from老師中醫(yī)辨證分型濕阻

1、PAGE PAGE 3濕 阻 【概述】 濕阻是指濕邪阻滯中焦，脾胃運(yùn)化功能減弱，以全身乏力、肢體困重、胸悶腹?jié)M、口淡納呆、苔膩為主要癥狀的病證。濕阻一病，好發(fā)于夏令梅雨季節(jié)，尤其以我國(guó)東南沿海及氣候潮濕的地區(qū)為多見。 根據(jù)本病病因病機(jī)的特殊性，古代又有“濕證”、“濕病”、“傷濕”等病名。 早在內(nèi)經(jīng)已認(rèn)識(shí)到濕證的發(fā)病與外界環(huán)境有著密切關(guān)系，素問陰陽應(yīng)象大論篇說：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。對(duì)其臨床特征也有所描述， 如素問生氣通天論“因于濕，首如裹”。金匱要略專立“痙濕暍病脈癥并治”篇，提出濕病的病因有內(nèi)濕與外濕之別，著重討論了外濕的種種臨床表現(xiàn)及其治法，并指出治療濕病切忌過汗、過下及火攻。明清

2、以后對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸深刻，景岳全書說“濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱，濕證雖多，而辨治之法，其要惟二，一曰濕熱，一曰寒濕”，把濕癥的病因病機(jī)及辨證執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地歸結(jié)為濕熱與寒濕兩大類。證治匯補(bǔ)從癥狀上將濕熱證與寒濕證作了辨別。臨癥指南醫(yī)案提出由于感邪的性質(zhì)及體質(zhì)不同，其病理屬性和轉(zhuǎn)歸也各不相同。溫病條辨則強(qiáng)調(diào)了濕邪與中焦脾胃的發(fā)病關(guān)系及濕病的病理轉(zhuǎn)化。 西醫(yī)學(xué)中的胃腸道功能紊亂、功能性低熱等疾病，均可參考本篇辨證論治。 【病因病機(jī)】 濕阻的病因主要為感受濕邪，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致濕阻中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。因濕為重濁粘膩之陰邪，故起病多徐緩，病程長(zhǎng)而纏綿。 一、外濕害人，痞塞氣機(jī) 陰雨連綿，空氣潮濕，

3、或久居卑濕之地，或涉水作業(yè)，或汗出沾衣，外濕之邪，從體表肌膚而入?！捌鋫艘?，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪，著于肌軀者也”。（臨癥指南醫(yī)案）。濕邪侵犯皮膚筋脈，可致肢體困重乏力；濕濁困遏上焦，清陽不能伸展，故頭重如裹；濕困中焦，氣機(jī)痞塞，故胸悶腹脹，納食不香；脾為濕阻，運(yùn)化失司，則大便溏薄。 二、飲食不當(dāng)，脾運(yùn)不健 恣食生冷，酒醴肥甘，或饑飽失常，以致脾胃受損，運(yùn)化功能失職，津液不得正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，釀成內(nèi)濕而致病。脾濕內(nèi)盛，則脘悶納呆。脾虛生化乏源，可見面色萎黃，神疲肢倦。濕阻中焦，脾不能升清，胃不能降濁，水谷既不能運(yùn)化，水津亦不能轉(zhuǎn)輸，可見口干不欲飲、頭身困重、大便溏。脾虛又易招

4、致外濕的侵襲，內(nèi)外合邪，必然加重病情。 濕阻病位以中焦脾胃居多，因脾為濕土，不論外濕，內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻中焦，氣機(jī)升降失常，脾胃運(yùn)化障礙是本病的主要病機(jī)。病理性質(zhì)以實(shí)證及虛實(shí)夾雜為主。雖濕邪為致病之因，但多緣于脾虛，故其標(biāo)為實(shí)，其本為虛，病初多實(shí)，久病多虛實(shí)夾雜。 濕阻一癥，由于臟腑陰陽的偏盛偏衰，以及治療是否得當(dāng)，可有從寒或從熱的不同病理變化，凡素體脾胃虛寒，或過食生冷則易為寒濕之證。如素體腸胃積熱或陰虛火旺或過食肥甘之品，則易為濕熱之證。此外，在治療過程中，過用寒涼之品可使?jié)駨暮?，過用溫燥之藥可使?jié)駨臒峄駨暮?，易損脾陽，濕從熱化，易耗胃陰。但濕為陰邪，濕盛

