放射影像學(xué)理論

1、放射影像學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識問答1、簡述磁共振成像(MRl)及其臨床應(yīng)用價值。MRI 可使某些 CT MRI 如下：顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT.(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病的顯像比CT 清楚。對縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價值，但對肺部和胃腸道疾病的診斷作用有限。MRI能進一步提高其敏感性，造影劑可采用。2、簡述 MRI 的優(yōu)缺點。MRICT 相比較，有以下優(yōu)點：除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其應(yīng)用前景更加廣泛。軟組織的分辨率比CT 高，圖像層次豐富?？扇〉萌我夥轿粓D像，多參數(shù)成像，定位和定性診斷比CT 更準確。無骨骼偽影干擾，井可直接顯示心

2、腔和大血管影像。消除了x 線輻射對人體的危害，且無碘劑過敏之虞。MRI的缺點是：成像速度比CT 慢，費用高。骨骼和鈣化病變的顯像不如CT 有效。安裝有假肢、金屬牙托和心臟起搏器等病人不宜行此項檢查。可出現(xiàn)幽閉恐怖癥。由此可知，MRI 和 CT 各有優(yōu)缺點，是兩種相輔相成的成像方法，只有揚長避短，配合使用，才能發(fā)揮其最佳診斷效果。3、骨骼的基本 X 線病變主要有哪些?密度減低；骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。 增粗，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失。量正常，無異常X 線表現(xiàn)；隨后有新骨沉積和周圍骨質(zhì)吸收，死骨密度增高。其他：尚有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨膜反應(yīng)和周圍軟組織病變等。4、長骨骨折移

3、位如何判斷?分析骨折應(yīng)注意些什么?長骨骨折移位是以骨折近端為準，來確定骨折遠端的移位方向。橫行移位：指向 骨折分析應(yīng)注意：骨折的部位和類型。骨折移位情況，是否累及關(guān)節(jié)。骨折 否骨折愈合不良、不愈合或畸形愈合，有無合并骨壞死或感染等。5、椎體壓縮見于哪些情況?如何鑒別?外傷：好發(fā)于胸腰椎，椎體呈楔形壓縮，密度增加，或有碎骨片分離，椎間隙正常。間隙變窄，椎旁或腰大肌冷膿腫形成。楔形，椎間隙通常正常。椎間隙正常。椎間隙正常，修復(fù)期可變窄。很少見。6、何謂頸椎病?X 線表現(xiàn)如何?頸椎病系頸椎退行性變，由于椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓和椎動脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨

4、床癥候群。X 5 6 變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，琢韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。7、試述強直性脊椎炎的臨床和x 線表現(xiàn)。強直性脊椎炎多發(fā)生于 30 歲以下男性，一般開始于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，經(jīng)腰椎向上發(fā)展蔓延。臨床癥狀主要為腰背痛，脊柱僵硬，低熱，血沉快，血清類風(fēng)濕因子試驗多為陰性。X 8、肺門與肺紋是怎樣形成的?其 X 線表現(xiàn)如何?肺門和肺紋都是由肺血管、支氣管及淋巴組織等構(gòu)成的復(fù)合影像，而以肺動脈和肺靜脈為主要成影。24 12cm。右肺門。呈邊界清楚或不清的結(jié)節(jié)影。肺紋是由肺門向周圍肺野放射分布的樹枝狀影，在向外延伸過程中，逐漸分支變細， 見略呈水平走向縱隔的下肺靜脈影。9、如何診斷肺門增

5、大和肺紋增多?常見于哪些原因?正常肺門大小變異較大，且無統(tǒng)一的診斷標準。肺門異?？沙霈F(xiàn)如下表現(xiàn)：肺門增大可通過測量或自身對比法確定。(3)肺門影模糊，密度增高。肺門增大的常見原因有原發(fā)或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大、良性或惡性腫瘤、動脈或靜脈血管擴張等。正常肺紋亦缺乏客觀判斷的標準，肺紋增粗X 線表現(xiàn)是：(2)肺野外帶肺紋增多。(3)肺紋分布不均勻，走行不規(guī)則，邊緣模糊，管壁增厚呈“車軌征肺紋增粗常見于慢性支氣管疾病，肺循環(huán)異常，肺纖維化，間質(zhì)性肺病和淋巴管炎。10、肺部基本 x 線病變有哪些?其病理基礎(chǔ)和 x 線表現(xiàn)如何?X 線表現(xiàn)為大小、數(shù)目X 梅花瓣狀，邊界清楚，無融合趨勢。X 線上呈索條狀影，排列

