抗菌藥物臨床合理應用檢測及評價表

1、.word.word.2021 年度抗菌藥物臨床合理應用監(jiān)視檢查與評價表總分 300 分醫(yī)院：檢查時間：年月日總分檢查者檢查工程檢查內(nèi)容考核與評價方法扣分理由分值得分情況3 分醫(yī)院提供3 分 一況抗菌藥物臨床應用分級管理情況抗菌藥物臨床應用處方權(quán)管理情況對醫(yī)務(wù)人員進展抗菌藥物臨床應用培訓，考核合格授予相應級別處方權(quán)責任狀規(guī) X，各臨床科室有明確的控制指標，指標醫(yī)院提設(shè)定科學合理。任何一項不符合扣5 分。有分級管理文件及檢查記錄，分級目錄科學合理。無分級管理方案扣 5 分醫(yī)院提供對不同管理級別的抗菌藥物實施醫(yī)師處方權(quán)限定無實地檢處方權(quán)限定管理扣5分培訓人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù) 90%，簽到記錄完整，

2、未培訓、人員未記錄。未培訓不給分；培訓不X 扣 3 分醫(yī)院提供衛(wèi)生廳組織培訓到達要求；實地檢查統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應抗菌藥物處方權(quán)，未考核不給分；考核不規(guī)X 扣 3 分5 分10 分10 分檢查工程醫(yī)療機構(gòu)抗菌檢查內(nèi)容考核與評價方法扣分理由分值得分 限定抗菌藥物品種，三級綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院不超過 50 種，婦幼醫(yī)院不超過40 種，精神病醫(yī)院不超過 10 種；口腔醫(yī)院、二級醫(yī)院不超過35 種；。藥物臨床應用管理情抗菌藥物品種限定情況20 分注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此品種構(gòu)造科學合理，嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)，三代和醫(yī)院提大項35 分計 0 分。四代頭孢菌素、頭霉素類、碳青霉

3、烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物不超過 5 個品種不超過規(guī)定。12 分，任何一項不符合不給分。 目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)X。不規(guī)X 扣 3 分35 分況100 分處方、醫(yī)囑點評工作開展情況住院患者微生物送檢情況點評工作。無制度未開展處方點評工作扣3 分；點評處方數(shù)量、比例不符合整治方案規(guī)定扣3 分醫(yī)院提供問題進展有效干預，措施得當、有力。不干預扣 5 分10 分；處理欠科學規(guī)X 扣 5 分。定期全院公示使用率和使用金額前 10 位的抗菌藥物醫(yī)院提品種，未有扣 10 分；并有相應的管理或應對措施，措施科學妥當，未有扣 5 分?？咕幬镏委煵±⑸飿吮舅蜋z率不得低于 30%。隨機抽取2021

4、 年1月1日起未符合要求扣 5 分評估當天病歷 30 份10 分15 分5 分檢查工程檢查內(nèi)容考核與評價方法扣分理由分值得分理控制是否認期分析各科室抗菌藥物使用情況和細菌耐藥 件資料。無相關(guān)文件資料扣5 分醫(yī)院提供7 分未建立細菌耐藥預警機制，采取相應應對措施扣 分綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院，婦幼醫(yī)院60%；精神病醫(yī)院5%。 40 分每超過 1% 依次分別扣 5 分扣完為實際值：% /100份隨機抽取 2021 年 1 月 1 日起至評估當天病歷 100 份40 分 二醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使住院患者抗菌藥物使用強度使用強度抗菌藥物消耗量累積 DDD /DDD/10040兒童醫(yī)院 20，精神病醫(yī)院 540分

5、 41-50 兒童醫(yī)院 21-25精神病醫(yī)院 6-830分 51-60 兒童醫(yī)院 26-30精神病醫(yī)院 9-1120分 61-70 兒童醫(yī)院 31-3512-14 分 71-80 兒童醫(yī)院 36-40、精神病醫(yī)院15-17 分80兒童醫(yī)院 40、精神病醫(yī)院18-20分實際值：隨機抽取 2021 年 1 月 1 日起至評估當天病歷 30 份40 分檢查工程檢查內(nèi)容考核與評價方法扣分理由分值得分用情況40% 婦幼醫(yī)院20%，兒童醫(yī)院50%，精神病醫(yī)院1010 分3.急診患者抗菌藥物使用率40% 婦幼醫(yī)院20%，兒童醫(yī)院50%，精神病100 分醫(yī)院10 1扣用情況40% 婦幼醫(yī)院20%，兒童醫(yī)院50