5、則陽微，故濕從寒化，寒化多于熱化這是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢(shì)。正如溫病條辨所云：“傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二”。 【類證鑒別】 濕阻與濕溫兩者都與濕邪有關(guān)，在發(fā)病季節(jié)，臨床癥狀，病勢(shì)纏綿等多方面都有相似之處，但濕溫屬溫病范疇，大多具有傳染性，并可引起流行，除身重而痛，胸脘痞悶等癥狀外可見身熱纏綿，甚則高熱稽留，神情遲鈍，并有衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變過程，變證較多，病情較重。而濕阻一般無傳染性，主要癥狀為脘腹痞滿，四肢困重，食少納呆，一般不發(fā)熱，或有低熱，病情較輕，無其他合并癥則無變證發(fā)生。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) （一）分清寒熱偏勝 濕阻的辨證要點(diǎn)首先在于分清寒熱，即寒濕證與濕熱證，濕

6、阻的共同表現(xiàn)為乏力、脘悶、懊憹、身重、納呆、苔膩，脈濡。寒濕偏勝者為濕阻而有寒象，可見畏寒怕冷，口淡無味，便溏，舌苔白膩，脈濡緩等癥。濕熱偏盛為濕阻而有熱象，則有心中懊憹煩熱，或有低熱，口苦而粘，尿赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等。 (二)辨別虛實(shí)主次其次尚需分清濕邪與脾虛的主次，一般而言，濕阻初起，以實(shí)證為多見，若見舌苔白而厚膩或舌苔黃膩者，無論內(nèi)濕外濕致病，均以濕濁停留，困阻中焦的邪實(shí)為主，脾氣不和，除見胸悶納呆，肢體困重等癥外，以濕阻為主，脾虛為次。若除四肢困重、脘悶納呆外伴有面色萎黃，且舌苔薄或薄膩而舌質(zhì)淡胖者，則以脾虛氣弱為主。 (三)辨證結(jié)合臨床輔助檢查 濕阻一證病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，以全身乏

7、力，四肢困重，胸悶脘痞，飲食無味，或伴有低熱為主要臨床表現(xiàn)，無明顯特異性，故濕阻的診斷需慎重。為除外肝炎、肺結(jié)核、粒細(xì)胞減少等疾病必須做血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片等常規(guī)檢查。必要時(shí)查T3、T4、TSH以排除甲減的可能。老年或短期消瘦者者，尚需做相應(yīng)有關(guān)檢查以排除腫瘤的可能，以免延誤診斷。 二、治療要點(diǎn) 濕阻總的治療原則為除濕和健脾。在具體施治時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：實(shí)證以除濕為先 虛證以健脾為要 除濕有助醒脾，健脾有助利濕，具體實(shí)施時(shí)，應(yīng)根據(jù)“脾虛”與“濕邪”孰為主孰為次，權(quán)衡輕重靈活施治，對(duì)病初以濕邪困阻中焦為主的實(shí)證，應(yīng)以“除濕”為，根據(jù)濕邪輕重與性質(zhì)，而分別給予溫中燥濕、清化濕熱、芳香化濕、淡滲

8、利濕之品。若病久濕邪已除，膩苔已化以脾虛為主者，則以健脾為主，略佐化濕。（二）用藥貴在清靈，注意溫清配伍 濕為陰邪，其性粘滯而難除，故用藥貴在清疏靈動(dòng)，重視三焦氣化，這樣既可使?jié)裥暗靡酝高_(dá)，又可鼓舞脾氣。若濕從寒化，傷及脾陽，當(dāng)用溫中助陽以燥濕，。如濕從熱化，濕熱互結(jié)，則應(yīng)濕熱分治，或清化并用，同時(shí)要注意“濕為陰邪”的特點(diǎn)，清熱之時(shí)不可過用苦寒，以免傷及脾陽。若濕熱傷及胃陰，則以清化濕熱而不傷陰，生津養(yǎng)陰而不助濕為原則。因濕阻一癥，病情纏綿，難以速愈，故處方用藥宜穩(wěn)宜守。 三、基本辯證分型及治療 （一）濕困脾胃 主癥特點(diǎn)：肢體困重乏力，胸悶腹脹、納食不香，或頭重如裹，口中粘淡無味，或有甜味，舌

