A組溶血性鏈球菌咽炎GAS診斷與治療指南培訓(xùn)課件

1、如何診斷GAS1、快速抗原檢測（rapid antigen detection test-RADT）和（或）細(xì)菌培養(yǎng)作為確診A組溶血性鏈球菌的檢驗手段。因為臨床癥狀體征很難將A組鏈球菌與病毒引起的咽炎區(qū)分。 特別在兒童和青少年患者，RADT陰性則需做細(xì)菌培養(yǎng)， RADT陽性則無需細(xì)菌培養(yǎng)（20-30%的兒童急性咽炎由GAS引起）。如何診斷GAS1、快速抗原檢測（rapid antigen 如何診斷GAS2、成年患者RADT陰性則無需常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)，因為A組鏈球菌在成人咽炎中相對少見（5-15%的成人急性咽炎由GAS引起），而且成人咽炎很少繼發(fā)急性風(fēng)濕熱。3、抗鏈球菌抗體無需作為急性咽炎的一個常

2、規(guī)檢測項目，因為它反映的是既往的鏈球菌感染。如何診斷GAS2、成年患者RADT陰性則無需常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)，常引起急性咽炎的病毒腺病毒流感病毒副流感病毒鼻病毒呼吸道合胞病毒柯薩奇病毒埃可病毒單純皰疹病毒EB病毒巨細(xì)胞病毒風(fēng)疹病毒麻疹病毒人偏肺病毒人博卡病毒常引起急性咽炎的病毒腺病毒柯薩奇病毒常引起急性咽炎的細(xì)菌A、C、G組鏈球菌厭氧菌（梭桿菌屬等-壞死梭桿菌）白喉棒狀桿菌淋球菌土拉熱桿菌小腸結(jié)腸炎耶爾森肺炎支原體肺炎衣原體常引起急性咽炎的細(xì)菌A、C、G組鏈球菌GAS與病毒性咽炎的臨床與流行病學(xué)區(qū)別GAS與病毒性咽炎的臨床與流行病學(xué)區(qū)別哪些人群需要通過實(shí)驗室手段檢測4、在臨床癥狀體征及流行病學(xué)提示為

3、病毒感染時無需通過實(shí)驗室手段檢測A組鏈球菌。5、3歲的兒童無需檢測A組鏈球菌，因為此年齡組兒童很少發(fā)生急性風(fēng)濕熱，而且A組鏈球菌也很少引起此年齡段兒童的咽炎，當(dāng)然，如果家里有更大年齡的高風(fēng)險家庭成員時，應(yīng)考慮檢測。哪些人群需要通過實(shí)驗室手段檢測4、在臨床癥狀體征及流行病學(xué)提哪些人群需要通過實(shí)驗室手段檢測6、治療后常規(guī)檢測RADT和（或）細(xì)菌培養(yǎng)并不推薦，除非有特殊的情況。7、與之親密接觸的無臨床癥狀體征的家庭成員無需常規(guī)檢測與經(jīng)驗治療。哪些人群需要通過實(shí)驗室手段檢測6、治療后常規(guī)檢測RADT和（在出現(xiàn)癥狀后9日內(nèi)進(jìn)行治療將大大降低急性風(fēng)濕熱的發(fā)病率。治療似乎不能影響GAS急性咽炎后的腎小球腎炎

4、的發(fā)生。7歲的兒童是鏈球菌感染后腎小球腎炎的高危人群。成人的咽炎很少由GAS引起，也很少會發(fā)生急性風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。在出現(xiàn)癥狀后9日內(nèi)進(jìn)行治療將大大降低急性風(fēng)濕熱的發(fā)病率。37%學(xué)齡兒童的急性咽炎由GAS引起，10-14%3歲兒童的急性咽炎由GAS引起。 3歲兒童GAS急性咽炎后急性風(fēng)濕熱的發(fā)生率很低。37%學(xué)齡兒童的急性咽炎由GAS引起，10-14%3歲兒GAS咽炎的治療方案8、應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)目股亍⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)寞煶蹋ㄍǔ?0天）以便從咽部清除GAS。因為抗菌譜窄、不良反應(yīng)少、價格便宜，推薦青霉素或阿莫西林用于GAS咽炎患者（非過敏）。9、青霉素過敏患者推薦一代頭孢（10天）、克林

