2016年2季度院感通訊

1、臨武縣中醫(yī)醫(yī)院2016年2季度院感通訊第5卷第2期（總18期）一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染率按科室統(tǒng)計匯報表科室出院人數(shù)感染 人數(shù)腦染 率感染 例次 數(shù)感染 例法 率感染部位上呼 吸道呼道 下吸泌尿 道胃腸 道器織表法切口深部切口器官腔隙血管相關(guān)膚組類 皮軟織血液其他內(nèi)科68330. 4440.5902000000000中風(fēng)科58B81. 3781.3T0&2000000內(nèi)科小計1269110. 87120.950B4000000骨二科00000000000000000普外科466122 53122.53Q5005?0Q0QQ骨科50220. 4Z0. 4000001000100外科小計968

2、141. 45141.45050062001坦科00000000000婦科小計00000000000產(chǎn)科2910000000000000000產(chǎn)科小計2910000000000000000兒科112100000000000兒科小計112100000000000五官科小100000000000ICV34514. 7617. 70330000000針推科1900000000000000000急詒科00000000000苴他科小1Z2452. 2362.68033000000全院合計38 T3300. 77320.83011120062001如上圖所示：二季度全院共出院病人3873人，發(fā)生醫(yī)院感染病

3、 例30人，32例次。醫(yī)院感染率0.77%，醫(yī)院感染例次率0.83%。其 中下呼吸道感染11例次，泌尿道感染12例次，深部切口感染2例次， 表淺切口感染6例次，皮膚軟組織感染1例次。另統(tǒng)計I類切口 163例，感染2例，1類切口感染率1.23%。分析：本季度較一季度增加15人，17例次（一季度出院3642 人，院感病例15人，15例次，院內(nèi)感染發(fā)生率0.41%）,較去年同期 增加院內(nèi)感染病例n人，9例次（去年二季度出院4159人，院感病 例19人，23例次，院內(nèi)感染發(fā)生率0.46%）,較一季度增加的主要有 下呼吸道感染5例次，泌尿道感染11例次，表淺切口 4例次。此次 下呼吸道感染主要集中在內(nèi)二

4、科（6例）、ICU（3例），另外內(nèi)一科1 例；泌尿道感染外科5例、ICU3例、內(nèi)一科2例、內(nèi)二科2例；切 口感染外科7例，骨科1例。以上分析可以看出：（1）二季度較去年同期或者一季度院感病例和醫(yī)院感染發(fā)生率 均有很大提高，警示我們需加強各項醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行，提高 醫(yī)院感染控制意識，遵守各項消毒隔離制度，加強手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行， 減少醫(yī)院感染的發(fā)生，從而降低醫(yī)院感染發(fā)病率。（2）內(nèi)二科和ICU需加強執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的控制措施，內(nèi)二科 主要是加強對老年中風(fēng)病人院內(nèi)肺炎的控制；而ICU三例發(fā)生肺炎的 病例有兩例是顱腦外傷術(shù)后病人，一例是84歲的股骨內(nèi)固定術(shù)后病 人，提示ICU在護理大手術(shù)后、老年手

5、術(shù)后病人以及重危等免疫功能 低下的病人時應(yīng)加強對預(yù)防院內(nèi)肺炎的措施的執(zhí)行，比如口腔護理頻 次的增加、漱口液的選擇，規(guī)范的操作等，還有室內(nèi)環(huán)境的管理，病 人體溫的管理，輔助排痰等措施的規(guī)范執(zhí)行。（3）12例尿路感染中9例與尿道插管相關(guān)，提示我們?nèi)粘９ぷ?需嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的指征，盡量減少留置導(dǎo)尿管，對符合指征必 須留置者，插管時需按照規(guī)范操作，嚴格無菌插管，做好會陰護理， 定時消毒尿道口和導(dǎo)尿管，每日評估留置的必要性，及早拔除導(dǎo)尿管，從而控制導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)生。（4）二季度切口感染主要集中在外科，占7例，其中4例為闌 尾炎術(shù)后切口感染，2例為一類切口的隱睪和腹股溝斜疝的術(shù)后切口 感染，

6、另一例是胃穿孔的腹膜炎術(shù)后感染，提示外科今年闌尾術(shù)后感 染率有所攀升，一類切口感染率也需嚴格控制，外科需加強對手術(shù)部 位感染系列控制措施的執(zhí)行，盡量查找原因，針對執(zhí)行，如對新進醫(yī) 生的培訓(xùn)，術(shù)前皮膚的準備，術(shù)野的消毒，手術(shù)操作的技巧，術(shù)后換 藥的無菌操作，手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行等等。二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測1.二季度采樣檢查213份，包括空氣、物表、消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi) 鏡、無菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、使用中溫箱水、透析液、 透析用水、醫(yī)務(wù)人員的手、高壓滅菌器，合格208份，不合格5份， 合格率97.65%，無菌物品合格率100%。詳見下表二季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率表樣本名

7、稱樣本數(shù)量（份）合格（份）合格率（）空氣474697.87%物表2727100%醫(yī)生手201890.00%護士手222195.45%使用中消毒液4646100%消毒物品111090.91使用中溫箱水22100消毒內(nèi)鏡22100%滅菌內(nèi)鏡22100%無菌物品44100%高壓滅菌器2424100%透析用水33100%透析液33100%總計21320897.65%分析：不合格5份標(biāo)本里面，衛(wèi)生手消毒3份（急診科醫(yī)生 15cfu/cm?、ICU 醫(yī)生 15cfu/cm?、婦產(chǎn)科護士 26.67 cfu/c tf）, 婦產(chǎn)科治療室空氣不合格一份（5.33cfu/5min.平皿），新生兒奶嘴不 合格一份（