6、不規(guī)則；廣泛肺纖維化呈大(4)X 線上呈邊致密影，大小形狀不一，呈斑點、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。腫塊病變：由腫瘤組織或炎性肉芽腫所致。X 線上良性腫塊的邊緣光滑，生長緩慢； 惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺征，生長快，轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影?？斩磁c空腔：肺部病變壞死液化后，經(jīng)支氣管引流排出，便形成空洞；肺內(nèi)腔隙病 理性擴張，稱為空腔?？斩春涂涨籜 3mm 以上；空腔壁菲薄?？斩椿蚩涨粌?nèi)如有液體潴留，可見液平面。11、簡述慢性支氣管炎X 線檢查目的和 X 線的表現(xiàn)。支氣管炎為臨床診斷的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有（或無）哮喘發(fā)作，一年累計發(fā)病超過 3 個月，連續(xù) 2 年即可確立。X 慢性

7、支氣管炎的胸部 X 密度增高；肺紋增粗增多，扭曲變形，管壁增厚呈“車軌征12、一側(cè)肺野密度增高常見于哪些原因?各有何 X 線表現(xiàn)?胸腔積液：患側(cè)肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮蓋，胸廓增大， 肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位。(2)肺不張：患側(cè)肺野密度增高，胸廓變窄，縱隔向患側(cè)牽引移位，對側(cè)代償性肺氣腫。(3)大葉性肺炎：患側(cè)肺均勻或者不均勻性密度增高，金黃色葡萄球菌肺炎可見肺氣囊，可并發(fā)膿氣胸?？v隔一般無移位。X 線表現(xiàn)大片不均勻濃密變平固定，胸廓塌陷，縱隔向患側(cè)移位。側(cè)移位，對側(cè)肺代償性肺氣腫。肺動脈和支氣管造影顯示該側(cè)肺血管和支氣管發(fā)育不良。 13X線表現(xiàn)如何?(1 型) l2mm

8、 大小、形狀一致的小結(jié)節(jié)影；慢性血行播散型肺結(jié)核：肺部病變呈分布不均、大小和形狀不一的結(jié)節(jié)影，新老病變混雜。X (型)X 線表現(xiàn)特點包括：纖維厚壁(V 型14、支氣管肺癌有何 X 線表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移征象？X 線表現(xiàn)因發(fā)病部位而不同。中心型肺癌：發(fā)生于肺段或肺端以上支氣管，早期局限在支氣管內(nèi)，可無異常 X 線征象；腫瘤阻塞支氣管，出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎的間接 X 線征；腫瘤若向支的橫“S”征。周圍型肺癌：早期呈邊界不清的結(jié)節(jié)或片狀影，以后出現(xiàn)典型分葉狀腫塊，邊緣 漫粟粒、結(jié)節(jié)或斑片狀影，病變?nèi)诤闲纬砂┬苑螌嵶?。肺癌轉(zhuǎn)移征象包括：淋巴轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大，或癌性淋巴(行轉(zhuǎn)移至腦、肝

9、、腎上腺等部位。15、何謂肺動脈高壓?X 線表現(xiàn)如何?肺動脈收縮壓超過 4kPa 或平均壓超過 26kPa 為肺動脈高壓。肺動脈高壓的X 線表現(xiàn)是：肺動脈段突出。15mm(3)右心室增大。由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地變細。16、何謂肺靜脈高壓?X 線表現(xiàn)如何?13kPa 輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)為肺淤血，肺靜脈增粗模糊，下肺靜脈反射性痙攣變細，肺野透亮度降低，肺門影增大模糊。當肺靜脈壓超過 33kPa 時，可出現(xiàn)間質(zhì)或肺泡性肺水腫，除上述肺淤血改變更加明顯外，在間質(zhì)性肺水腫可見間隔線，少量胸腔積液，葉間胸膜增厚17X線表現(xiàn)如何?擴張(充血)：心臟呈普大主動脈型，中至重度擴大，各房室均大

