中西醫(yī)結(jié)合治療消化道癌性腸梗阻療效分析

1、中西醫(yī)結(jié)合治療消化道癌性腸梗阻療效分析【摘要】目的觀察中藥保留灌腸治療消化道癌性腸梗阻的臨床效果。方法將消化道癌性腸梗阻患者42例，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，治療組22例用常規(guī)對(duì)癥治療加中藥保留灌腸，對(duì)照組20例采用常規(guī)對(duì)癥治療，療程均為4周。結(jié)果兩組療效梗阻改善情況：治療組有效率68.18%，對(duì)照組有效率40.00%；癥狀改善情況：治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P0.01）。結(jié)論中藥保留灌腸治療消化道癌性腸梗阻，療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，但由于價(jià)格低廉、使用方便、毒副反應(yīng)小，是臨床治療消化道癌性腸梗阻一種方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；消化道癌性腸梗阻；保留灌腸Theanaly

2、sisfthetreatenteffetftraditinalhineseediinebinedithgeneralediinendigestivealignanyintestinalbstrutin【Abstrat】bjetiveTanalysethelinialtreatenteffetfreservedlysterithtraditinalhineseediinenenternalignanyintestinalbstrutin.ethdThe42patientsererandlydividedinttgrups:the22patientsfthenegrup(treatentgrup)

3、eretreatedbythegeneralediineplusreservedlysterithtraditinalhineseediine,andthe20patientsfthethergrup(ntrastgrup)eretreatedbythegeneralediine.Theureurseereall4eeks.ResultsThenditinsfbstrutinerealliprvedinthetgrups,andthevalidityratesfthetreatentgrupandthentrastgrupere68.18%and40.00%,respetively.Inthe

4、faefsyptiprveent,thetreatentgrupassignifiantlybetterthanthentrastgrup(P0.01).nlusinThetreatenteffetfreservedlysterithtraditinalhineseediineisbetterthangeneralediinenenternalignanyintestinalbstrutin.Duetitslst,nvenientutility,rareadversereatin,itisagdethdftreatingenternalignanyintestinalbstrutin,andr

5、thyfusinginthebasihspital.【Keyrds】traditinalhineseediinebinedithgeneralediine;digestivealignanyintestinalbstrutin;reservedenea消化道惡性腫瘤包括食管、胃、腸道、胰腺、肝臟等腫瘤在內(nèi)，其治療原則為：早中期以根治性手術(shù)切除為主，輔以術(shù)后化療，亦可行術(shù)前、術(shù)中化療或放療，晚期以化療為主，必要時(shí)行姑息性手術(shù)或放療，但消化道惡性腫瘤復(fù)發(fā)或腹腔轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)消化道梗阻常常影響患者的治療和預(yù)后，西醫(yī)往往無(wú)法實(shí)施化療，從而使患者失去了治療的機(jī)會(huì)，這也是治療消化道惡性腫瘤的難點(diǎn)。筆者于200

6、4年在龍華醫(yī)院腫瘤三科進(jìn)修期間觀察到他們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法解決消化道惡性腫瘤出現(xiàn)消化道梗阻，取得了較好的療效，現(xiàn)分析如下。1臨床資料1.1一般資料42例患者來(lái)自龍華醫(yī)院腫瘤三科住院患者，全部病例均有明確病理診斷的晚期消化道腫瘤，隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組20例，治療組22例，男12例，女10例；年齡2978歲，平均65.8歲。其中胃癌10例，腸癌7例，食管癌2例，胰腺癌1例，肝癌2例。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡2876歲，平均64.5歲。其中胃癌9例，腸癌8例，食管癌1例，胰腺癌1例，肝癌1例。梗阻診斷以臨床癥狀及X線確診。梗阻原因系癌性粘連或癌性浸潤(rùn)引起。1.2治療方法對(duì)照組予

7、留置胃管胃腸減壓和靜脈點(diǎn)滴對(duì)癥支持治療，治療組予留置胃管胃腸減壓，配合靜脈點(diǎn)滴對(duì)癥支持治療，再輔以中藥肛滴法治療。療程均為4周。主方（大承氣湯化裁）：生大黃9g，芒硝6g，厚樸9g，枳實(shí)12g，枳殼12g，赤石脂15g，白芍15g，全瓜蔞30g，紅藤30g，野葡萄藤30g，大腹皮30g。加減：濕熱壅盛加山梔、土茯苓、敗醬草、生薏苡仁、紫花地??；寒凝中焦加制附子、干姜、木香等；瘀血阻滯加桃仁、生蒲黃等。操作要領(lǐng)：將200l中藥煎液裝入小吊瓶，下端輸液器與胃、十二指腸引流管連接，將引流管從患者肛門(mén)徐徐插入約2530，控制滴速3040滴/in。輸入藥液后囑患者保留藥液約12h后排出，每日1次。2治療

