醫(yī)學課件-感覺傳導通路課件

1、 感覺系統(tǒng) 1 感覺系統(tǒng) 1感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)的定義及感覺的分類感覺系統(tǒng)的解剖及生理功能感覺系統(tǒng)損害的表現(xiàn)及定位2感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)的定義及感覺的分類2 感覺系統(tǒng)的定義及感覺的分類3 感覺系統(tǒng)的定義及感覺的分類3感覺系統(tǒng)的定義感覺是作用于各個感受器的各種形式刺激在人腦中直接反應。感覺包括特殊感覺和一般感覺4感覺系統(tǒng)的定義感覺是作用于各個感受器的各種形式刺激在人腦中直視覺 特殊感覺感覺系統(tǒng) 感覺的分類聽覺味覺 嗅覺 5視覺 特殊感覺感覺系統(tǒng) 感覺的分類聽覺味覺 嗅覺 5痛覺溫度覺觸覺運動覺 位置覺 振動覺實體覺 圖形覺 兩點辨別覺 定位覺 重量覺等淺感覺 深感覺 復合感覺 （皮質(zhì)感覺） 一般感覺感覺

2、系統(tǒng) 感覺的分類6痛覺運動覺 位置覺 振動覺實體覺 感覺系統(tǒng)的解剖及生理功能7 感覺系統(tǒng)的解剖及生理功能71. 痛覺、溫度覺傳導徑路 圖2-46淺感覺傳導徑路 （一）各種感覺傳導徑路 周圍突 經(jīng)脊神經(jīng) 中樞突 經(jīng)后根入脊髓 （上升1-2個節(jié)段） 丘腦皮質(zhì)束 經(jīng)內(nèi)囊后肢 脊髓丘腦側束 前連合交叉 皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元脊髓后角細胞級神經(jīng)元丘腦腹后外側核級神經(jīng)元中央后回感覺系統(tǒng) 解剖結構及生理功能81. 痛覺、溫度覺傳導徑路 圖2-46淺感覺傳導徑路 （2. 觸覺傳導徑路周圍突 經(jīng)脊神經(jīng) 中樞突 大部分經(jīng)后根入脊髓后索（精細） 丘腦皮質(zhì)束 經(jīng)內(nèi)囊后肢 脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元脊髓后角細胞級神經(jīng)元薄束核

3、、楔束核級神經(jīng)元丘腦腹后外側核級神經(jīng)元內(nèi)側丘系（交叉） 脊髓丘腦前束 （不交叉）皮膚感受器中央后回小部分經(jīng)后根入脊髓（粗略） 92. 觸覺傳導徑路周圍突 經(jīng)脊神經(jīng) 中樞突 大部分經(jīng)后根入脊3. 深感覺傳導徑路 圖2-48深感覺傳導徑路周圍突 經(jīng)脊神 經(jīng) 中樞突經(jīng)后根入脊髓成后索 內(nèi)側丘系 交叉 丘腦皮質(zhì)束 經(jīng)內(nèi)囊后肢 脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元 薄束核、楔束核級神經(jīng)元 丘腦腹后外側核級神經(jīng)元 肌肉、肌腱、骨膜、關節(jié)感受器中央后回中上部旁中央小葉后部中央前回 103. 深感覺傳導徑路 圖2-48深感覺傳導徑路周圍突 經(jīng)脊圖2-49 各種感覺傳導徑路簡易動畫 11圖2-49 各種感覺傳導徑路簡易動畫 11（

4、二）脊髓內(nèi)感覺傳導束的排列圖2-50 脊髓內(nèi)感覺傳導束的排列12（二）脊髓內(nèi)感覺傳導束的排列圖2-50 脊髓內(nèi)感覺傳導束的（一）皮節(jié)的重疊支配皮節(jié)-每一個脊髓神經(jīng)后根支配的皮膚區(qū)域 ，稱皮節(jié)。特征-皮節(jié)的神經(jīng)支配表現(xiàn)為重疊性，即絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個后根重疊支配。13（三）節(jié)段性感覺支配（一）皮節(jié)的重疊支配13（三）節(jié)段性感覺支配（二）脊椎與脊髓節(jié)段的關系1、節(jié)段的區(qū)分 與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。14頸段8節(jié)（C18）胸段12節(jié)（T112）腰段5節(jié)（L15）骶段5節(jié)（S15）尾段1節(jié)（Co1）（二）脊椎與脊髓節(jié)段的關系1、節(jié)段

