原發(fā)性肺癌診療規(guī)范解讀課件

1、原發(fā)性肺癌診療規(guī)范解讀 長征醫(yī)院 胸外二科 1原發(fā)性肺癌診療規(guī)范解讀 22肺癌肺癌死亡率高肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高肺癌生存率低肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移率高3肺癌肺癌死亡率高肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高肺癌生存率低肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移率肺癌年生存率低4只有 ？肺癌年生存率低4只有 ？55 6深圳市龍崗中心醫(yī)院 6深圳市龍崗中心醫(yī)院規(guī)范特點(diǎn)7深圳市龍崗中心醫(yī)院明確肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷步驟確定了肺癌的高危因素 中國肺癌發(fā)病特點(diǎn)和醫(yī)療現(xiàn)狀規(guī)范特點(diǎn)7深圳市龍崗中心醫(yī)院明確肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷步驟高危因素有吸煙史并且吸煙指數(shù)支年 每天吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)肺癌家族史8深圳市龍崗中心醫(yī)院高危因素有吸煙史并且吸煙指數(shù)支年8深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌高危因

2、素9高危職業(yè)接觸史（如接觸石棉）年齡歲肺癌高危因素9高危職業(yè)接觸史（如接觸石棉）臨床表現(xiàn)的比較內(nèi)科學(xué)第七版教材原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的胸外轉(zhuǎn)移引起的胸外表現(xiàn)版規(guī)范病情發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)（原發(fā)腫瘤引起的）侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)的比較內(nèi)科學(xué)第七版教材原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征版規(guī)范原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)早期肺癌可無明顯癥狀,當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)以下癥狀： （）刺激性干咳。 （）痰中帶血或血痰。 （）胸痛。 （）發(fā)熱。 （）氣促。11深圳市龍崗中心醫(yī)院原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)早期肺癌可無明顯癥狀,當(dāng)病情發(fā)展到一定侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)（）喉返神經(jīng)聲音嘶啞。（）上

3、腔靜脈上腔靜脈梗阻綜合征。（）胸膜胸膜腔積液（）胸膜及胸壁胸痛。（）上葉尖部肺癌第一肋骨、鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)，產(chǎn)生劇烈胸痛，頸交感神經(jīng)綜合征（ 綜合征）表現(xiàn)。12深圳市龍崗中心醫(yī)院侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)（）喉返神經(jīng)聲音嘶啞。12深圳市龍崗中心侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)（）腦轉(zhuǎn)移頭痛、惡心、眩暈或視物不清 （）骨轉(zhuǎn)移持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高 （）肝轉(zhuǎn)移右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、或升高。（）皮下轉(zhuǎn)移皮下觸及結(jié)節(jié)。13深圳市龍崗中心醫(yī)院侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)（）腦轉(zhuǎn)移頭痛、惡心、眩暈或視物不清 1體格檢查多數(shù)肺癌患者無明顯相關(guān)陽性體征。14深圳市龍崗中心醫(yī)院體格檢查多

4、數(shù)肺癌患者無明顯相關(guān)陽性體征。14深圳市龍崗中心醫(yī)15肺外征象：如杵狀指（趾）、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)、靜脈炎等原因不明，久治不愈的體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、征、綜合征等提示局部侵犯及轉(zhuǎn)移的可能體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大診 斷 線 索15肺外征象：如杵狀指（趾）、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺影像檢查（）胸部線檢查： 螺旋檢查： 16深圳市龍崗中心醫(yī)院原發(fā)性肺癌的診斷原則影像檢查（）胸部線檢查： 16深圳市龍崗中心醫(yī)院原發(fā)性肺癌的影像檢查（）型超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙

5、鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；對于鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實(shí)性及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位。檢查：檢查對肺癌的臨床分期有一定價(jià)值，特別適用于判斷脊柱、肋骨以及顱腦有無轉(zhuǎn)移。 17深圳市龍崗中心醫(yī)院影像檢查（）型超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官以及腹腔、腹放射性核素骨掃描檢查用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。18放射性核素骨掃描檢查用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。1819深圳市龍崗中心醫(yī)院將與完美融為一體 提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息而提供病灶的精確解剖定位 未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大, 示隆凸下淋巴結(jié)高代謝,術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性腺癌,最大直徑為檢查19深圳市龍崗中心醫(yī)

