冠狀動脈造影經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、冠狀動脈造影經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理冠狀動脈造影經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理冠狀動脈造影經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理主要內(nèi)容冠心病冠狀動脈的解剖冠脈造影的定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、的適應(yīng)癥及禁忌癥圍手術(shù)期護(hù)理 冠狀動脈造影經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理冠狀動脈造影經(jīng)皮冠主要內(nèi)容冠心病冠狀動脈的解剖冠脈造影的定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、的適應(yīng)癥及禁忌癥圍手術(shù)期護(hù)理 主要內(nèi)容冠心病 冠心?。?） 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。冠心?。?） 指冠狀動脈粥樣硬化

2、使血管腔狹窄或阻塞，和（左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟的血管：冠狀動脈后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟的血管：冠狀動脈冠狀動脈的解剖 冠狀動脈的解剖 診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖 放射性核素 心臟 動態(tài)心電圖心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖 動態(tài)心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗 診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗 冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影冠狀動脈造影術(shù)（

3、 ）冠狀動脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。 冠狀動脈造影術(shù)（ ） 左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像 右冠狀動脈造影正常影像 右冠狀動脈造影正常影像冠狀動脈的異常情況 左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。 冠狀動脈的異常情況 左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀可

4、靠，因此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。 經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口 經(jīng)橈動脈造影操作順序： 經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序： 股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根部 左右冠狀動脈口 經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序： 經(jīng)皮冠狀動脈介入（）經(jīng)皮冠狀動脈介入（）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( )醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張

5、血管支架術(shù)放入支架經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( )醫(yī)生經(jīng)皮支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變

6、。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療？1、凡疑有冠狀動脈病變者。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈造影及冠狀 禁 忌 癥1.對碘過敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱 感染 凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變 禁 忌 癥術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 術(shù)后護(hù)理 1.心電監(jiān)護(hù)冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 2.穿刺肢體護(hù)理1.加壓包扎

7、：橈動脈止血器每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.穿刺局部：有無出血、血腫。3.血運：觀察術(shù)肢皮膚的溫度、顏色、感覺、觸覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，術(shù)肢上臂是否腫脹。4、肢體制動時間及運動術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 3.適量飲水清淡飲食1、患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈

8、輸入生理鹽水11.5(）水化治療。3、飲食不宜過飽，清淡飲食 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 4.抗凝的護(hù)理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動脈搏動情況，皮膚顏色、 溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75，1次/日，阿斯匹林150，1次/日，長期服用，以預(yù)防血栓形成