fā)性心臟驟停的預(yù)后差，復(fù)蘇成功率僅約左右。治療方法 一、鎮(zhèn)靜 皮下或HPERINK t _la”肌肉注射嗎啡10m或 YERLINK ” t _ank 杜冷丁50-10mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量,減輕呼吸困難。對(duì)老年人,神志不清，已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧 加壓高流量給氧每分鐘68升，可流經(jīng)250酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的 HYPERINK t _bl”表面張力使泡沫破裂,從而改善通氣，也可使用有機(jī)硅消泡劑消

12、除泡沫.三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢,輪流結(jié)扎三個(gè)肢體,每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘,放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。四、利尿 靜脈給予作用快而強(qiáng)的 YPERLIK ” ”_bln 利尿劑如速尿2040mg或利尿酸鈉2540g加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射,以減少血容量,減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。五、血管擴(kuò)張劑 靜脈滴注HYPERIK ” t _blank 硝普鈉或 HYPRLINK” t lank” 酚妥拉明以降低 HYPERIK ” _bank 肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起YPELINK ”

13、 t ”_blk 低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。 六、強(qiáng)心藥如近期未用過(guò)洋地黃類藥物者,可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑,如HYPERLI ” t _blank 西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對(duì) HERLI ” blak” 二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的 HYPRLINK ”t _bank” 心房顫動(dòng)外,不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。七、 HYRLIK t_bla氨茶堿 對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿025g加入1葡萄糖液m稀釋后靜脈緩慢注入,可減輕支氣管痙攣,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和/或室性心動(dòng)過(guò)速.故應(yīng)慎用。八、

14、皮質(zhì)激素 氫化考的松100200或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。九、原有疾病和誘發(fā)因素治療如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。飲食保健 宜食的食物: 1)糧食類大米、面粉、小米、玉米、高粱. 2）豆類 豆?jié){、豆腐等。 ）禽、畜肉類 雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉。 4）油脂類 植物油為主，動(dòng)物油少用。 5)水產(chǎn)類 PEIK ”t ”_bla” 淡水魚及部分含鈉低的海魚。 6)奶、蛋類 牛奶（25毫升)，雞蛋或鴨蛋。 7)蔬菜類 含鈉量高者除外. 8)水果 各種新鮮水果。 9）調(diào)味品 酷、糖、胡椒、預(yù)防護(hù)理 如何減少心衰的發(fā)生，首先要預(yù)防冠心病,要從改善生活方式著手,飲食方面不要

15、吃過(guò)于油膩的東西,比如帶魚，蛋黃以及動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉等，天天大魚大肉絕不是好現(xiàn)象，高脂飲食是引起“三高”（高血糖,高血壓，高血脂）癥的重要因素，要盡量避免;運(yùn)動(dòng)方面要加強(qiáng)鍛煉,每星期要進(jìn)行兩三次，每次30分鐘的 YPERLINK ”t _blank”有氧運(yùn)動(dòng),對(duì)于防止冠心病大有裨益;心情方面要愉快而不過(guò)分激動(dòng)，動(dòng)不動(dòng)就要與他人爭(zhēng)執(zhí)，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，容易生氣等都會(huì)導(dǎo)致心臟病的高發(fā)。冬季不能只要風(fēng)度，不要溫度,要注意保暖，避免感冒,出現(xiàn)發(fā)燒，貧血，甲亢等疾病，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療，不要呆在家里諱疾忌醫(yī)。心衰患者一定要控制飲水量，過(guò)量飲茶喝咖啡，對(duì)心衰是絕對(duì)不利的，心衰主要是心臟

16、的泵血有問(wèn)題，如果喝水過(guò)多就會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān),發(fā)現(xiàn)水喝多了，要吃點(diǎn)利尿劑，把水排出去。心衰患者可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，重癥心衰患者，開始先在床邊坐一下,然后扶著床沿走幾步,再走到屋子門口，直至慢慢走上大街,走向公園，去參加運(yùn)動(dòng)。病理病因 1，急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無(wú)力,如 HYERINK ” tblk急性心肌炎，廣泛性心肌梗塞等,2，急起的機(jī)械性阻塞 引起心臟阻力負(fù)荷加重，排血受阻,如嚴(yán)重的瓣膜狹窄,心室流出道梗阻,心房?jī)?nèi)球瓣樣血栓或粘液瘤嵌頓，動(dòng)脈總干或大分支栓塞等，3，急起的心臟容量負(fù)荷加重 如外傷，急性心肌梗塞或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害,腱索斷裂，心室乳頭肌功能不全，間隔穿

17、孔,主動(dòng)脈竇 HYPRK”t _blank 動(dòng)脈瘤破裂入心腔，以及靜脈輸血或輸入含鈉液體過(guò)快或過(guò)多,4，急起的心室舒張受限制 如急性大量 HYPELIN _blnk” 心包積液或積血，快速的異位心律等,5，嚴(yán)重的心律失常 如心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫）和其他嚴(yán)重的室性心律失常，心室暫停，顯著的 HYRLINK ” t_bln 心動(dòng)過(guò)緩等，使心臟暫停排血或排血量顯著減少。疾病診斷 根據(jù)典型癥狀和體征，診斷急性心功能不全并不困難,主要應(yīng)與其它原因（特別是血管功能不全)引起的昏厥，休克和肺水腫相鑒別,昏厥當(dāng)時(shí)，心律，心率無(wú)明顯過(guò)緩,過(guò)速,不齊或暫停，又無(wú)引起急性心功能不全的心臟病基礎(chǔ)的，可以排除心原性昏厥，

18、心原性休克時(shí)靜脈壓和心室舒張末期壓升高,與其它原因引起的休克不同,肺水腫伴肺部哮鳴音時(shí)應(yīng)與支氣管哮喘鑒別,此時(shí)心尖部奔馬律有利于肺水腫的診斷，其他原因引起的肺水腫，如化學(xué)或物理因素引起的肺血管通透性改變（感染，低蛋白血癥，過(guò)敏,有毒氣體吸入和放射性肺炎等）,肺間質(zhì)淋巴引流不暢（肺淋巴組織癌性浸潤(rùn)等)或胸腔負(fù)壓增高（胸腔穿刺放液過(guò)快或過(guò)多)，支氣管引流不暢(液體吸入支氣管或咳嗽反射消失等）等,根據(jù)相應(yīng)的病史和體征不難與急性心功能不全引起的肺水腫鑒別，但心臟病患者可由非心原性原因引起肺水腫，而其他原因引起的肺水腫合并心原性肺水腫的也并不罕見，應(yīng)全面考慮,作出判斷.檢查方法 根據(jù)典型的癥狀和體征，一

19、般不難作出診斷，其它的輔助檢查方法有：1,體格檢查:呼吸頻率常達(dá)每分鐘304次，聽診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱，頻率快,同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谛囊舳鴺?gòu)成奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，血壓測(cè)定可發(fā)現(xiàn)病人可有一過(guò)性的高血壓,病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克.2，心電圖檢查：心電圖可顯示出病人有心律失常的表現(xiàn)。3，心電圖檢查：可顯示出心影的大小及外形,根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)變化可間接反映心臟的功能,也可以診斷有無(wú)肺淤血，由于肺動(dòng)脈壓力增高可見右下肺動(dòng)脈增寬,進(jìn)一步出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊，KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。4，超聲心動(dòng)圖檢查