5、的區(qū)分14頸段8節(jié)（C1152.脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸14節(jié)（C14）平對同序數(shù)椎骨頸58節(jié)C58）胸14節(jié)(T14）平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸58節(jié)(T58）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸912節(jié)（T912）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰15節(jié)（L15）對第11、12胸椎骶15節(jié)（S15）尾節(jié)（Co1）對第1腰椎152.脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓（三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關系16（三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關系16脊神經(jīng)根的體表標志17脊神經(jīng)根的體表標志17圖2-51 脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布 18圖2-5

6、1 脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布 18（四）周圍性感覺支配 若干相鄰的脊神經(jīng)前支在頸部和腰骶部組成神經(jīng)叢，如頸叢、腰叢和骶叢再通過神經(jīng)纖維的重新組合和分配，從神經(jīng)叢發(fā)出多支周圍神經(jīng)，每支周圍神經(jīng)含多個節(jié)段的脊神經(jīng)纖維，因此周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的節(jié)段性分布不同感覺系統(tǒng) 19（四）周圍性感覺支配 若干相鄰的脊神經(jīng)前支在頸部和腰骶部組 感覺系統(tǒng)的損害及定位20 感覺系統(tǒng)的損害及定位20感覺障礙的分類感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。 抑制性癥狀：感覺徑路損害或功能受到抑制時出現(xiàn) 的癥狀，如感覺缺失或感覺減退； 感覺缺失（anesthesia）、感覺減退（hypesthesia） 指在意識清楚時

7、對刺激不發(fā)生反應或反應減弱。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失之分，在同一部位內(nèi)各種感覺均缺失，稱完全性感覺缺失；若在同一部位僅有某種感覺障礙（如痛覺、溫度覺缺失），而其他感覺（如觸覺）仍保存者，稱為分離性感覺障礙。 21感覺障礙的分類感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。 感覺障礙分類 刺激性癥狀：當感覺徑路受到刺激或興奮性增高時出現(xiàn)的癥狀，如感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異?；蛱弁吹?。 1、感覺過敏（hyperesthesia）表現(xiàn)為給予輕微的刺激卻有強烈的感覺，如一個輕的刺激引起較強的疼痛感受，為檢查時的刺激與傳導徑路上的興奮性病灶所產(chǎn)生的刺激總和引起，是痛覺

8、敏感性增強或感覺閾值降低所致。22感覺障礙分類 刺激性癥狀：當感覺徑路受到刺激或興奮性增高時出2、感覺異常（paresthesia）指沒有受到外界刺激而產(chǎn)生的異常感覺，如麻木感、蟻行感、電擊感、針刺感、緊束感、腫脹感、冷熱感等，可見于周圍神經(jīng)、脊髓傳導束受損等。 3、感覺倒錯（desesthsia）對刺激感受的認識錯誤， 如非疼痛性刺激而產(chǎn)生疼痛感覺，冷覺刺激出現(xiàn)熱 感覺，觸覺刺激認為是痛覺。233、感覺倒錯（desesthsia）對刺激感受的認識錯誤， 4、疼痛（pain） 系感覺纖維受刺激后的反應。當痛覺感受器、傳導徑路或中樞受到傷害性刺激，或?qū)ν从X起抑制作用的正常神經(jīng)結構受損后，都會產(chǎn)生

