人工流產常見并發(fā)癥以及處理原則

1、關于人工流產常見并發(fā)癥及處理原則第1頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四中國人工流產現狀一、數量大人工流產是避孕失敗的補救措施。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全球人工流產萬人次，而我國每年約行萬人次人工流產術。有報道指出，在人工終止妊娠中約%為終止早期妊娠，因此人工流產所引發(fā)的并發(fā)癥也有所增加。第2頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四二、年輕化2029歲 北京661，上海62 2未生育:北京56.1% 3未婚人工流產率有不斷增高的趨勢： 2001年上海未婚婦女的人工流產率上升至57.7 41第3頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四三、

2、重復率高北京55.2%，上海44.1% 125歲人流女性重復流產率32.4%-34.9% 2,3這已經是第3次了人工流產 “黃金周”門診這是第幾次了？1第4頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四四、高危化1996年，北京10家大醫(yī)院調查（8846例） 1高危人工流產率14.54%首位高危因素：半年內重復流產占36 %2008年，北京海淀區(qū)婦幼保健院3.5年內50874例調查統(tǒng)計結果 1高危人工流產26.34前三位因素： 多次人工流產 半年內重復流 年齡20歲(10.69%),較2005年(4.19%)增加一倍高發(fā)人群：未婚，流動人口第5頁，共43頁，2022年，5月20日，

3、18點34分，星期四人工流產高危因素年齡50歲者半年內有終止妊娠或1年內有2次人工流產史者或總計3次以上人流史剖宮產術后半年內或順產后3月內；產后1年之內哺乳者生殖道畸形或有盆腔腫物者第6頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者既往妊娠有胎盤粘連及大出血者有子官穿孔史或陰道宮頸穿破史者脊柱、下肢、盆腔病變不能采取膀胱截石臥位者帶器妊娠、IUD嵌頓、變形、斷裂、異位稽留流產、可疑異位妊娠、可疑滋養(yǎng)細胞病變第7頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產手術并發(fā)癥及處理第8頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星

4、期四人工流產術時出血人工流產綜合征人工流產不全宮腔積血宮頸宮腔粘連漏吸感染子宮穿孔及臟器損傷空氣栓塞吸空第9頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四一、人工流產術時出血-出血原因 施術者未能迅速完整吸出胎囊 子宮收縮不良 子宮體部損傷 宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產瘢 痕妊娠 凝血機制障礙第10頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產術時出血-診斷要點1. 術中自負壓管吸出多量血液 2.術中宮頸口有持續(xù)性、多量甚至噴射狀出血，受術者出現失血性休克癥狀。 3.無凝血機制障礙疾病，人工流產負壓吸宮術時出血量200ml，可診斷為人工流產術時出血。第11頁，

5、共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產術時出血-治療方案及原則 1. 首先迅速清除宮腔內容物 2. 宮頸局部、肌肉、靜脈注射宮縮劑，必要時陰 道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宮損傷、穿孔伴內出血、闊韌帶血腫按子宮 穿孔原則處理，宮頸裂傷行縫合術 4.宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產瘢痕妊娠應迅速填塞宮紗，壓迫止血。填塞宮紗有效24小時取出時考慮局部或靜脈給氨甲喋呤，亦可作選擇性子宮動脈栓塞。保守治療無效行子宮切除術。第12頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產術時出血-治療方案及原則 5.凝血機制障礙不屬于并發(fā)癥，必要時請內科醫(yī)師配合診治，術前

6、術中做好預防出血準備。 6.大出血時及時采取擴容措施，必要時輸血 7.應用抗生素預防感染第13頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四二、人工流產綜合癥人工流產負壓吸宮術、鉗刮術時，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神經興奮癥狀，稱為人工流產綜合癥。第14頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產綜合癥-診斷要點 1.受術者有頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，面色蒼白、冷汗等，嚴重者出現一過性意識喪失、暈厥、抽搐。 2.心率減慢、心律不齊、甚至心臟驟停 3.血壓下降到90/60mmHg以下或收縮壓比術前下降30mmHg，舒張壓比術前下降15mmHg 4.心率降至

7、60次/分以下，或比術前下降20次/分，并伴有以上臨床癥狀 5.心電圖檢查可發(fā)現心動過緩，竇性心律不齊，房室交界性逸博，房室傳導阻滯，竇性早搏等第15頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產綜合癥-治療方案與原則 1.吸氧 2.取平臥位 3.嚴密觀察血壓、脈搏變化，必要時心電監(jiān)護 4.靜脈或皮下注射阿托品0.5-1mg 5.必要時靜脈推注50%葡萄糖60-100ml，可開放靜脈補液第16頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產綜合癥-治療方案與原則 6.病情重或上述處理無效時應請內科醫(yī)師協(xié)同處理 7.加強術前宣教，消除受術者的恐懼心理，必要時