10、，以左室大為主，透視下心搏快、弱且不規(guī)則，左心衰時可見肺淤血和肺水腫。i肥厚型：心臟呈主動脈型或主動脈普大型，以左室增大（為主，可有左房和右室增大，心搏慢而有力，左心衰出現(xiàn)肺淤血和肺水腫表現(xiàn)。Ebstein 為主，伴肺靜脈高壓，類似二尖瓣狹窄表現(xiàn)；或兼有上述兩種改變。原發(fā)性心肌病的 X 線表現(xiàn)缺乏特征性，診斷是在排除其他原因心臟病的基礎(chǔ)上建立診斷。18、如何從平片上分析先天性心臟??？先天性心臟病的種類繁多，根據(jù)肺血情況和有無發(fā)紺，首先將其分為五類：肺血增加非發(fā)紺類：常見有房、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉癥。肺血增加發(fā)紺類：常見于艾森孟格綜合征、完全性肺靜脈異位引流、大血管轉(zhuǎn)位等。(4)肺血減少發(fā)紺

11、類：例如法洛四聯(lián)征。(5)肺血正常類：例如主動脈縮窄。其次，仔細分析心臟的大小形態(tài)，各房室增大情況，主動脈弓的位置和形狀，肺動脈動圖等資料，進行綜合性分析判斷。19X?心臟照片上，房間隔缺損典型 X 線表現(xiàn)是：心臟呈二尖瓣心形，中等程度擴大，以肺外周紋理增粗，主動脈弓較細小。右心導(dǎo)管檢查，右房血氧含量較上腔靜脈增高，導(dǎo)管可通過右房進入左房；左房造影可見左房和右房同時顯影，有時直接見到缺損部位及大小。20、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉，X 線表現(xiàn)有何不同?室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉均可有左、右室和左房增大，以及肺血增多表現(xiàn)，二者主要X 線鑒別點是：以及前者右室增大比左室明顯，后者左室增大比右室明顯。2

12、1、肺動脈狹窄有何 X 線表現(xiàn)?肺動脈狹窄的典型X 線表現(xiàn)是：側(cè)肺門血管變細呈靜止狀態(tài)。(3)肺動脈段明顯膨出，肺動脈下緣切跡樣內(nèi)陷。22、何謂法洛三聯(lián)征、四聯(lián)征、五聯(lián)征?法洛四聯(lián)征的典型 X 線表現(xiàn)如何?法洛三聯(lián)征是指肺動脈狹窄合并房間隔缺損或者卵圓孔未閉，以及右室肥厚。法洛 的基礎(chǔ)上，加上卵圓孔未閉或房間隔缺損的一組畸形。法洛四聯(lián)征的典型X 線表現(xiàn)是：(1)肺血減少，肺紋纖細、稀少，可出現(xiàn)側(cè)支循球的網(wǎng)織狀紋理，雙肺門細小。(2)心臟呈靴形，主動脈弓增寬右移或右位，心腰凹陷，心尖圓隆上翹。(3)心臟輕度增大，以右室增大為主，右房可輕度增大，左房和左室不大。23、如何檢查食管陰性異物?食管陰性

13、異物是指X X 線異物，需行鋇劑造影才能診斷，其造影檢查方法如下：下行。即指示為異物所在位置。若異物位于主動脈弓附近，勿大口服鋇絮強行吞咽，以防止異物刺破血管引起大出血。24、如何檢查食管靜脈曲張?食管靜脈曲張鋇劑檢查的重點是觀察食管粘膜，特別是中下段食管粘膜，其檢查方法如下：檢查前肌注6542降低食管張力減少分泌有利于顯示食管粘膜。(2)一次咽下小口鋇劑，避免反復(fù)吞咽動作，以免吞入氣泡影響觀察。臥位觀察容易顯示病變，以右前斜臥位為佳。脈充盈，容易顯影。取不同體位和呼吸相，進行多軸點片。25、食管癌有何 X 線表現(xiàn)?邊緣不齊整的小充盈缺損；局部管壁僵硬，擴張度減弱；病變區(qū)鋇劑流動緩慢。中晚期：