6、院將與完美融為一體 未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大20規(guī)范：不推薦常規(guī)使用?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)20規(guī)范：不推薦常規(guī)使用?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)透壁穿刺縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)（）纖維超聲支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)（）：經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢有助于治療前肺癌分期的精確分期。但不作為常規(guī)推薦的檢查方法， 21深圳市龍崗中心醫(yī)院纖維支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查21深圳市龍崗中心醫(yī)院纖維支氣管鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評估分期的有效方法，是目前臨床評價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。胸腔鏡檢查：胸腔鏡可以準(zhǔn)確地進(jìn)行肺癌診斷和分期。22深圳市龍崗中心醫(yī)院內(nèi)窺鏡檢查縱隔鏡檢查：

7、作為確診肺癌和評估分期的有效方法，是目其他檢查技術(shù)痰細(xì)胞學(xué)檢查：是目前診斷肺癌簡單方便的無創(chuàng)傷性診斷方法之一，連續(xù)三天留取清晨深咳后的痰液 胸腔穿刺術(shù)： 胸膜活檢術(shù)： 淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)：對于肺部占位病變或已明確診斷為肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行淺表淋巴結(jié)活檢， 23深圳市龍崗中心醫(yī)院其他檢查技術(shù)痰細(xì)胞學(xué)檢查：是目前診斷肺癌簡單方便的無創(chuàng)傷性診24引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)24引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢查。肺癌患者 血漿堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能； 血漿堿性磷酸酶、或升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。25深圳市龍崗中心醫(yī)院血液生化檢查對于原發(fā)性肺癌

8、，目前無特異性血液生化檢查。25深圳市龍崗中心血液腫瘤標(biāo)志物檢查：目前尚并無特異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷，故不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但有條件的醫(yī)院可以酌情進(jìn)行如下檢查，作為肺癌評估的參考：（）癌胚抗原（）：目前血清中的檢查主要用于判斷肺癌預(yù)后以及對治療過程的監(jiān)測。（）神經(jīng)特異性烯醇化酶（）：是小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測。（）細(xì)胞角蛋白片段（）：對肺鱗癌診（）鱗狀細(xì)胞癌抗原（）：對肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。26腫瘤標(biāo)志物檢查血液腫瘤標(biāo)志物檢查：目前尚并無特異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷靶向治療前的檢測腫瘤組織表皮生長因子受體（）突變檢測27血漿基因突變主

9、要見于肺腺癌患者()及非吸煙者()。靶向治療前的檢測腫瘤組織表皮生長因子受體（）突變檢測27血漿病理評估完整的病理報(bào)告的前提是臨床醫(yī)師填寫詳細(xì)的病理診斷申請單！詳細(xì)描述手術(shù)所見及相關(guān)臨床輔助檢查結(jié)果并清楚標(biāo)記淋巴結(jié)。臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師的相互交流、信任和配合是建立正確分期和指導(dǎo)臨床治療的基礎(chǔ)28深圳市龍崗中心醫(yī)院病理評估完整的病理報(bào)告的前提是臨床醫(yī)師填寫詳細(xì)的病理診斷申請29深圳市龍崗中心醫(yī)院組織病理學(xué)診斷是肺癌確診和治療的依據(jù)非小細(xì)胞肺癌腺癌鱗癌大細(xì)胞癌其它小細(xì)胞肺癌29深圳市龍崗中心醫(yī)院組織病理學(xué)診斷是肺癌確診和治療的依據(jù)非肺癌的鑒別診斷結(jié)核性病變：應(yīng)當(dāng)反復(fù)做痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及

