CRRT的護(hù)理管理培訓(xùn)課件

1、 主要內(nèi)容CRRT的基本概念CRRT設(shè)備的管理CRRT血管通路的管理CRRT液體管理CRRT常見(jiàn)報(bào)警及處理CRRT護(hù)士的培訓(xùn)CRRT的護(hù)理管理10/2/20221 主要內(nèi)容CRRT的基本概念CRRT的護(hù)理管理10 一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 連續(xù)性腎臟替代治療 把患者血液引至體外，通過(guò)凈化裝置，連續(xù)清除溶質(zhì)，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，對(duì)臟器功能起支持作用，達(dá)到治療疾病的目的。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。 CRRT的護(hù)理管理10/2/20222 一

2、、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRen二、CRRT設(shè)備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換 液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)CRRT的護(hù)理管理10/2/20223二、CRRT設(shè)備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換CRRT的護(hù)CRRT的組件 血液過(guò)濾器套件血管輸入裝置 雙腔導(dǎo)管抗凝劑溶液加溫器CRRT 系統(tǒng)CRRT的護(hù)理管理10/2/20224CRRT的組件 血液過(guò)濾器套件血管輸入裝置 雙腔導(dǎo)管6個(gè)泵（含一個(gè)肝素泵）提供全面治療方案： 廢液泵 透析液泵/ 第二置換液泵 血泵前泵/置換液泵 置換液泵 肝素泵 血液泵CRRT 機(jī)器 空氣漏

3、血回輸管夾壓壓壓壓秤秤秤秤CRRT的護(hù)理管理10/2/202256個(gè)泵（含一個(gè)肝素泵）CRRT 機(jī)器 空氣漏血回輸管夾壓壓壓三、CRRT血管通路的管理 長(zhǎng)期通路 病人舒適 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈易于插入 狹窄扭結(jié)股靜脈（緊急通路）易于插入 良好的血流條件 扭結(jié) 感染CRRT的護(hù)理管理10/2/20226三、CRRT血管通路的管理 長(zhǎng)期通路 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈易于不同的中心靜脈導(dǎo)管比較置管部位 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股靜脈置管操作簡(jiǎn)單致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)患者活動(dòng)受限留置時(shí)間較短頸內(nèi)靜脈成功率高、血流量充足留置時(shí)間較長(zhǎng)、致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高不易固定鎖骨下靜脈舒適、易固定留置時(shí)間較長(zhǎng)置管技術(shù)要

4、求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機(jī)制障礙者禁忌CRRT的護(hù)理管理10/2/20227不同的中心靜脈導(dǎo)管比較置管部位 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股靜脈置管操 Luer-Lock魯爾鎖接頭縫線固定翼 導(dǎo)管植入體內(nèi)部分導(dǎo)管頂端夾子動(dòng)脈端側(cè)孔靜脈端側(cè)孔Y分歧接頭 標(biāo)簽 CRRT的護(hù)理管理10/2/20228 Luer-Lock縫線固定翼 導(dǎo)管植入體內(nèi)部分導(dǎo)管頂導(dǎo) 管 的 構(gòu) 造動(dòng)脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)孔普通流量側(cè)孔易堵塞動(dòng)脈端靜脈端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞CRRT的護(hù)理管理10/2/20229導(dǎo) 管 的 構(gòu) 造動(dòng)脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)孔動(dòng)脈端靜脈端末端孔末端再循環(huán) 靜脈端 動(dòng)脈端 靜脈端 動(dòng)脈端再循環(huán)：從雙腔導(dǎo)管靜

