升降桂苓湯治療糖尿病腎病42例療效觀察

1、升降桂苓湯治療糖尿病腎病42例療效觀察【摘要】目的觀察自擬升降桂苓湯治療糖尿病腎病(dn)的臨床療效。方法將76例dn患者隨機分為2組。對照組34例采用常規(guī)控制飲食、運動療法，控制血糖、血壓、血脂等西醫(yī)常規(guī)治療；治療組42例在對照組治療根底上加自擬升降桂苓湯治療。觀察2組臨床療效及治療前后空腹血糖(fpg)、腎功能、血脂及24h尿蛋白定量的變化。結(jié)果治療組總有效率88.64，對照組總有效率73.53，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05；2組fpg、血清總膽固醇(t)、甘油三酯(tg)、尿素氮(bun)、肌酐(r)及24h尿蛋白定量治療前后比較以及2組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。結(jié)論

2、自擬升降桂苓湯治療dn有較好的臨床療效，且能明顯降低患者fpg、t、tg、bun、r及24h尿蛋白定量?！娟P(guān)鍵詞】補氣藥活血祛瘀藥清熱糖尿病腎病bservatinfthelinialeffetfshengjiangguilingdetinnthetreatentfdiabetinephrpathylijingang.rehabilitatindepartent,rkershspitalftianjinirnfatry,hebei,sheunty056400【keyrds】ediinetrestrevitalenergy,ediinetinvigratethebldandreveehysis,r

3、eduingfever,diabetinephrpathy.1資料與方法1.1一般資料全部76例均為本院門診患者，隨機分為2組。對照組34例，男18例，女16例；年齡3072歲，平均48.6歲；病程421年。治療組42例，男23例，女19例；年齡2970歲，平均49.7歲；病程321年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義p0.05，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“全國第二屆消渴病學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)1，中醫(yī)辨證參考?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?的血瘀證2。1.3治療方法1.4觀察指標(biāo)2組治療前后空腹血糖(fpg)、血清總膽固醇(t)、甘油三酯(tg)、尿素氮(bun)、肌酐(

4、r)及24h尿蛋白定量為觀察指標(biāo)。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“全國第二屆消渴病學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)1，參考?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?2的血瘀證療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床病癥、體征消失，24h尿蛋白定量較前下降2/3以上，或500g，r、bun正常或較前下降2/3以上，fpg7.0l/l，或較前下降1/2，t正?；蜉^前下降幅度20，tg正?；蜉^前下降幅度40；有效：臨床病癥、體征減輕，24h尿蛋白量定量、r、bun較前下降1/3以上，fpg較前下降1/3，t下降幅度1020，tg下降幅度2040；無效：臨床病癥、體征及實驗室檢查結(jié)果較治療前無明顯改善或加重。1.6統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

5、差s表示，進展t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。2結(jié)果2.12組治療前后各項指標(biāo)變化比較見表1。表12組治療前后各項指標(biāo)變化比較略與本組治療前比較，*p0.05；與對照組治療后比較，p0.05由表1可見，2組fpg、t、tg、bun、r及24h尿蛋白定量治療后與治療前比較均明顯降低(p0.05)，且2組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.22組臨床療效比較見表2。表22組臨床療效比較略與對照組比較，*p0.05由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。3討論dn是糖尿病常見而又難治的微血管并發(fā)癥。dn是由于長期高血糖，使腎臟血流量增多，腎小球濾過率

6、增加，負(fù)荷過重，糖蛋白增多，使腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，進而引起腎小球毛細(xì)血管狹窄，引起缺血，血壓升高，逐步硬化。dn呈進展性開展，一旦進入中晚期，很難阻止其病程進展，預(yù)后不良。尤其是病程在1520年及以上者，由于腎功能損害嚴(yán)重，而長期服用化學(xué)降糖藥物又加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能極度衰竭而不可逆轉(zhuǎn)，更加大了dn的治療難度。dn的治療，以綜合治療為主，主要是嚴(yán)格控制血糖，及早防治高血壓、高血脂和繼發(fā)感染，防止服用影響腎功能的藥物。dn患者臨床多見腰膝酸軟，下肢水腫，夜尿頻多，尿蛋白增多，舌質(zhì)淡紫，或有瘀點，苔薄，脈沉細(xì)數(shù)或細(xì)澀等。筆者認(rèn)為其病機雖然主要因為脾腎氣虛，運化失健，導(dǎo)致瘀血阻滯，瘀久化熱

7、，水濕泛濫，精微下泄，病位在脾腎，但瘀熱為其主要病理關(guān)鍵和本質(zhì)。“治病必求其本，因此清泄瘀熱為治療dn的根本，瘀熱除，氣機暢，那么機體方可恢復(fù)脾腎先后天運化澀精功能。自擬升降桂苓湯由升降散合桃核承氣湯、桂枝茯苓丸化裁組成，方中升降散白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃清瘀熱，宣暢氣機，通達(dá)上下為君；桂枝辛甘溫通陽氣，配桃仁散瘀血，牡丹皮合赤芍藥走血分清泄瘀熱，共為臣藥；茯苓滲淡利水，黃芪補氣行水共為佐使。諸藥共奏清泄瘀熱、暢達(dá)氣機、復(fù)腎氣化功能。有研究證實，加味桃核承氣湯黃芪、大黃、桃仁、桂枝、芒硝、生地黃等除了具有降低血糖和血脂成效外，尚可改善胰島素抵抗3，且桃核承氣湯還有抑制血小板聚集和抗凝血作用4。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機，共奏清泄瘀熱之功，治療dn可收佳效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1貝政平.3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，1996：965-967.2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么.北京：中國醫(yī)