9、苔白膩，脈象濡滑。 治法：芳香化濕 方藥：藿香正氣散加減 本方為治療濕從寒化濕阻之常用方劑。方中以藿香，紫蘇、陳皮、白芷芳香化濕；厚樸、半夏、白術(shù)苦溫燥濕；大腹皮、茯苓淡滲利濕，集芳香、苦溫、淡滲三法于一方，并配合桔梗宣通肺氣，甘草甘緩和中，故本方化濕作用較好。若口有甜味者加佩蘭以加強(qiáng)芳香化濁之力；兼見食滯者，可加山楂、神曲、雞內(nèi)金消食化滯；兼有表證者加荊芥、防風(fēng)辛散表邪。若見胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白而厚膩者，可用胃苓湯以增強(qiáng)燥濕健脾、淡滲分利的作用。 （二）濕熱中阻 主癥特點(diǎn)：四肢困重，口苦粘膩，納呆，胸悶腹脹，口渴不欲飲，尿赤，大便溏爛不爽，或有低熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱化濕 方

10、藥：連樸飲加減 本方用黃連，山梔以苦化濕熱；半夏、厚樸、豆豉化濕除滿；菖蒲，蘆根和中清熱。亦可合用甘露消毒丹，以清熱化濕，芳香化濁。 有部分患者，在盛夏季節(jié)，出現(xiàn)口渴多飲，尿頻而長(zhǎng)，無汗或出汗甚少，發(fā)熱不退，胸悶納呆，神疲乏力，苔膩，脈數(shù)，此為暑濕之邪外襲所致，俗稱“暑熱癥”。又名“ 疰夏”，可用鮮藿香、鮮荷葉、蠶繭、板蘭根等清化暑濕兼攝小便，頗為有效。 (三)脾虛濕滯 主癥特點(diǎn)：面色萎黃，神疲乏力，四肢困重，脘腹不舒，納食不香，厭食油膩，大便溏薄或泄瀉，苔薄膩或舌質(zhì)淡胖，脈濡緩 治法：健脾化濕 方藥：香砂六君子湯加減 本方用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草以健脾益氣；半夏、陳皮以理氣化濕；木香、砂仁和

11、胃醒脾。如泄瀉腸鳴者為脾虛清氣不升所致，可加葛根、升麻、藿香升清化濕以止瀉；如面浮肢腫者，為脾虛不能制水，水濕停聚所致，可加黃芪、扁豆、薏苡仁益氣化濕以消腫；腹中隱痛，畏寒肢冷者，可加干姜、桂枝溫中散寒止痛。 【演變與預(yù)后】 濕阻一般預(yù)后良好。初起濕困脾胃，正氣未傷，治療及時(shí)，病邪易去，脾胃功能易于恢復(fù)。發(fā)于夏令梅雨季節(jié)者，多在季節(jié)轉(zhuǎn)換為秋高氣爽時(shí)自行痊愈。若遷延失治，脾氣虛弱，濕邪留戀者，往往因稍感外濕，或飲食不當(dāng)，又可發(fā)作或加重，致使病情纏綿。 濕阻中焦，氣化升降受阻，水濕運(yùn)化不利，胃失和降，胃氣上逆，則可并發(fā)嘔吐；濕邪阻滯腸胃，傳化失常又可合并或轉(zhuǎn)為泄瀉。因吐瀉重傷脾陽，水濕不得運(yùn)化泛濫全身，可轉(zhuǎn)為水腫之癥。亦可因吐瀉之癥反復(fù)不愈，使氣血陰陽俱傷而成虛勞。 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 濕阻之證，應(yīng)以預(yù)防為主，常患此證者，每