5、脈端回流的部分血液再進(jìn)入動(dòng)脈端動(dòng)靜脈反向連接重復(fù)循環(huán)高，透析濾過(guò)效率可降低20%-40%CRRT的護(hù)理管理10/2/202210再循環(huán) 雙腔導(dǎo)管使用的注意點(diǎn)雙腔導(dǎo)管使用時(shí)需注意：留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈端在體表的位置，尤其對(duì)帶側(cè)孔的導(dǎo)管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導(dǎo)管動(dòng)脈端的側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側(cè)）CRRT的護(hù)理管理10/2/202211雙腔導(dǎo)管使用的注意點(diǎn)雙腔導(dǎo)管使用時(shí)需注意：留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈端在常見(jiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥出血，血腫 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、壓迫止血心律失常 及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置感染 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則導(dǎo)管功能障礙 調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管血栓形成或靜脈狹窄 拔除導(dǎo)管并對(duì)癥治療

6、意外拔管和滑脫 充分鎮(zhèn)靜、加強(qiáng)固定CRRT的護(hù)理管理10/2/202212常見(jiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥出血，血腫 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、壓迫止血CR病人血管通路準(zhǔn)備按無(wú)菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用注射器抽出動(dòng)脈管腔內(nèi)殘留的肝素水溶液判斷導(dǎo)管的流量用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準(zhǔn)備好CRRT的護(hù)理管理10/2/202213病人血管通路準(zhǔn)備按無(wú)菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管CRRT的護(hù)理管判斷導(dǎo)管的流量CRRT的護(hù)理管理10/2/202214判斷導(dǎo)管的流量CRRT的護(hù)理管理10/1/202214四、CRRT液體的管理 1、CRRT中需使用大量液體，如何進(jìn)行液體的配制和管理？ 2、CRRT中應(yīng)該

7、如何維持液體平衡？CRRT的護(hù)理管理10/2/202215四、CRRT液體的管理 CRRT的護(hù)理管理10/1/1、置換液配制注意事項(xiàng)實(shí)際配置環(huán)境不符合要求，一定要盡可能地注意無(wú)菌操作配方的個(gè)體化調(diào)整CRRT的護(hù)理管理10/2/2022161、置換液配制注意事項(xiàng)實(shí)際配置環(huán)境不符合要求，一定要盡可能地2、關(guān)于液體平衡金寶系統(tǒng)內(nèi)的液體平衡CRRT液體平衡患者液體平衡 CRRT實(shí)際凈脫水量=系統(tǒng)脫水量-沖水量-碳酸氫鈉量患者的總出入量=其它入量-其它出量- CRRT實(shí)際凈脫水量廢液量-PBP液體量-置換液量=脫水量CRRT的護(hù)理管理10/2/2022172、關(guān)于液體平衡金寶系統(tǒng)內(nèi)的液體平衡CRRT實(shí)際

8、凈脫水量=系關(guān)于液體管理的注意事項(xiàng)準(zhǔn)確記錄沖水量、碳酸氫鈉 甚至肝素鹽水的入量，算出 與CRRT相關(guān)的出入量；然后 根據(jù)病人其它的出入量，算 出總的出入量。認(rèn)真做好護(hù)理記錄 CRRT的護(hù)理管理10/2/202218關(guān)于液體管理的注意事項(xiàng)準(zhǔn)確記錄沖水量、碳酸氫鈉CRRT的護(hù)理五、PrismaFlex常見(jiàn)報(bào)警及對(duì)策CRRT的護(hù)理管理10/2/202219五、PrismaFlex常見(jiàn)報(bào)警及對(duì)策CRRT的護(hù)理管理10紅色：警告性警報(bào) - 病人危險(xiǎn)程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報(bào) - 安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報(bào) - 需要采取措施使治療

9、繼續(xù)需要操作者采取相應(yīng)措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作黃色：建議性警報(bào) - 安全系統(tǒng)的信息提示一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況治療正常進(jìn)行PRISMAFLEXFLEX警報(bào)分級(jí)CRRT的護(hù)理管理10/2/202220紅色：警告性警報(bào) - 病人危險(xiǎn)程度最高PRISMAFLEXF動(dòng)脈壓-50 to 150濾器壓+100 to 250廢液壓 +50 to -150靜脈壓+50 to 150壓力監(jiān)測(cè) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力CRRT的護(hù)理管理10/2/202221動(dòng)脈壓濾器壓廢液壓靜脈壓壓力監(jiān)測(cè) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力CRR預(yù)沖自檢未通過(guò)的主要原因：排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測(cè)試”CR