6、%，精神病醫(yī)院1010 分3.急診患者抗菌藥物使用率40% 婦幼醫(yī)院20%，兒童醫(yī)院50%，精神病100 分醫(yī)院10 1扣 5 分實際值：%/30份4.門診患者抗菌藥物使用率20%兒童醫(yī)院25%，精神病醫(yī)院5% 分20%兒童醫(yī)院25過 1%扣 5 分；實際值：%/100份隨機抽取2021年1月1日起至10 評估當天門診處方 100X清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物比例：其 甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié) 鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱 骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷 手術(shù)患者原那么上不預防使用抗菌藥物。30%30 31%40%20 分 41%50%10 分50%0 分實際:/20-50 份

7、202111天清潔手術(shù)病歷按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、心臟、腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)鏡檢查20-50該類手術(shù)，那么由其他清潔手術(shù)病例代替。30 分檢查工程檢查內(nèi)容考核與評價方法扣分理由分值得分情況100介入診斷預防使用抗菌藥物比例為0注：要審核醫(yī)療機構(gòu)開展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì)：未取得資質(zhì)擅自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)此項不給分理率4.清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物用藥時機實際值:4.清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物用藥時機實際值:90%15 分/ 20-50 份合理率71%-89%10 分合理率清潔手術(shù)前0.5-2.0 小時內(nèi)給51%-70%5 分藥病例數(shù)/清潔手術(shù)抽樣病例中預防使用50%0 分抗菌藥物病例

8、數(shù)100%實際值:% / 20-50 份0%有一個百分點扣 10 分 0%10 分實際值：%/10-20 份90%2071%-89%15 分51%-70%10 分50%0 分抽取 2021 年 1 月 1 日至評估當天冠狀動脈造影病歷 10-20 份無冠脈造影者，由其他清潔手術(shù)病歷補齊由以上抽查的 20-50 份病歷統(tǒng)計無冠脈造影者，由其他清潔手術(shù)病歷補齊至 20 份10 分20 分由以上抽查的 20-50 份病歷統(tǒng)計15 分檢查工檢查工檢查內(nèi)容考核與評價方法扣分理由分值得分程5.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物使用療程合90%71%-89%51%-70%15 分10 分5 分由以上抽查的 20-50

9、份病歷統(tǒng)15 分計6.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況按抗菌藥物臨床應用指導原那么和 38 號文件要求有無%/20-50 份0 分10 分由以上抽查的 20-50 份病歷統(tǒng)10 分計理率按抗菌藥物臨床應用指導原那么和 38 號文件要求，清潔手術(shù)預防使用抗菌藥50%實際值：24h%0 分/ 20-50 份物一般不超過 24 小時24-48h%/ 20-50 份48-72h%/ 20-50 份72h%/ 20-50 份.備注：12、檢查專家需同時填寫檢查附表作為原始資料。3、各醫(yī)院預先準備提供抗菌藥物醫(yī)生處方權(quán)限表、抗菌藥物采購目錄和分級管理目錄。附表：表 1門診處方檢查表隨機抽取2021 年門診處方100X1100處方號抗菌藥物1 使用，0 未使用 0備注？使用率=？/100表 2急診處方檢查表隨機抽取2021 年急診處方30X序號序號處方號抗菌藥物1 使用，0 未使用 0備注130？使用率=？/30表 3抗菌藥物住院使用率和使用強度檢查表隨機抽取2021 年住院病歷30 份序病住住院天抗菌藥物治療使用抗劑型單用法使總DDDDDDs號歷院數(shù)超1 使用送檢限菌1次1、用使值號科過 30治療制級 1A藥注用2、3天用室天的剔預防，和特殊使物0量次數(shù)劑除0 未使用用級按1B名