8、10cfu/件）。改進措施：（1）加強手衛(wèi)生規(guī)范的落實實施， 強化洗手，提高洗手的依從性。（2）選擇合適的手衛(wèi)生用品。（3）加 強治療室的管理，規(guī)范空氣消毒，分析不合格的原因，檢測紫外線燈 管是否在有效的強度。（4）新生兒奶具和餐具建議高壓滅菌，按照無 菌物品管理。2.市疾控5月25日對我院進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果采 樣監(jiān)測，結(jié)果反饋：采樣17份，分析41項符合標(biāo)準的38項，不符 合標(biāo)準的3項：手術(shù)室滅菌后拉鉤31cfu/件,手術(shù)床6.9 cfu/c tf, ICU呼吸機接口 50cfu/件。整改措施：（1）查找原因，針對性整改； （2）加強手術(shù)床、呼吸機接口及管道的消毒。三、手術(shù)部位目

9、標(biāo)性監(jiān)測二季度共監(jiān)測闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮切除術(shù)、骨科內(nèi)固 定手術(shù)148臺，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)4例次切口感染，感染率2.70%,調(diào)整 感染率19.29%。4例切口感染病例均為外科闌尾切除術(shù)后切口感染，闌尾切除術(shù) 后感染的情況在二季度比較嚴峻，外科在闌尾術(shù)后感染的預(yù)防控制問 題上要展開探討，查找原因，嚴格執(zhí)行各項控制措施，控制手術(shù)后切口感染的發(fā)生。四、多重耐藥菌監(jiān)測二季度共監(jiān)測到多重耐藥菌36株，其中ESBLs27株，MRSA 6株，MDR/PDR-PA 1株,PG 1株，VRE 1株。上報35例，漏報1例。對多 重耐藥菌感染患者執(zhí)行隔離措施有35人，2人未執(zhí)行隔離措施。詳 見下表：二季度檢出多

10、重耐藥菌株及隔離措施執(zhí)行情況表科室ESBLsMRSAMDR/PDR-PAPGVRE合計隔離措施 執(zhí)行人數(shù)兒 科1211311內(nèi) 科31155內(nèi)科31441111外科7311111ICU222合 計2761113634（ESBLs：產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶細菌；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌PG： 產(chǎn)青霉素酶的細菌；MDR/PDR-PA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌；VRE:耐萬古 霉素的腸球菌。）五、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染監(jiān)測二季度監(jiān)測到留置導(dǎo)尿管48小時以上者20例次，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染9例次，感染率45.00%。二季度的導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染特別高，可能的原因：（1）有部 分的留置者沒有

11、上報，發(fā)生泌尿系感染的就上報；（2）未嚴格執(zhí)行無 菌置管操作，未嚴格評估按指征拔除導(dǎo)尿管，使留置時間延長增加感 染機會；（3）留置導(dǎo)尿管的監(jiān)測和護理有待加強。對策：嚴格控制留 置導(dǎo)尿管的指征，規(guī)范操作，每日評估，盡早拔除，減少泌尿系感染 的發(fā)生。六、醫(yī)院感染讀書報告會六月，按照市衛(wèi)計局文件指示精神，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下， 感控科組織了一次別開生面的“醫(yī)院感染控制讀書報告會”比賽。賽 前我科進行了書面通知，發(fā)動14個臨床科室和重點部門踴躍參加， 并為科室認真選題，修改講義。比賽于6月21日下午在我院會議室 順利舉行。大會邀請了院領(lǐng)導(dǎo)和部分職能科室主任當(dāng)評委，秉承了公 平公正的原則，比賽涌現(xiàn)了一

12、批精彩的論文和優(yōu)秀的演講者。大會評 選了一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名和參與獎8名，共計發(fā)放 獎金10400元。通過此次活動，提高了大家主動參與院感工作的興趣， 豐富了院感知識，促進了各科室院感工作的交流，獲得了大家的一致 好評。七、醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查情況不足之處：.二季度院感病例、多重耐藥菌漏報、遲報的現(xiàn)像比較嚴重，多 重耐藥菌病人隔離措施執(zhí)行不是很到位。.針推科及中醫(yī)治療室的消毒隔離措施執(zhí)行不到位，中醫(yī)治療師的院感意識不強，無菌操作原則意識不強，手衛(wèi)生意識不強。.個別科室迎檢意識不強，迎接4月份的市衛(wèi)計局組織的院感專 項檢查準備不完備，在檢查中表現(xiàn)不好；.眼科門診治療室凌亂，工作人員院感意識薄弱，未按照規(guī)定執(zhí) 行各項消毒隔離措施。.各科室仍有常見的消毒隔離紕漏發(fā)生：比如垃圾混裝、浸泡消 毒物品不規(guī)范、各種無菌物品開包不簽啟用時間等等。.醫(yī)療廢物包裝袋無標(biāo)識，未按照要求封口，注明來源、品種、 重量、時間等。.手衛(wèi)生依從性仍然有待提高。.安全注射相關(guān)知識不清楚，科室培訓(xùn)不到位，執(zhí)行安全注射力 度不強。改進措施：.各科室組織醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準，及時診斷，及時上報。.針推科