10、RT的護(hù)理管理10/2/202222預(yù)沖自檢未通過(guò)的主要原因：排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連輸入壓力范圍應(yīng)選擇負(fù)值范圍如選擇壓力范圍正確請(qǐng)選擇確認(rèn)輸入壓介于-10mmhg至+10mmhg之間CRRT的護(hù)理管理10/2/202223輸入壓力范圍應(yīng)選擇負(fù)值范圍如選擇壓力范圍正確請(qǐng)選擇確認(rèn)輸入壓如輸入壓（動(dòng)脈壓）選擇范圍為正值，該報(bào)警一定會(huì)出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過(guò)程中任何報(bào)警后均會(huì)跟出無(wú)法檢測(cè)輸入壓力的報(bào)警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。CRRT的護(hù)理管理10/2/202224如輸入壓（動(dòng)脈壓）選擇范圍為正值，該報(bào)警一定會(huì)出現(xiàn)，只能按“使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行CRRT治療應(yīng)選擇負(fù)

11、值輸入壓力范圍故請(qǐng)按“取消”鍵CRRT的護(hù)理管理10/2/202225使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行CRRT治療CRRT的護(hù)理管理10/1/輸入壓（動(dòng)脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢查導(dǎo)管/血路管的連結(jié)處有否松動(dòng)或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時(shí)必須增加生理鹽水輸出時(shí)的阻力，避免輸入壓突然升高。CRRT的護(hù)理管理10/2/202226輸入壓（動(dòng)脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢查導(dǎo)管/血路管的連導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈端路管扭折等 調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等 一過(guò)性；血流速過(guò)高 調(diào)整與導(dǎo)管相匹配的血流速；導(dǎo)管或血路管凝血 必要時(shí)更換導(dǎo)管或耗材。CRRT的護(hù)理管理10/2/202227導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈端路管扭折等

12、調(diào)整；CRRT的護(hù)理管理患者翻身或移動(dòng)可能引起：導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈端路管扭折受壓等導(dǎo)致血泵前供血障礙。患者咳嗽或吸痰致引血不暢。CRRT的護(hù)理管理10/2/202228患者翻身或移動(dòng)可能引起：CRRT的護(hù)理管理10/1/2022導(dǎo)管功能不良：導(dǎo)管動(dòng)脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導(dǎo)管動(dòng)脈端血栓形成。血路管動(dòng)脈泵前段血栓形成。CRRT的護(hù)理管理10/2/202229導(dǎo)管功能不良：CRRT的護(hù)理管理10/1/202229快速調(diào)高血流速；設(shè)定的血流速超過(guò)導(dǎo)管的設(shè)計(jì)流速。排除以上諸多因素仍無(wú)法解決輸入壓力極端負(fù)值報(bào)警，應(yīng)檢查輸入壓力感應(yīng)器。CRRT的護(hù)理管理10/2/202230CRRT的護(hù)理管理10/1/2

13、02230Prisma Flex機(jī)器的工具欄里有自動(dòng)調(diào)校的功能如需手動(dòng)調(diào)校：1、按停止鍵，使血泵停轉(zhuǎn)；2、用血管鉗夾閉動(dòng)脈采樣口前 段血路管和輸入壓接頭后段血管3、將輸入壓力接頭取出；4、用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌生理鹽水1ml從采樣口注入；5、重新安裝輸入壓力接頭,松開血管鉗；6、按“繼續(xù)”鍵進(jìn)行治療。CRRT的護(hù)理管理10/2/202231Prisma Flex機(jī)器的工具欄里有自動(dòng)調(diào)校的功能如管路在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；CRRT的護(hù)理管理10/2/202232管路在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；CRRT的護(hù)理管理血流速過(guò)低；動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座