10、其他輔助檢查，直至開胸探查。在明確病理或細(xì)胞學(xué)診斷前禁忌行放射治療（以下簡稱放療）或化學(xué)藥物治療（以下簡稱化療），但可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療及密切隨訪。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能作為排除肺癌的指標(biāo)。肺炎：大約有的肺癌早期以肺炎的形式出現(xiàn)。對起病緩慢，癥狀輕微，抗炎治療效果不佳或反復(fù)發(fā)生在同一部位的肺炎應(yīng)當(dāng)高度警惕有肺癌可能。30深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌的鑒別診斷結(jié)核性病變：應(yīng)當(dāng)反復(fù)做痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管31良性腫瘤： 常見的有肺錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管肺囊腫、巨大淋巴結(jié)增生、炎性肌母細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤、結(jié)核瘤、動(dòng)靜脈瘺和肺隔離癥等。這些良性病變在影像檢查上各有其特點(diǎn)，其他：包括發(fā)生在肺部的一些少見、罕見的良

11、、惡性腫瘤，如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等，術(shù)前往往難以鑒別。31良性腫瘤：其他：包括發(fā)生在肺部的一些少見、罕見的良、惡性32 原發(fā)腫瘤 區(qū)域淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌國際分期中的定義（新版）32 原發(fā)腫瘤 區(qū)域淋巴結(jié) 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤()： 原發(fā)腫瘤不能評價(jià)；或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì) 胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤： 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)：原位癌 33深圳市龍崗中心醫(yī)院原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤()： 原發(fā)腫瘤不能評價(jià)；或痰、支氣管沖洗年國際肺癌分期（期）34腫瘤最大徑，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管 根據(jù)腫瘤大小，分為: （） （, ） 原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，

12、和的年生存率相差（和），為（ ）年國際肺癌分期（期）34腫瘤最大徑，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)年國際肺癌分期（期）35腫瘤最大徑，：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突侵犯臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺 根據(jù)腫瘤大小，分為: （ , ） （ , ） 原因：和的年生存率相差 (和) 根據(jù)腫瘤大小，原 之腫瘤者歸為. 原因：腫瘤的患者和期的患者有相似的中位生存期年國際肺癌分期（期）35腫瘤最大徑，：年國際肺癌分期（期）36腫瘤或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎與原發(fā)灶同葉的單個(gè)或多個(gè)的

13、衛(wèi)星灶。原中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為, 原因： 該類型肺癌年生存率（）， 明顯優(yōu)于期（）甚至優(yōu)于第六版分期患者（，）年國際肺癌分期（期）36腫瘤或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤年國際肺癌分期（期） 37深圳市龍崗中心醫(yī)院任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶。年國際肺癌分期（期） 37深圳市龍崗中心醫(yī)院任何大小的腫瘤已年國際肺癌分期（分期） ：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。38深圳市龍崗中心醫(yī)院年國際肺癌分期（分期） ：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。38深圳市龍崗年國際肺癌分期（分期） 39深圳

14、市龍崗中心醫(yī)院：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。年國際肺癌分期（分期） 39深圳市龍崗中心醫(yī)院：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估。：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。40深圳市龍崗中心醫(yī)院年國際肺癌分期（分期）變化原因： 胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生存期個(gè)月 胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為個(gè)月 對側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期個(gè)月 ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估。40深圳市龍崗

15、中心醫(yī)院年國際肺癌分期（分非小細(xì)胞肺癌臨床分期（新版）41深圳市龍崗中心醫(yī)院 降期為 升期為 降期為非小細(xì)胞肺癌臨床分期（新版）41深圳市龍崗中心醫(yī)院小細(xì)胞肺癌分期對于接受非手術(shù)的患者采用局限期和廣泛期分期方法 如果腫瘤局限于一側(cè)胸腔（包括其引流的區(qū)域淋巴結(jié)，如同側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)）且能被納入一個(gè)放射治療野即為局限期（ ，），如果腫瘤超出局限期范圍即為廣泛期（ ，）對于接受外科手術(shù)的患者采用國際肺癌研究協(xié)會（）年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)。42深圳市龍崗中心醫(yī)院小細(xì)胞肺癌分期對于接受非手術(shù)的患者采用局限期和廣泛期分期方法病情分析 ：即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍（臨床分