9、疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛稱為自發(fā)性疼痛，由病灶刺激痛覺結構所引起。當有疼痛發(fā)生時，必須注意疼痛的性質(zhì)、程度、頻度、分布范圍、是發(fā)作性還是持續(xù)性，并注意疼痛加重或減輕因素。 24 4、疼痛（pain） 系感覺纖維受刺激后的反應。當痛疼痛臨床常見的疼痛有以下幾種：（1）局部疼痛（local pain）（2）放射性疼痛（radiating pain）（3）牽涉性疼痛（referred pain）（4）灼性神經(jīng)痛（causalgia）。（5）擴散性疼痛（spreading pain）（6）中樞痛（central pain） 25疼痛臨床常見的疼痛有以下幾種：25疼痛（1）局部疼痛（local

10、pain）疼痛局限于身體某一部位，疼痛的部位和局部病變部位相一致，如神經(jīng)病變時的神經(jīng)痛。 （2）放射性疼痛（radiating pain）疼痛出現(xiàn)在刺激部位外，還擴展到受累神經(jīng)的支配區(qū)。如椎間盤突出壓迫而發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛。 26疼痛（1）局部疼痛（local pain）疼痛局限于身體某疼痛 （3）牽涉性疼痛（referred pain）指內(nèi)臟病變時，與罹患內(nèi)臟相對應脊髓節(jié)段所支配的體表部分出現(xiàn)的疼痛，如肝膽疾病時出現(xiàn)右肩疼痛，心絞痛時可在左上臂內(nèi)側感到疼痛。這是由于內(nèi)臟和皮膚的傳入纖維都會聚到脊髓后角的神經(jīng)元，當內(nèi)臟有病變時，內(nèi)臟的疼痛沖動擴散到相應節(jié)段的體表所致。 27疼痛 （3）牽涉性疼痛

11、（referred pain）指內(nèi)臟病疼痛（4）灼性神經(jīng)痛（causalgia）表現(xiàn)為劇烈的燒灼樣疼痛，多見于正中神經(jīng)或脛神經(jīng)損傷。此種現(xiàn)象多認為是受傷部位神經(jīng)短路，交感神經(jīng)傳出沖動經(jīng)無髓鞘C纖維傳向中樞徑路所致。28疼痛（4）灼性神經(jīng)痛（causalgia）表現(xiàn)為劇烈的燒灼疼痛（5）擴散性疼痛（spreading pain）指疼痛向鄰近部位擴展的疼痛，是由一個神經(jīng)分支擴散至另一個分支所致。如手指遠端挫傷時，疼痛可擴散至整個上肢。 （6）中樞痛（central pain）當病變累及感覺傳導束、感覺神經(jīng)元內(nèi)可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，如丘腦腹后外側核病變時出現(xiàn)的丘腦性疼痛等。29疼痛（5）擴散性疼痛（sp

12、reading pain）指疼痛向 感覺障礙的定位30 感覺障礙的定位3031先全身檢查一遍，如發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，再從感覺消失或減退區(qū)查至正常區(qū)，然后至過敏區(qū)；檢查部位應充分暴露，并進行兩側對稱的比較。注意感覺障礙的程度、性質(zhì)、界線，其界線可用筆在病人皮膚上劃出，最后將結果準確地描繪在感覺記錄圖上。從此感覺記錄圖中，可以推斷病變的部位，并可用于以后隨訪比較；檢查者必須熟練掌握全身感覺皮節(jié)及周圍神經(jīng)分布的知識，按其分布的范圍有的放矢地進行檢查，方可獲得準確的結果；感覺檢查的注意事項31先全身檢查一遍，如發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，再從感覺消失或減退區(qū)查（一）神經(jīng)干型感覺障礙 受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺

13、均減退或消失如橈神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)損傷和股外側皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病圖2-53 股外側皮神經(jīng)炎 感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷32（一）神經(jīng)干型感覺障礙 受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、痛、觸和深感覺），呈手套-襪套樣分布，遠端重于近端。常伴有植物神經(jīng)功能障礙（二）末梢型感覺障礙 見于多發(fā)性神經(jīng)病等圖2-54 手套-襪套樣感覺障礙感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷33表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、痛、觸和深感覺），呈（三）后根型感覺障礙 為單側節(jié)段性感覺障礙，感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致。常伴有劇烈的放射性疼痛（神經(jīng)痛） 如腰椎間盤脫出、

