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1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)學(xué)影像組檢查方法解讀1精品文檔等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)學(xué)影像組檢查方法解讀1精品文檔4.18.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告有審核制度有疑難病例分析與讀片制度有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度2精品文檔4.18.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告2精品文檔4.18.3.1 C有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程影像報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)符合要求 抽查10份診斷報(bào)告,并核實(shí)報(bào)告醫(yī)師的資質(zhì)影像報(bào)告時(shí)限符合要求 抽查10份診斷報(bào)告,核實(shí)報(bào)告的時(shí)限有精確的報(bào)告時(shí)間診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核,有審核醫(yī)師簽名 抽查10份診斷報(bào)告3精品文檔4.18.3.1 C有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程3Q & A影像報(bào)告發(fā)出的精確時(shí)間應(yīng)予注明
2、:所有報(bào)告精確到“時(shí)”所有報(bào)告精確到“分”普通報(bào)告精確到“分”急診報(bào)告精確到“分”4精品文檔Q & A影像報(bào)告發(fā)出的精確時(shí)間應(yīng)予注明:4精品文檔Q & A影像報(bào)告發(fā)出的精確時(shí)間應(yīng)予注明:所有報(bào)告精確到“時(shí)”所有報(bào)告精確到“分”普通報(bào)告精確到“分”急診報(bào)告精確到“分”5精品文檔Q & A影像報(bào)告發(fā)出的精確時(shí)間應(yīng)予注明:5精品文檔Q & A影像報(bào)告發(fā)出的精確時(shí)間應(yīng)予注明:所有報(bào)告精確到“時(shí)”所有報(bào)告精確到“分”普通報(bào)告精確到“分”急診報(bào)告精確到“分”6精品文檔Q & A影像報(bào)告發(fā)出的精確時(shí)間應(yīng)予注明:6精品文檔Q & A不符合影像報(bào)告時(shí)限要求的是:急診報(bào)告30分鐘普通門診X線片2小時(shí)特殊X線檢查2
3、4小時(shí)CT及MRI 48小時(shí)7精品文檔Q & A不符合影像報(bào)告時(shí)限要求的是:7精品文檔Q & A不符合影像報(bào)告時(shí)限要求的是:急診報(bào)告30分鐘普通門診X線片2小時(shí)特殊X線檢查24小時(shí)CT及MRI 48小時(shí)8精品文檔Q & A不符合影像報(bào)告時(shí)限要求的是:8精品文檔Q & A三級(jí)醫(yī)院影像診斷報(bào)告審核醫(yī)生應(yīng)是:住院醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上主任醫(yī)師以上9精品文檔Q & A三級(jí)醫(yī)院影像診斷報(bào)告審核醫(yī)生應(yīng)是:9精品文檔Q & A三級(jí)醫(yī)院影像診斷報(bào)告審核醫(yī)生職稱應(yīng)是:住院醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上主任醫(yī)師以上10精品文檔Q & A三級(jí)醫(yī)院影像診斷報(bào)告審核醫(yī)生職稱應(yīng)是:10精品文檔每月對(duì)診斷報(bào)
4、告質(zhì)量進(jìn)行檢查,總結(jié)分析,落實(shí)改進(jìn)措施PACS系統(tǒng)能為影像診斷提供診斷格式、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持(工作量考核、陽性率、診斷符合率等)4.18.3.1 B11精品文檔每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查,總結(jié)分析,落實(shí)改進(jìn)措施4.18.主管職能部門有監(jiān)督檢查,追蹤評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容4.18.3.1 A12精品文檔主管職能部門有監(jiān)督檢查,追蹤評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)科室服務(wù)質(zhì)量4.18.3.2 C有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度專人負(fù)責(zé)并定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)疑難病例分析與讀片會(huì)主持人符合規(guī)定13精品文檔4.18.3.2 C有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度13精品文檔Q &
5、A疑難病例分析與讀片會(huì)主持人應(yīng)為:住院醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上或科主任主任醫(yī)師以上14精品文檔Q & A疑難病例分析與讀片會(huì)主持人應(yīng)為:14精品文檔Q & A疑難病例分析與讀片會(huì)主持人應(yīng)為:住院醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上或科主任主任醫(yī)師以上15精品文檔Q & A疑難病例分析與讀片會(huì)主持人應(yīng)為:15精品文檔重點(diǎn)病例隨訪與反饋記錄疑難病例分析讀片會(huì)記錄和圖像資料4.18.3.2 B16精品文檔重點(diǎn)病例隨訪與反饋記錄4.18.3.2 B16精品文檔重點(diǎn)病例隨訪分析評(píng)價(jià),改進(jìn)診斷工作,提高診斷質(zhì)量 檢查定期分析評(píng)價(jià)記錄 疑難病例分析與讀片會(huì)參加人員覆蓋科室診斷組80%人員 檢查參會(huì)人