14、局限性管腔不規(guī)則狹窄，管腔內(nèi)充填缺損；粘膜增粗、中斷或破壞；管壁僵硬，擴張度差，蠕動減弱或消失；鋇劑通過受阻，阻塞上端食管擴張；食管外軟組織塊影。26、良、惡性胃潰瘍 X 線上如何鑒別?潰瘍口部潰瘍周圍粘膜情況良 性 潰 瘍頸征、口部粘膜線征無細惡 性 潰 瘍不規(guī)則，可有指壓征， 裂隙征和息肉樣充填缺損部分或全部位于胃腔內(nèi)有中斷或不規(guī)則糾集，近口部呈結(jié)節(jié)狀增生27、結(jié)腸癌可分為哪幾型?各型 X 線改變?nèi)绾? 規(guī)則增粗，有時見淺表性潰瘍。浸潤型：局部管壁增厚、僵硬，并出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形狹窄，粘膜破壞或肥厚增粗。 (3)(4)混合型：上述各型混合存在，是結(jié)腸癌的晚期表現(xiàn)。28、靜脈尿路造影一側(cè)腎臟不顯

15、影，常見于哪些原因?(2)(3)一側(cè)腎臟發(fā)育不全。腎盂積水，繼發(fā)于結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄所致尿路阻塞。腎臟疾病，例如腎結(jié)核自截、腎盂腎炎后萎縮、腎血管疾病等。但需注意，常規(guī)靜脈尿路造影未顯影者尚不能判定該腎無功能，如采取雙劑量造影及延遲攝片仍有可能顯影。29、腎盂積水 X 線上如何分度?靜脈尿路造影上的腎盂積水程度分為四度：I (2)度積水：腎小盞杵狀膨大，腎盂擴張，腎顯影功能延遲。 (3)度積水：腎盂腎盞呈球形膨大，腎皮質(zhì)變薄，腎顯影淡薄，功能嚴重受損。 (4)度積水：腎盂腎盞擴張融合，腎皮質(zhì)萎縮，腎功能完全喪失，腎臟不顯影。30、腎癌 X 線上有何表現(xiàn)?腎癌以腺癌多見，亦稱腎透明細胞癌，其X

16、 線表現(xiàn)如下：腹部平片上可見腎影增大，邊緣隆起或分葉，腎上、下極多見，可有鈣化。盈缺損，侵犯輸尿管引起腎盂積水。腎動脈造影可見腎動脈擴張，腫瘤血管和腫瘤染色。腎臟CT 腎輪廓外；腎靜脈侵犯可見瘤栓，增強CT 顯示清楚。31、腎結(jié)核有何 X 線表現(xiàn)?早期病變位于腎皮質(zhì)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；繼而中心部干酪壞死形成膿腔。此時因未腎盞相通，造影上無異常改變。通，則見不規(guī)則膿腔充盈顯影。呈串珠狀改變，膀胱攣縮縮小。晚期腎萎縮并鈣化，腎功能喪失，是為腎自截。32、子宮、輸卵管結(jié)核碘油造影有何表現(xiàn)?窄并擴張，呈串珠狀變形；廣泛瘢痕增生時輸卵管僵硬呈繩索狀，管腔狹窄或閉塞。時，子宮腔縮小變形，內(nèi)緣凹凸不平。24 小