8、術前口服巴比妥類制劑、止痛劑有預防作用 8.孕周大或估計術中擴宮有困難者，術前給予擴宮藥物，術中局部給表面麻醉或宮頸阻滯麻醉有預防作用第17頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四三、人工流產不全 人工流產不全是負壓吸宮術及鉗刮術較常見的并發(fā)癥，可引起術后持續(xù)性陰道出血，陰道排出胚胎或附屬物，常需再次清宮術達到完全流產。 常見于子宮過度傾屈，手術器械未到底、操作者技術不夠熟練或絨毛蛻膜有粘連。第18頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產不全-診斷要點 1.術后陰道出血時間長，量或多或少，又是陰道排出組織物 2.可伴下腹墜痛、腰酸、低熱，用抗生素及宮

9、縮劑無 效 3.婦科檢查發(fā)現子宮體增大柔軟、宮口松弛或堵有組織物 第19頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產不全-診斷要點 4.人工流產術后兩周，尿妊娠試驗仍呈陽性 5.B超檢查宮腔內有異常回聲，提示組織物殘留 6.再次清宮術，刮出物病理檢查有絨毛組織第20頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產不全-治療方案及原則 1.陰道出血不多，先給予抗生素2-3日后再刮宮 2.陰道出血量多，應即刻行刮宮術，根據受術者 一般情況決定是否需輸液或輸血。術后常規(guī)給 予抗生素及宮縮劑 3.人工流產不全合并感染時，應給予大量抗生素 控制感染后再行刮宮術。

10、陰道出血量多伴有感染時，在給予大量抗生素控制 感染同時將大塊殘留組織輕夾出。對個別出血多 而感染嚴重者宜行子宮切除術 第21頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四四、宮腔積血 病因尚不明確 多見于鉗刮術后可能由于子宮過度屈曲、子宮收縮乏力、凝血機制障礙、宮頸內口粘連致血液瘀積宮腔內。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四宮腔積血-診斷要點 1.人工流產負壓吸宮或鉗夾術后無或僅有少量淡紅色陰道滲液 2.術后數小時到數天內出現較嚴重的下腹痛伴腹墜 3.子宮增大甚至超過術前，宮體有明顯壓痛 4.B超檢查提示宮腔有積液第23頁，共43頁，2022年，5月2

11、0日，18點34分，星期四宮腔積血-治療方案及原則 1.再次行吸宮術，將宮腔內血塊及殘留組織清理干凈 2.持續(xù)給予宮縮劑，促進子宮收縮 3.給予抗生素預防感染 4.警惕繼發(fā)宮頸、宮腔粘連第24頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四五、宮頸宮腔粘連-診斷要點 1.人工流產后陰道出血量少甚至無出血 2.人工流產術后繼發(fā)閉經，無妊娠反應、妊娠試驗陰性，臨床及試驗室檢測提示卵巢功能正常 3. 周期性腹痛發(fā)作，常于預計行經日期或黃體酮停藥后出現下腹疼痛，伴肛門下墜痛，里急后重，排氣排便困難，癥狀持續(xù)數日自行緩解，疼痛持續(xù)天數與平時行經天數相同 第25頁，共43頁，2022年，5月20

12、日，18點34分，星期四五、宮頸宮腔粘連-診斷要點 4.重者可有下腹壓痛、反跳痛、肌緊張 5.婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿部觸痛明顯、子宮正?；蛏源?、子宮體及附件有壓痛 6.繼發(fā)子宮內膜異位癥時子宮峽部或附件可觸及結節(jié)及包塊第26頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四五、宮頸宮腔粘連-診斷要點 7.腹痛發(fā)作時B超檢查宮腔有積液 8.腹痛發(fā)作時探針探查宮腔有阻力，而按宮腔方向稍稍用力后如捅破窗紙感，并隨即有暗紅色陳舊血液流出，即可明確診斷 9.子宮碘油造影顯示宮腔狹窄、充盈缺損或不顯影 10.宮腔鏡檢查可直接觀察到粘連部位、形態(tài)及萎縮的子宮內膜 11.宮頸宮腔粘連致經血逆入腹腔可

13、出現急腹癥，后穹窿穿刺陽性時要與異位妊娠鑒別第27頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四宮頸宮腔粘連-處理方案及原則 1.臨床表現典型或高度可疑本癥應行探宮腔術 2.3 月內明確診斷預后較好，6月后再行探宮腔術，易于失敗 3.為防止再次粘連，應充分擴張宮頸，并用探針或4號宮頸擴張器橫掃宮腔，利于宮腔積血流出。探宮腔術時如感阻力大，可用小號擴張器操作，亦可在B超監(jiān)測下或硬膜外麻醉下手術。嚴重宮腔粘連可用宮腔鏡分解粘連，術后用雌-孕激素周期治療3個月左右或在術后宮腔內放置宮內節(jié)育器第28頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四宮頸宮腔粘連-處理方案及原則 4.