16、期）和發(fā)展趨向，采取方法：采取多學(xué)科綜合治療（）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，目的：以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，目標(biāo)：提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。43深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌采取綜合治療原則病情分析 ：即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型44肺癌的治療外科手術(shù)放療化療生物靶向治療冷凍治療介入治療射頻消融44肺癌的治療外科手術(shù)放療化療生物靶向治療冷凍治療介入治療射非小細(xì)胞肺癌的治療45非小細(xì)胞肺癌的治療45外科手術(shù)治療手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。

17、應(yīng)遵守的原則：最大范圍切除腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)，最大范圍保留正常肺組織為宗旨肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除。目的：以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。深圳市龍崗中心醫(yī)院外科手術(shù)治療手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺 ( ) 局限性病變（、期及部分期） () 不伴嚴(yán)重并發(fā)癥 () 非小細(xì)胞肺癌 ( ) 規(guī)范性操作47手術(shù)指征原則 ( ) 局限性病變（、期及部分期）47手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證 、期和部分期（；可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌部分小細(xì)胞肺癌（）。臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可考慮手術(shù)探

18、查。48深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)適應(yīng)證 、期和部分期（；可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌手術(shù)禁忌證全身狀況無法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。絕大部分診斷明確的期、大部分期和部分期非小細(xì)胞肺癌，以及分期晚于期的小細(xì)胞肺癌。49深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)禁忌證全身狀況無法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能50深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌放療根治性放療1、不能手術(shù)、早期、局限期2、KPS評分70姑息放療1、局部晚期病灶，不能手術(shù)2、廣泛轉(zhuǎn)移的期原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療輔助放療1、術(shù)前放療、2、術(shù)后切緣陽性預(yù)防性放療全身治療有效的SCLC 患者全腦放療50深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌放療根治性放療

19、1、不能手術(shù)、早期、肺癌的藥物治療51深圳市龍崗中心醫(yī)院藥物治療化療術(shù)后輔助化療術(shù)前新輔助化療姑息化療分子靶向藥物治療EGFR-TKI治療肺癌的藥物治療51深圳市龍崗中心醫(yī)院藥物治療化療術(shù)后輔助化療不宜化療的情形（體能狀態(tài)評分）或（美國東部腫瘤協(xié)作組體力狀態(tài)評分）的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。白細(xì)胞少于，中性粒細(xì)胞少于、血小板少于，紅細(xì)胞少于、血紅蛋白低于的肺癌患者原則上不宜化療。肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值的倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。52深圳市龍崗中心醫(yī)院不宜化療的情形（體能狀態(tài)評分）或（美國東部腫瘤協(xié)作組體力狀晚期的藥物治療一線藥物治療： 含鉑兩藥方案為

20、標(biāo)準(zhǔn)的一線治療； 突變患者，可選擇靶向藥物的治療；治療非小細(xì)胞肺癌的阿斯利康生產(chǎn)的易瑞沙 有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管生成藥物。安維汀：貝伐珠單抗 對一線治療達(dá)到疾病控制（）的患者，有條件者可選擇維持治療。二線藥物治療：二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物。三線藥物治療：可選擇或進(jìn)入臨床試驗(yàn)。 表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑 吉非替尼片 易瑞沙53深圳市龍崗中心醫(yī)院晚期的藥物治療一線藥物治療： 含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案劑量（）用藥時(shí)間時(shí)間及周期：長春瑞濱 ，順鉑 ：紫杉醇 順鉑 或卡鉑 ：吉西他濱 ，順鉑 或卡鉑 ：多烯紫杉醇 順鉑 或卡鉑 常用的一線化療方案 54深圳市龍崗中心醫(yī)院化療方案劑量（）用藥時(shí)間時(shí)間及周期：常用的一線化療不能手術(shù)切除的的藥物治療推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為足葉乙甙順鉑或卡鉑（）與紫杉醇或多西紫杉醇鉑類。序貫治療化療藥物見一線治療。55深圳市龍崗中心醫(yī)院不能手術(shù)切除的的藥物治療推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選的圍手術(shù)期輔助治療術(shù)后輔助化療：完全切除的