5、霉素或克拉霉素（10天）、阿奇霉素（5天）。GAS咽炎的治療方案8、應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)目股?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適GAS咽炎的治療方案GAS咽炎的治療方案四環(huán)素類藥物的耐藥率比較高?；前奉愃幬餆o法清除咽部及扁桃體的GAS。三代頭孢的抗菌譜太廣，價格昂貴，而且其短程療法（5天）并未經(jīng)過嚴(yán)格的多中心試驗證實(shí)能清除咽部及扁桃體的GAS。老的喹諾酮對GAS咽炎作用有限，呼吸喹諾酮有效，但因抗菌譜廣，價格昂貴，限制其應(yīng)用。四環(huán)素類藥物的耐藥率比較高。關(guān)于壞死梭桿菌注意壞死梭桿菌（厭氧革蘭陰性桿菌），本菌可引起咽炎嚴(yán)重并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫及頸靜脈感染性靜脈炎（Lemierre?。?。青霉素、克林霉素等抗厭氧菌方案有

6、效，大環(huán)內(nèi)酯耐藥。關(guān)于壞死梭桿菌注意壞死梭桿菌（厭氧革蘭陰性桿菌），本菌可引 需要使用非甾類抗炎藥（NSAIDs）,對乙酰氨基酚，阿司匹林，糖皮質(zhì)激素作為輔助性治療措施嗎？10、輔助性治療對GAS咽炎患者也許有用。 （1）對乙酰氨基酚或其他NSAIDs對于中重度咽炎體溫及其他癥狀的控制有幫助。 （2）阿司匹林應(yīng)避免應(yīng)用于兒童。 （3）不推薦糖皮質(zhì)激素用于輔助治療。 需要使用非甾類抗炎藥（NSAIDs）,對乙酰氨Reye syndrome（瑞夷綜合征） 因多臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為表現(xiàn)的一組癥候群。 本病的臨床特點(diǎn)：病毒感染后出現(xiàn)腦病的癥狀（意識障礙、驚厥），肝功能異常及代謝紊

7、亂（低血糖、高血氨及代謝性酸中毒等）。Reye syndrome（瑞夷綜合征） 因多臟器脂肪浸潤Reye syndrome（瑞夷綜合征）大量臨床報道發(fā)現(xiàn)患兒病毒感染時服用水楊酸鹽(阿司匹林)，發(fā)生本病的可能性大。多發(fā)生于6個月至4歲的嬰幼兒和兒童，亦可見于任何年齡段。 病死率10-40%，存活者中可遺留智力障礙、癲癇、癱瘓及行為異常等后遺癥。 Reye syndrome（瑞夷綜合征）大量臨床報道發(fā)現(xiàn)患 經(jīng)常復(fù)發(fā)的GAS咽炎患者是否會變成一個GAS的慢性帶菌者？11、應(yīng)注意區(qū)分反復(fù)發(fā)作的GAS咽炎與GAS慢性帶菌者反復(fù)發(fā)作的病毒性咽炎。12、不需要診斷GAS慢性帶菌者及對他們進(jìn)行經(jīng)驗性治療，因為他們很少將GAS傳播給密切接觸者，也很少發(fā)生化膿性與非化膿性疾病。13、不推薦僅僅通過切除扁桃體來減少GAS咽炎的發(fā)生。（熱病推薦一年內(nèi)6次，連續(xù)兩年內(nèi)4次發(fā)作應(yīng)行扁桃體切除） 經(jīng)常復(fù)發(fā)的GAS咽炎患者是否會變成一個GAS的以下情況需要清除GAS1、在一社區(qū)或群體爆發(fā)急性風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎或侵襲性GAS感染；2、在一個封閉或相對封閉的群體內(nèi)爆發(fā)GAS咽炎；3、