內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)醫(yī)學(xué)課件

1、內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)護(hù)理配合1 內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)護(hù)理配合1 病因 食管異物（foreign bodies in esophagns)多見(jiàn)與老人及兒童。老人多因牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起。此外，食管狹窄或食管癌也是食管異物常見(jiàn)原因。2病因 食管異物（foreign bodies in e異物種類(lèi)動(dòng)物性最常見(jiàn)，如魚(yú)刺、雞骨、雞肉、肉塊等；金屬類(lèi)，如金項(xiàng)鏈、硬幣、針釘、假牙、瓶蓋等；化學(xué)制品及植物類(lèi)，打火機(jī)、棗核、飯團(tuán)等。3異物種類(lèi)動(dòng)物性最常見(jiàn)，如魚(yú)刺、雞骨、雞肉、肉塊等；3異物停留部位食管中段異物常位于主動(dòng)脈弓水平，如刺入

2、過(guò)深，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成致命性食管主動(dòng)脈瘺合并大出血。食管下段異物以食團(tuán)多見(jiàn)，患者常存在吻合口狹窄，癌癥等基礎(chǔ)疾病。食管內(nèi)異物嵌頓于上段頸部狹窄處最多，頸段食管異物多為銳利異物，以魚(yú)刺最多；4異物停留部位食管中段異物常位于主動(dòng)脈弓水平，如刺入過(guò)深，時(shí)間臨床表現(xiàn)吞咽困難 異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。 位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀 壓迫氣管后壁或壓迫喉部。5臨床表現(xiàn)吞咽困難5嚴(yán)重并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱膈氣腫食管周?chē)准邦i間隙感染或縱隔炎大血管破潰氣管食管瘺6嚴(yán)重并發(fā)癥食管穿孔或損傷

3、性食管炎6診斷1、病史 誤吞或自服異物史2、間接 喉鏡檢查 如位于食管上段，有時(shí)可見(jiàn)梨狀窩積液。3、胃鏡檢查 可直視檢查食管腔內(nèi)， 對(duì)于食管壁部分與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的 關(guān)系難以判斷。如患者嘔吐劇烈，食管蠕動(dòng)有可能致異物移位刺入鄰近主動(dòng)脈壁。4、影像學(xué)檢查 X線(xiàn)檢查 容易產(chǎn)生假陰性 CT掃描 能清晰顯示其斷面形態(tài)及與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有較高分辨率。另外增強(qiáng)CT掃描還可以判斷病灶內(nèi)是否有血液，有助于準(zhǔn)確判斷有無(wú)主動(dòng)脈食管瘺，薄層CT掃描或三維重建效果更佳。7診斷1、病史 誤吞或自服異物史7治療方法以往食管異物的取出主要靠外科手術(shù)，但隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，因其操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，成功率高，胃鏡下取異物已

4、成為治療食管異物的首選方法。食管異物嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致較多并發(fā)癥，同時(shí)取出成功率也會(huì)下降，故應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，盡早治療。尤其有毒或銳利異物更應(yīng)盡早試取。8治療方法以往食管異物的取出主要靠外科手術(shù)，但隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)治療原則異物取出應(yīng)該遵循最低風(fēng)險(xiǎn)原則，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查后，全面評(píng)估內(nèi)鏡下取出的可能性。與患者及家屬充分溝通，征求家屬同意并簽署知情同意書(shū)。尤其是對(duì)于刺入較深，嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，穿孔風(fēng)險(xiǎn)大者，必要時(shí)仍需外科手術(shù)。9治療原則異物取出應(yīng)該遵循最低風(fēng)險(xiǎn)原則，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，進(jìn)心理護(hù)理食管異物多起病急，事發(fā)突然，患者痛苦難耐，對(duì)內(nèi)鏡檢查及治療缺乏了解。普遍存在焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)向

5、患者及家屬詳細(xì)解釋此時(shí)行內(nèi)鏡檢查的必要性，手術(shù)過(guò)程，正確的配合方法，安撫患者保持情緒穩(wěn)定。如患者實(shí)在難以配合，可建議其行全麻下治療。10心理護(hù)理10器械準(zhǔn)備1、長(zhǎng)形棒狀異物：較短較細(xì)的選取各式異物鉗 、鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等2、尖銳異物：除備各種異物鉗外還需在內(nèi)鏡前端加保護(hù)套，將異物抓住后收到保護(hù)套中，避免損傷。3、圓形和團(tuán)塊異物：各式網(wǎng)籃、異物鉗、圈套器等。11器械準(zhǔn)備1、長(zhǎng)形棒狀異物：較短較細(xì)的選取各式異物鉗 、鱷外套管12外套管12鼠齒鉗鱷口鉗13鼠齒鉗鱷口鉗131414術(shù)中觀(guān)察護(hù)理1、注意觀(guān)察患者全身生命體征，尤其呼吸狀況，特別是麻醉狀態(tài)時(shí)，及時(shí)吸出口腔分泌物。2、對(duì)惡心嘔吐