8、結(jié)果2.1梗阻改善情況治療組治療后減輕8例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效7例，減輕加好轉(zhuǎn)15例，有效率68.18%；對(duì)照組治療后減輕3例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效12例，減輕加好轉(zhuǎn)8例，有效率40.00%。2.2癥狀改善情況治療組大便改善為58%，進(jìn)食改善為32.1%，體力改善為59.3%。對(duì)照組大便改善為38%，進(jìn)食改善為25.1%，體力改善為29.2%。治療組和對(duì)照組梗阻改善情況，癥狀改善情況，差異有顯著性（P0.01）。3討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在黃帝內(nèi)經(jīng)及后世的文獻(xiàn)中對(duì)腸梗阻做了充分的描述：定名“關(guān)格”。“關(guān)者下不得出也，格者上不得入也”，“關(guān)格者，忽然而來(lái)，乃暴病也，大便秘結(jié)、渴飲水漿、少傾即吐、又飲又吐、唇燥、眼珠

9、微紅，自病起粒米不思，滴水不得下胃，飲一杯吐出半杯者”，此恰似一幅腸梗阻病象描述，我們祖先早在幾千年就對(duì)此病有一定認(rèn)識(shí)和研究。本病病位主要在腸、屬腑，但與脾胃功能失調(diào)甚為密切。脾氣主升，胃氣主降，脾胃功能失調(diào)則氣機(jī)壅滯，甚則不通，不通則痛。又因腫瘤病人病程較長(zhǎng)，多有正氣虧虛，正虛邪實(shí)，加之部分手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生瘀血阻于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，使氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，脾氣虛弱，胃腸功能失和，進(jìn)而氣血不足，氣血不暢，產(chǎn)生梗阻表現(xiàn)，不通即痛，嘔吐、便閉。故臨床上具有“痛”、“吐”、“脹”、“閉”四大主癥。內(nèi)經(jīng)云：“六腑者瀉而不藏，實(shí)而不能滿(mǎn)”，治則當(dāng)以通為用。故根據(jù)“痛則不通，通則不痛”的理論制定“大承氣湯”作為

10、基礎(chǔ)方劑1。治療以通下為主，實(shí)重者當(dāng)清熱潤(rùn)腸、行氣導(dǎo)滯；虛甚則益氣養(yǎng)血、溫通開(kāi)竅。西醫(yī)認(rèn)為腸梗阻病理變化為腸腔內(nèi)膨脹，積氣積液，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，同時(shí)腸壁充血水腫，靜脈血流受阻，產(chǎn)生血運(yùn)障礙2。而晚期消化道的惡性腫瘤患者常伴有不完全性粘連性腸梗阻，而此腸梗阻又常因?yàn)楦鼓ぜ澳c腔的腫瘤組織粘連所造成由此而產(chǎn)生腹脹痛，惡心，嘔吐，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，感染，惡液質(zhì)，腸絞痛等情況。對(duì)此外科手術(shù)常無(wú)法進(jìn)行,而普通內(nèi)科治療亦收效甚微,故應(yīng)用中藥肛滴給藥具有不被胃酸破壞及部分藥物有效成分不經(jīng)肝臟代謝,減少藥物對(duì)肝臟的毒性作用,并有吸收率高,藥效發(fā)揮快的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)表明，大承氣湯增加內(nèi)臟血流

11、，使梗阻腸管缺氧、低灌流狀態(tài)得到改善，改善微循環(huán)，保護(hù)腸黏膜屏障，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少對(duì)水、鈉吸收，清除、抑制腸道細(xì)菌，拮抗炎癥介質(zhì)，減輕內(nèi)毒素血癥，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，最終達(dá)到行氣、祛瘀、散結(jié)目的3。主方中大黃、芒硝攻積導(dǎo)滯，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明大黃含大黃素及大黃鞣酸，大黃素能刺激腸壁改善腸收縮，使分泌增加，致腸內(nèi)容物易于排出，芒硝含硫酸鈉，不易吸收，形成高滲鹽溶液使腸道水分增加，刺激腸蠕動(dòng)、排便，赤石脂活血利氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，白芍緩急解痙，抑制腸蠕動(dòng),紅藤、野葡萄藤具有清熱解毒抗腫瘤作用，諸藥伍用，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，調(diào)補(bǔ)氣血，補(bǔ)益脾胃，活血化瘀，清熱解毒，兼通腑氣2?；颊咴趹?yīng)用中藥肛滴治療后緩解梗阻,腹痛、腹脹癥狀好轉(zhuǎn),飲食亦逐漸恢復(fù),精神亦隨之好轉(zhuǎn),加之中醫(yī)辨證施治,標(biāo)本同治的肛滴處方,使患者的生活質(zhì)量有所提高，這在治療晚期腫瘤方面具有一定