14、術后給予抗生素預防感染、給予活血化淤藥物以利淤血排出 5.粘連部位機化、導致探宮腔術失敗，可繼發(fā)子宮內膜異位癥第29頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四六、人工流產漏吸宮腔內妊娠，在人工流產手術中未吸到胎囊或主要的胎盤組織，只吸到部分蛻膜組織或極少量絨毛組織，胚胎受到干擾而致胚胎停育或胚胎未受到干擾繼續(xù)發(fā)育，需再次手術終止妊娠第30頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產漏吸-診斷要點 1.人工流產術后受術者仍有妊娠反應 2.人工流產術后無陰道出血或僅有少量陰道出血 3.術后婦科檢查子宮較術前增大，子宮大小與停經天數相符或維持在術前孕周大小 4.

15、妊娠試驗仍陽性 5.B超提示宮內妊娠，胎囊大小與停經天數相符或顯示胚胎停止發(fā)育第31頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四人工流產漏吸-治療方案及原則 1.發(fā)現漏吸時，停經小于70天，由有經驗的醫(yī)師行負壓吸宮術或鉗夾術 2.發(fā)現漏吸時，停經大于70天，收入院行鉗夾術或中期引產產術 3.子宮畸形或子宮過度傾屈或宮角妊娠，由有經驗的醫(yī)師手術或B超監(jiān)測下手術 4.殘角子宮妊娠應行開腹手術 5.再次手術前給予抗生素預防感染第32頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四七、子宮穿孔及臟器損傷-診斷要點 1.單純性子宮穿孔可無臨床癥狀或僅有輕度下腹痛，手術操作中有“落

16、空感”或“無底感”；手術器械進入宮腔深度超過原探測深度 第33頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四子宮穿孔及臟器損傷-診斷要點 2.復雜性子宮穿孔的表現： (1)下腹部劇烈疼痛 (2)伴腹腔內出血，檢查腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張 (3)內出血量多，腹部可叩出移動性濁音 (4)有闊韌帶血腫時，婦科檢查子宮偏向一側，另一側可觸及包塊，壓痛明顯 (5)腸管損傷時，除腹痛外還有進行性腹脹，腹部叩診肝濁音界消失第34頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四子宮穿孔及臟器損傷-治療方案及原則1.單純性子宮穿孔可采用保守治療，給予宮縮劑及抗生素，如宮內妊娠組織尚未吸出

17、，在診斷當時或術后保守治療觀察一周后由有經驗醫(yī)師避開穿孔處再次操作或在B超引導下手術，或采用藥物流產第35頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四子宮穿孔及臟器損傷-治療方案及原則 2.復雜性子宮損傷應盡早進行腹腔鏡或開腹探查術，根據子宮損傷部位、程度、有無宮腔感染和宮腔內容物是否清除干凈而采取不同術式 3.子宮損傷嚴重、多處損傷、子宮側壁損傷伴闊韌帶血腫或合并嚴重感染，應行子宮切除術 4.開腹探查術中必須探查腸管、膀胱、附件、輸尿管等有無損傷，以免漏診 5.發(fā)現臟器損傷及時修補 6.根據受術者要求及子宮損傷程度決定是否同時行絕育術第36頁，共43頁，2022年，5月20日，

18、18點34分，星期四八、感染不全流產或流產前患有生殖道炎癥時容易發(fā)生感染。目前醫(yī)源性感染正逐步減少，而以吸宮不全、宮內殘留物未得到及時消除而引起的感染較多。除了嚴格無菌操作外，對于人流術后的患者，要進行細致的觀察。感染多于術后1-7天以內出現發(fā)熱、腹痛、分泌物增多及白帶異味等，主要由于細菌感染及過早性生活所致。致病菌的種類很多，多數患者為幾種細菌的混合感染。主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌等。有泌尿生殖道感染者，必須進行抗生素治療后各項檢查指標正常，才可以進行人工流產手術，同時要掌握手術適應征。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四文獻調查1顯示，在曾進行人工流產的婦女中，種生殖道感染的發(fā)生率均高于未曾行人工流產者，人工流產可明顯增加婦女生殖道感染的危險。另有研究發(fā)現盆腔感染與輸卵管不孕密切相關。炎癥使輸卵管通暢障礙和運動功能紊亂、宮頸功能不全和子宮內膜損傷而致繼發(fā)不孕。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四十、繼發(fā)不孕據臨床觀察，在因不孕就診的病例中，繼發(fā)不孕約占50%，其中有人工流產史者約占60%-80%。大量報道顯示，人流次數越多，繼發(fā)性不孕的風險越高。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四繼發(fā)不孕的原因內生殖器炎癥子宮內膜異位癥抗精抗體、抗內膜抗體等較高檢出率內膜損傷