6、員簽名4.18.3.2 A17精品文檔重點(diǎn)病例隨訪分析評(píng)價(jià),改進(jìn)診斷工作,提高診斷質(zhì)量 檢查4.18.4有設(shè)備定期檢測(cè)制度有環(huán)保制度有受檢者及工作人員防護(hù)制度遵照實(shí)施并有記錄18精品文檔4.18.4有設(shè)備定期檢測(cè)制度18精品文檔放射安全管理相關(guān)制度與落實(shí)措施醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施有放射性廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行 (核醫(yī)學(xué))影像檢查室門口設(shè)電離輻射警告標(biāo)志有醫(yī)學(xué)影像科環(huán)境評(píng)估報(bào)告4.18.4.1 C19精品文檔放射安全管理相關(guān)制度與落實(shí)措施4.18.4.1 C19精放射設(shè)備、場(chǎng)所的定期檢測(cè)報(bào)告,并對(duì)超過標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備或場(chǎng)所及時(shí)處理的完整資料 放射廢物處理登記和監(jiān)管記錄(核醫(yī)學(xué)
7、) 專人負(fù)責(zé)安全管理工作4.18.4.1 B20精品文檔放射設(shè)備、場(chǎng)所的定期檢測(cè)報(bào)告,并對(duì)超過標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備或場(chǎng)所及時(shí)處常規(guī)安全檢查記錄(至少每季度一次)并根據(jù)檢查結(jié)果,持續(xù)改進(jìn)安全管理4.18.4.1 A21精品文檔常規(guī)安全檢查記錄(至少每季度一次)并根據(jù)檢查結(jié)果,持續(xù)改進(jìn)安4.18.4.2 C機(jī)房放射防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)用品完整,保障醫(yī)患防護(hù)需要對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)檢查影像科人員佩戴個(gè)人放射劑量計(jì)放射人員每年體檢22精品文檔4.18.4.2 C機(jī)房放射防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)用品完整,影像檢查前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)告知輻射對(duì)健康的影響指導(dǎo)受檢者防護(hù)有新員工放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方
8、法培訓(xùn)記錄及講座專人負(fù)責(zé)對(duì)放射劑量計(jì)進(jìn)行收集、發(fā)放和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋、登記有員工放射劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析,針對(duì)超標(biāo)原因的改進(jìn)措施(如有)4.18.4.2 B23精品文檔影像檢查前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)告知輻射對(duì)健康的影響指導(dǎo)受檢者防護(hù)4如何主動(dòng)向受檢者告知輻射對(duì)健康的影響:口頭告知書面告知網(wǎng)站告知機(jī)房門口警示Q & A24精品文檔如何主動(dòng)向受檢者告知輻射對(duì)健康的影響:Q & A24精品文檔如何主動(dòng)向受檢者告知輻射對(duì)健康的影響:口頭告知書面告知網(wǎng)站告知機(jī)房門口警示Q & A25精品文檔如何主動(dòng)向受檢者告知輻射對(duì)健康的影響:Q & A25精品文檔員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)的證書或資料放射人員放射防護(hù)檔案與健康檔
9、案完整無放射安全(不良)事件4.18.4.2 A26精品文檔員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)的證書或資料4.18.4.2 4.18.4.3 C有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案有輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范各相關(guān)科室和人員熟悉應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé) 抽查27精品文檔4.18.4.3 C有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案27精品文檔有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練的記錄4.18.4.3 B28精品文檔有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練的記錄4.18.4.3 有演練或安全事件的總結(jié)分析有整改措施并組織落實(shí)4.18.4.3 A29精品文檔4.18.4.3 A29精品文檔4.18.5科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)
10、隊(duì)質(zhì)量與安全管理核心制度崗位職責(zé)質(zhì)量安全指標(biāo)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度按規(guī)定開展質(zhì)控活動(dòng)并有記錄30精品文檔4.18.5科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)30精品文檔質(zhì)量控制指標(biāo) 甲級(jí)片率/優(yōu)良率廢片率設(shè)備完好率/開機(jī)率大型設(shè)備檢查陽性率診斷符合率差錯(cuò)、事故、不良事件發(fā)生率31精品文檔質(zhì)量控制指標(biāo) 甲級(jí)片率/優(yōu)良率31精品文檔4.18.5.1 C科室質(zhì)量與安全管理小組 主任、護(hù)士長(zhǎng)、具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員科室質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理具體工作質(zhì)量與安全管理工作方案,教育、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處
