免疫科風(fēng)濕性疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、免疫科風(fēng)濕性疾病一般護(hù)理常規(guī)1.0簡(jiǎn)介風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases)是指影響關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜為主的一組疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，部分可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程。風(fēng)濕性疾病發(fā)病原因復(fù)雜，主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。風(fēng)濕性疾病的分類：彌漫性結(jié)締組織?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等；并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎：如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等；原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎；感染引起的關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等；伴風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾?。喝缤达L(fēng)、淀粉樣變、糖尿病等；腫瘤性疾病

2、：如原發(fā)性滑膜痛、多發(fā)性骨髓瘤等；神經(jīng)血管?。喝缟窠?jīng)性關(guān)節(jié)病；骨與軟骨病變：如骨質(zhì)疏松、骨軟化等；非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕?。喝缁已住⒓‰觳?、椎間盤(pán)病變等。其他還有周期性風(fēng)濕病、藥物致風(fēng)濕綜合征等。2.0主要臨床表現(xiàn)2.1關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。2.2系統(tǒng)損害各系統(tǒng)均可受損。3.0治療原則緩解疼痛，改善癥狀，保持的關(guān)節(jié)、臟器功能，阻止或延緩疾病發(fā)展，提高病人生活質(zhì)量。4.0護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過(guò)風(fēng)濕性疾病多為慢性病程，病情反復(fù)。病人常主訴有長(zhǎng)期低熱、乏力、納差，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛時(shí)重時(shí)輕。應(yīng)了解病人的發(fā)病時(shí)間，起病緩急，有無(wú)明顯的誘發(fā)因素；主要癥狀及其特點(diǎn)，如受累關(guān)節(jié)的分布，

3、關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)，呈持續(xù)性疼痛或劇痛，有無(wú)畸形和功能障礙；晨僵持續(xù)時(shí)間，如何緩解等。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，如皮膚日光過(guò)敏、誘發(fā)皮疹、少尿、血尿、口眼干燥等。既往就醫(yī)情況，病程中是否經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，效果如何；作過(guò)如何；目前服用的藥物，包括藥物種類、劑量、用法，有無(wú)不良反應(yīng)等。目前主要不適及病情，如關(guān)節(jié)疼痛、吞咽困難，是否呈進(jìn)行性加重，以及日?；顒?dòng)、自動(dòng)能力是否受到影響等。心理社會(huì)資料病人日常生活、工作是否因患病受到影響。病人對(duì)風(fēng)濕病的性質(zhì)、過(guò)程及防治知識(shí)的了解程度。由于疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，并有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限或臟器功能受損，可影響正常生活，常給病人帶來(lái)精神壓力，使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、

4、悲觀的心理反應(yīng)。應(yīng)評(píng)估病人的心理狀態(tài)，以便給予有效的心理支持。評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)。病人家庭成員組成，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，文化程度和背景，親屬對(duì)病人疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)病人的關(guān)司和支持程度，病人單位所提供的支持，出院后的就醫(yī)條件，以及社會(huì)所提供的醫(yī)療服務(wù)等。生活史與家族史生活史詢問(wèn)病人的出生地和生活地，以及年齡、職業(yè)、工作環(huán)境等，這此因素與本組疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，如生活工作在寒冷、陰暗、潮濕環(huán)境中者，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高。家族史詢問(wèn)病人親屬中是否有類似疾病的發(fā)生。身體評(píng)估全身狀況病人精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、發(fā)熱等。關(guān)節(jié)重點(diǎn)評(píng)估四肢關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限程度和有無(wú)畸形，疼痛關(guān)節(jié)的部位，

5、單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)，是否呈對(duì)稱性。有紅腫壓痛多表示炎癥處于活動(dòng)期，壓痛程度常與炎癥輕重成正比。皮膚和粘膜評(píng)估皮膚有無(wú)紅斑、皮疹或破損，其顏色、面積大小、形狀及分布如何，有無(wú)皮下結(jié)全節(jié)、雷諾現(xiàn)象和口腔粘膜潰瘍等。其他心率和心律是否正常，有無(wú)呼吸困難、發(fā)音困難、眼部病患，肝脾是否腫大等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查自身抗體測(cè)定在抗核抗體譜中，抗核抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中陽(yáng)性率95%混合結(jié)締組織病中陽(yáng)性率99%；抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人有高度的特異性；抗核糖和核蛋白（RNP）抗體在混合結(jié)締組織病中陽(yáng)性率為100%；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性主要見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（A

6、NCA）的測(cè)定對(duì)血管炎的診斷有幫助；抗磷脂抗體可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫性疾病?；簷z查能反映關(guān)節(jié)滑膜的炎癥情況。在滑液查到尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風(fēng)的確診，滑膜液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查最常用的是X線檢查，有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和了解病變的演變。其他還有關(guān)節(jié)CT、MRI等檢查。組織檢查皮膚狼瘡帶試驗(yàn)、結(jié)節(jié)活檢、腎活檢、肌肉皮膚活檢等對(duì)本組疾病的診斷都有重要意義。5.0常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理常見(jiàn)癥狀體征關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限皮膚受損疲勞常用護(hù)理診斷皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。外周血管灌注量改變與肢端血痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。