17、時攝片，顯示盆腔內(nèi)碘油分布不均勻，聚集成團。33、眼眶平片適于檢查哪些疾病?如何進行眼眶平片分析?眼眶由額骨、篩骨、蝶骨、上頜骨和顴骨構(gòu)成，與鼻旁竇及前、中顱底相毗鄰。眼眶平片適應(yīng)證：眼眶內(nèi)不透X 和眶內(nèi)腫瘤；眼眶先天性畸形；眶骨和眶內(nèi)感染。此外眼眶平片分析：眼眶擴大可見其輪廓圓鈍，眶壁變??；眶骨破壞見于淚腺瘤和 異常增殖癥、骨瘤和慢性骨髓炎等；眶內(nèi)密度增高和鈣化；視神經(jīng)孔和眶上裂擴大。 34、膽脂瘤是怎樣形成的X線表現(xiàn)?引起粘膜上皮鱗狀化生并脫落堆積而成。X 圈骨質(zhì)硬化帶，邊緣銳利。鑒別診斷包括乳突膿腫、肉芽腫或手術(shù)后殘腔。35、何謂莖突過長綜合征?如何診斷?狀物，壓之癥狀加重，稱為莖突過長

18、綜合征。X 23cm3cm 為莖突過長，但需要有相應(yīng)的臨床癥狀，并且排除了頸椎和鼻旁竇疾病產(chǎn)生相似癥狀的可能性，才可確立診斷。36、鼻旁竇疾病有何 X 線改變?(1)粘膜增厚：竇腔內(nèi)壁環(huán)形粘膜增厚，由于過敏性鼻竇炎引起者，增厚粘膜凹凸不平。(2)竇腔混濁：竇腔密度增高，失去正常透明度，由于粘膜充血、水腫、肉芽組織增生所致。 線上不能判斷積液的性質(zhì)。軟組織塊影：呈半圓形影突人竇腔上頜竇多見，可為息肉、囊腫或腫瘤。 (5)竇壁骨質(zhì)破壞：顯示骨壁模糊或破壞缺損，伴有骨質(zhì)增生，提示慢性炎癥。 (6)37、如何診斷顳頜關(guān)節(jié)脫位?閉口位時髁狀突自動回復(fù)至關(guān)節(jié)凹內(nèi)完全性脫位：張口位髁狀突超越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前甚至

19、達于顴弓下；閉口位髁狀突停留 結(jié)節(jié)細小。(半)脫位：張口位髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，閉口位髁狀突部分回復(fù)。(3)38、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用哪些 X 線檢查方法?顱骨平片：主要用于顱骨病變的診斷，對顱內(nèi)病變亦有一定的診斷作用。性檢查方法，現(xiàn)已少用。以及了解顱內(nèi)病變的供血情況。腦 CT 性、萎縮、脫髓鞘病以及先天硅畸形，是當前顱內(nèi)疾病的首選檢查方法。磁共振成像(MRl)CT 更佳，是CT 掃描的有力補充。39、何謂顱底凹陷癥?如何進行 X 線測量?線測量后顱方法如下：Chamberlain 。McGregor 。Klaus 。40、顱高壓顱骨平片上有何表現(xiàn)?顱高壓可由顱內(nèi)占位病變、腦水腫和腦積水等原因引起，主要臨床癥狀是頭痛、嘔吐、視力下降、視乳頭水腫等。X 線改變有：(1)顱縫分離：年齡愈小愈明顯，兒童以冠狀縫分離明顯，伴有囟門增寬或閉合延遲。(2)腦回壓跡增多：多見于慢性顱高壓，時間愈長愈明顯。顱骨改變：頭顱增大，顱板變薄，骨質(zhì)密度減低，以嬰幼兒改變明顯。蝶鞍改變主要見于成人慢性顱高壓。41、何謂蝶鞍定位征?蝶鞍定位征是指根據(jù)蝶鞍的形態(tài)改變來推斷鞍區(qū)占位病變的所在位置。見于鞍內(nèi)腫瘤。(3)鞍旁型：一側(cè)前床突變尖并抬高，鞍底下陷呈雙鞍底，見于鞍旁腫瘤。鞍下型：鞍底局部骨質(zhì)破壞，蝶鞍大小形狀正常，見于鞍底腫瘤。42、顱骨骨折有哪些常見類型?顱骨骨折以頂骨和顳骨常見，骨折類