14、內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開放，致輸入壓突然上升；按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警60秒。嚴(yán)密監(jiān)控！CRRT的護(hù)理管理10/2/202233血流速過(guò)低；動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開；按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警6血流速過(guò)低、動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開；血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。CRRT的護(hù)理管理10/2/202234血流速過(guò)低、動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開；CRRT的護(hù)理管理10/1按“停止”鍵，機(jī)器的五個(gè)泵頭全部停轉(zhuǎn)達(dá)60秒。按“繼續(xù)”鍵，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。CRRT的護(hù)理管理10/2/202235按“停止”鍵，機(jī)器的五個(gè)泵頭全部停轉(zhuǎn)達(dá)60秒。按“繼續(xù)

15、”鍵血流速過(guò)低；排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口連接松動(dòng)泄漏；回輸壓力監(jiān)測(cè)保護(hù)帽進(jìn)水；回輸管路與導(dǎo)管分離。CRRT的護(hù)理管理10/2/202236血流速過(guò)低；排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口連接松動(dòng)泄漏；患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；CRRT的護(hù)理管理10/2/202237患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速設(shè)定流量超過(guò)導(dǎo)管設(shè)計(jì)流量；如果壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報(bào)警自動(dòng)清除。CRRT的護(hù)理管理10/2/202238患者翻身

16、或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置PRISMAFLEX的其它相關(guān)報(bào)警CRRT的護(hù)理管理10/2/202239PRISMAFLEX的其它相關(guān)報(bào)警CRRT的護(hù)理管理10/1本配套使用時(shí)間達(dá)72小時(shí)或處理液體達(dá)780公升后必須更換配套CRRT的護(hù)理管理10/2/202240本配套使用時(shí)間達(dá)72小時(shí)或處理液體達(dá)780公升后必須更換配CRRT的護(hù)理管理10/2/202241CRRT的護(hù)理管理10/1/202241造成的原因是在未拉開秤的情況下，對(duì)廢液袋進(jìn)行放水或者未排除造成病人液體過(guò)多增加或者丟失的這個(gè)報(bào)警；正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱的穩(wěn)定。對(duì)應(yīng)操作：按“停止”鍵并更換配套或結(jié)束治療。嘗

17、試矯正報(bào)警次數(shù)已超過(guò)設(shè)定的3小時(shí)內(nèi)10次的限制！CRRT的護(hù)理管理10/2/202242造成的原因是在未拉開秤的情況下，對(duì)廢液袋進(jìn)行放水或者未排除造CRRT的護(hù)理管理10/2/202243CRRT的護(hù)理管理10/1/202243按“忽略”鍵忽略該報(bào)警60秒，嚴(yán)密監(jiān)控！CRRT的護(hù)理管理10/2/202244按“忽略”鍵忽略該報(bào)警60秒，嚴(yán)密監(jiān)控！CRRT的護(hù)理管理1空氣探測(cè)器報(bào)警按“重新測(cè)試”后仍不能排除，則結(jié)束治療，待維修矯正后才能使用。手動(dòng)回血不提供空氣監(jiān)測(cè)，需目視回輸管路中有沒(méi)有空氣。CRRT的護(hù)理管理10/2/202245空氣探測(cè)器報(bào)警按“重新測(cè)試”后仍不能排除，則結(jié)束治療，待維修模擬訓(xùn)練利用模型及指示板訓(xùn)練預(yù)沖、連接及斷開、故障排除等床邊實(shí)踐進(jìn)行個(gè)人操作學(xué)習(xí)和訓(xùn)練， 包括各種記錄單經(jīng)常性個(gè)案討論會(huì)理論與實(shí)踐相結(jié)合的討