6、者指導(dǎo)其正確呼吸方法。3、有消化道出血和危重病患者應(yīng)先建立靜脈通道，并予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，以保證安全。4、 如操作過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)嘔吐劇烈，喉頭痙攣，口唇發(fā)紺，立即停止操作，做好搶救準(zhǔn)備。15術(shù)中觀(guān)察護(hù)理1、注意觀(guān)察患者全身生命體征，尤其呼吸狀況，特別器械配合長(zhǎng)形棒狀或尖銳異物如魚(yú)刺，雞骨，藥物錫箔等。需調(diào)整異物方向，使其長(zhǎng)軸與食管腔道順行，設(shè)法夾住異物頂端，銳利邊緣避開(kāi)食管前壁以免損傷主動(dòng)脈，確定夾持牢靠后隨胃鏡一起后退，將異物帶入外套管內(nèi)，外套管、胃鏡、異物鉗同步退出。16器械配合長(zhǎng)形棒狀或尖銳異物如魚(yú)刺，雞骨，藥物錫箔等。需調(diào)整異器械配合食物團(tuán)塊嵌頓?？蛇x用異物鉗或圈套器將其碎成小

7、塊后取出或輕輕推入胃內(nèi)。圓而光滑的異物。如梅核棗核等可用網(wǎng)籃取出。17器械配合食物團(tuán)塊嵌頓?？蛇x用異物鉗或圈套器將其碎成小塊后取出1818注意事項(xiàng)1、食管上段離氣管入口較近，易發(fā)生嗆咳誤吸，盡量避免經(jīng)活檢孔道沖水，一定要沖時(shí)，力度要小，看清即停。2、使用異物鉗時(shí)，在開(kāi)鉗或閉鉗時(shí)動(dòng)作需緩慢，以免開(kāi)鉗時(shí)刮傷食管粘膜或閉鉗時(shí)夾住粘膜，引起出血及粘膜撕裂等現(xiàn)象。3、夾取異物時(shí)用力適度，過(guò)輕易導(dǎo)致異物滑脫，過(guò)猛易致異物碎裂或變形，增加取出難度。4、抓取到的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”。19注意事項(xiàng)1、食管上段離氣管入口較近，易發(fā)生嗆咳誤吸，盡量避免注意事項(xiàng)5、食管入口處最為狹窄，故異物

8、通過(guò)時(shí)可囑患者頭后仰，使食管與口腔成一直線(xiàn)，以利異物順利通過(guò)，避免異物通過(guò)時(shí)遇阻力脫落或被誤吸入氣管。6、退出時(shí)應(yīng)與醫(yī)生退鏡動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動(dòng)情況緩慢退出，患者嘔惡明顯，食管收縮劇烈時(shí)禁止退鏡。7、異物取出過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察患者反應(yīng)，如嘔惡明顯時(shí)囑患者深呼吸，同時(shí)注意患者嘔吐時(shí)胃鏡滑出咽喉部，此時(shí)助手應(yīng)左手扶住鏡身，右手持附件進(jìn)行操作。8、異物取出后需再次進(jìn)鏡，觀(guān)察周?chē)衬p傷情況。20注意事項(xiàng)5、食管入口處最為狹窄，故異物通過(guò)時(shí)可囑患者頭后仰， 術(shù)后護(hù)理囑患者注意休息，至少2小時(shí)后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如有粘膜損傷者禁食時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，遵醫(yī)囑予口服粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療。損傷嚴(yán)重者宜收入院行觀(guān)察治療。21 術(shù)后護(hù)理囑患者注意休息，至少2小時(shí)后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如有健康宣教1、養(yǎng)成正確的用餐習(xí)慣。2、老年人服藥時(shí)應(yīng)有家屬?gòu)呐詤f(xié)助。3、佩戴義齒者應(yīng)經(jīng)常檢查義齒是否松動(dòng)。4、食管術(shù)后或放置支