7、疼痛慢性關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)腫痛、僵直、功能障礙有關(guān)。焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。目標(biāo)病人受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)。外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。病人學(xué)會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法。關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失病人關(guān)節(jié)僵硬緩解，活動(dòng)受限程度減輕。能進(jìn)行力所能及的生活自理活動(dòng)和工作。焦慮程度減輕，生理和心理上舒適感有所增加。護(hù)理措施皮膚粘膜完整性受損保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦洗，清洗和護(hù)理皮損部位。有皮疹、紅斑或光敏感者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽(yáng)措施，避免陽(yáng)光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。皮疹或紅斑處可遵守醫(yī)囑使用皮質(zhì)類固醇霜或軟膏涂擦，皮損局部有感染者，

8、遵醫(yī)囑用抗生素治療，局部清創(chuàng)換藥處理。衣褲要柔軟、寬松、清潔；臥床病人床鋪要平整、無(wú)渣屑；有軀體移動(dòng)障礙的病人應(yīng)定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。教會(huì)病人家屬正確使用便器和減壓設(shè)備，如氣墊、水墊、海綿等。外周血管灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。肢體末梢有無(wú)發(fā)冷、感覺(jué)異常，皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺等。指導(dǎo)病人避免引起血管收縮的因素在寒冷的天氣，盡量減少戶外活動(dòng)或工作，外出穿保暖衣服，戴帽子、口罩、手套，穿保暖襪子等；平時(shí)注意肢體未梢保暖，勿用冷水洗手洗腳；避免吸煙、飲咖啡，以免引起交感神經(jīng)興奮，病變小血管痙攣，導(dǎo)致組織缺血、缺氧；保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。針對(duì)微循環(huán)異?？勺襻t(yī)囑給予血管

9、擴(kuò)張藥和抑制血小板聚集的藥物，如硝苯地平，地巴唑、山莨菪堿或低分子右旋糖酐等。肢端血管痙攣引起皮膚蒼白疼痛時(shí)，可局部涂硝酸甘油膏，以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛休息和體位在炎癥的急性期，關(guān)節(jié)腫痛伴體溫高時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被。同時(shí)做好病人的生活護(hù)理，協(xié)助完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等日常生活活動(dòng)。教會(huì)病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、全身肌肉放松等方法，減輕疼痛。理療根據(jù)病情使用熱敷、蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等治療，也可按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以

10、防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。軀體移動(dòng)障礙夜間睡眠注意病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重者，進(jìn)行局部理療、按摩，可緩解癥狀，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。緩解期病人要有充足的鍛煉，并從事力所能及的工作和活動(dòng)，鼓勵(lì)病人自理，必要時(shí)給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工作，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而致關(guān)節(jié)僵硬，影響功能。焦慮鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受并理解、同情病人的感受，和病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，并對(duì)其焦慮程度做出評(píng)價(jià)。向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身體狀況可能產(chǎn)生的不良影響。耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系。創(chuàng)造清潔、整齊、舒適、安靜的病室環(huán)境，避免不良的聲光刺激，以利于病人休息。教會(huì)病人及家

11、屬使用松弛療法、按摩等，以減輕焦慮。勸導(dǎo)病人家屬給予關(guān)心、理解，使病人獲得良好的心理支持。用藥護(hù)理非甾體抗炎藥：本類藥物具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等作用，能迅速減輕炎癥引起的癥狀。久服可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，有消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐并可引起胃粘膜損傷。應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑，如H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替?。蓽p輕胃粘膜損傷。神經(jīng)系副作用有頭、頭暈、耳鳴、精神錯(cuò)亂等，要注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)并處理，此外，因其能抑制前列腺合成，影響腎血液灌注量，孕婦或腎功能不全者慎用或禁用,評(píng)估藥物療效，觀察用藥后疼痛是否減輕。腎上腺糖皮質(zhì)激素：有較強(qiáng)抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速緩解癥狀，但停藥

12、后易復(fù)發(fā)。副作用有滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加重消化性潰瘍、引起骨質(zhì)疏松，也可誘發(fā)精神失常。在服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、含鉀含鈣豐富的食物，補(bǔ)充鈣劑和維生素D。定期測(cè)量血壓，觀察血糖、尿糖的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病及醫(yī)源性高血壓。做好皮膚、口腔粘膜護(hù)理，注意病人情緒變化。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過(guò)快，以免引起病情“反跳”。免疫抑制劑：本類藥物副作用主要是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)、粘膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸胎等。在服藥過(guò)程中定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，必要時(shí)作骨髓象檢查。應(yīng)多飲水，觀察尿的顏色，及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況，育齡女性服藥期間應(yīng)避孕。有脫發(fā)者，鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做好心理護(hù)理。評(píng)價(jià)病人能說(shuō)出皮膚防護(hù)及避免血管收縮的方法，皮膚受損面積縮小漸愈合。沒(méi)