14、髓外腫瘤等圖2-55 節(jié)段型感覺障礙感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷34（三）后根型感覺障礙 為單側節(jié)段性感覺障礙，感覺障礙范圍與神（四）髓內(nèi)型感覺障礙 見于脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等1. 后角型 損傷側節(jié)段性分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側痛溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存。這是由于痛、溫度覺纖維進入后角，而一部分觸覺和深感覺纖維不經(jīng)過后角直接進入后索感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷35（四）髓內(nèi)型感覺障礙 見于脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等1. 后角2. 后索型 后索的薄束、楔束損害，則受損平面以下深感覺障礙和精細觸覺障礙，出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)見于糖尿病、脊髓癆或亞急性聯(lián)合變性等感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷362.

15、后索型 后索的薄束、楔束損害，則受損平面以下深感覺障礙3. 側索型 因影響了脊髓丘腦側束，表現(xiàn)病變對側平面以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存（分離性感覺障礙）4. 前連合 見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)腫瘤早期受損部位雙側節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為溫、痛覺消失而深感覺和觸覺存在感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷373. 側索型 因影響了脊髓丘腦側束，表現(xiàn)病變對側平面以下病變側損傷平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元癱瘓，對側損傷平面以下痛溫覺缺失，亦稱脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）5. 脊髓半切型 見于髓外占位性病變、脊髓外傷等圖2-57 脊髓半切型感覺障礙第七節(jié) 感

16、覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷38病變側損傷平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元癱瘓，對側損傷平面即病變平面以下所有感覺（溫、痛、觸、深）均缺失或減弱，平面上部可能有過敏帶如在頸胸段可伴有錐體束損傷的體征，表現(xiàn)為截癱或四肢癱、大小便功能障礙6. 橫貫性脊髓損害 常見于脊髓炎和脊髓腫瘤等圖2-58 脊髓橫貫性脊髓損害感覺障礙感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷39即病變平面以下所有感覺（溫、痛、觸、深）均缺失或減弱，平面上主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙并伴劇烈疼痛7. 馬尾圓錐型 見于腫瘤、炎癥等感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷40主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)

17、后根型感覺（五）腦干型感覺障礙 延髓外側和橋腦下部一側病變 損害脊髓丘腦側束及三叉神經(jīng)脊束和脊束核，出現(xiàn)同側面部和對側半身分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而觸覺存在），如Wallenberg綜合征等 圖2-59 交叉型感覺障礙感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷41（五）腦干型感覺障礙 延髓外側和橋腦下部一側病變 延髓內(nèi)部病變損害 損害內(nèi)側丘系引起對側的深感覺缺失，而位于延髓外側的脊髓丘腦束未受損，故痛、溫度覺無障礙，即出現(xiàn)深、淺感覺分離性障礙 圖2-59 交叉型感覺障礙（五）腦干型感覺障礙 第七節(jié) 感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷42延髓內(nèi)部病變損害 腦橋上部和中腦損害 內(nèi)側丘系、三叉丘系和脊髓丘腦束已合并在

18、一起，損害時出現(xiàn)對側面部及半身各種感覺均發(fā)生障礙，但多伴有同側腦神經(jīng)麻痹，見于炎癥、腦血管病、腫瘤等 （五）腦干型感覺障礙 感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷43腦橋上部和中腦損害 內(nèi)側丘系、三叉丘系和脊髓丘腦束已合并在一（六）丘腦型感覺障礙 丘腦為深淺感覺的第3級神經(jīng)元起始部位，損害時出現(xiàn)對側偏身（包括面部）完全性感覺缺失或減退其特點是深感覺和觸覺障礙重于痛溫覺，遠端重于近端，并常伴發(fā)患側肢體的自發(fā)性疼痛（丘腦痛）多見于腦血管病感覺系統(tǒng) 病損表現(xiàn)及定位診斷44（六）丘腦型感覺障礙 丘腦為深淺感覺的第3級神經(jīng)元起始部位（七）內(nèi)囊型感覺障礙 為偏身型感覺障礙，即對側偏身（包括面部）感覺缺失或減退，常伴有偏癱