11、置規(guī)范和流程32精品文檔4.18.5.1 C科室質(zhì)量與安全管理小組32精品文檔Q & A科室質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)由哪些人組成:科主任護(hù)士長(zhǎng)具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員質(zhì)量管理員33精品文檔Q & A科室質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)由哪些人組成:33精品文檔Q & A科室質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)由哪些人組成:科主任護(hù)士長(zhǎng)具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員質(zhì)量管理員34精品文檔Q & A科室質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)由哪些人組成:34精品文檔開展質(zhì)量與安全管理工作情況、工作資料和記錄大型影像設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計(jì)與分析隨訪情況,影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析檢查隨訪病例列表,抽查10例隨訪核實(shí)病例4.18.5.1 B35精品文檔開展質(zhì)
12、量與安全管理工作情況、工作資料和記錄4.18.5.1 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:疑難病例分析與讀片會(huì)參加人員覆蓋全科80%以上大型X線設(shè)備檢查陽性率50%以上CT、MRI檢查陽性率60%以上影像診斷與手術(shù)后符合率90%以上Q & A36精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:Q & A36精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:疑難病例分析與讀片會(huì)參加人員覆蓋全科80%以上大型X線設(shè)備檢查陽性率50%以上CT、MRI檢查陽性率60%以上影像診斷與手術(shù)后符合率90%以上Q & A37精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:Q & A37精品文檔科室質(zhì)量與安全管理小組運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量與安全管理考核結(jié)果應(yīng)用于科室
13、和個(gè)人考核4.18.5.1 A38精品文檔科室質(zhì)量與安全管理小組運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理,體質(zhì)量管理工具初級(jí)統(tǒng)計(jì)管理方法控制圖、因果圖、相關(guān)圖、排列圖、統(tǒng)計(jì)分析表、數(shù)據(jù)分層法、散布圖等QC七工具運(yùn)用這些工具,可以從經(jīng)常變化的醫(yī)療過程中,系統(tǒng)地收集與服務(wù)質(zhì)量有關(guān)的各種數(shù)據(jù),并用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、加工和分析,進(jìn)而畫出各種圖表,計(jì)算某些數(shù)據(jù)指標(biāo),從中找出質(zhì)量變化的規(guī)律,實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量的控制39精品文檔質(zhì)量管理工具初級(jí)統(tǒng)計(jì)管理方法控制圖、因果圖、相關(guān)圖、排列新工具(日本科技聯(lián)盟1979)關(guān)系圖法親和圖法系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法(過程決策程序圖法)網(wǎng)絡(luò)圖法 流程圖法 40精品文檔新工具(日
14、本科技聯(lián)盟1979)關(guān)系圖法40精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:放射安全檢查記錄應(yīng)每季度一次放射人員健康體檢應(yīng)每年一次診斷報(bào)告質(zhì)量檢查記錄應(yīng)每月一次疑難病例分析與讀片會(huì)應(yīng)每天一次Q & A41精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:Q & A41精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:放射安全檢查記錄應(yīng)每季度一次放射人員健康體檢應(yīng)每年一次診斷報(bào)告質(zhì)量檢查記錄應(yīng)每月一次疑難病例分析與讀片會(huì)應(yīng)每天一次Q & A42精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:Q & A42精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:疑難病例分析與讀片會(huì)應(yīng)專人負(fù)責(zé)安全管理和質(zhì)量管理工作應(yīng)專人負(fù)責(zé)放射劑量計(jì)收發(fā)、反饋和登記應(yīng)專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作應(yīng)專人負(fù)責(zé)Q & A43精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:Q & A43精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:疑難病例分析與讀片會(huì)應(yīng)專人負(fù)責(zé)安全管理和質(zhì)量管理工作應(yīng)專人負(fù)責(zé)放射劑量計(jì)收發(fā)、反饋和登記應(yīng)專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作應(yīng)專人負(fù)責(zé)Q & A44精品文檔下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:Q & A44精品文檔質(zhì)量管理quality management是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé),并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來使其實(shí)現(xiàn)的所有管理職能的全部活動(dòng)45精品文檔質(zhì)量管理quality management是指確定質(zhì)量方QA和QCQuality Assurance 質(zhì)量保證為使服務(wù)符合規(guī)定的質(zhì)量要求,并提供足夠的置信度所進(jìn)行的一
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