β受體功能亢進癥兒童不同體位心電圖的變化及意義

1、受體功能亢進癥兒童不同體位心電圖的變化及意義【摘要】目的討論受體功能亢進癥兒童臥位與立位同步12導聯(lián)心電圖(12eg)st-t波變化。方法分別描記34例該癥兒童在臥位及立位時的12eg，比照分析st-t波振幅及形態(tài)變化。結(jié)果由臥位變?yōu)榱⑽粫r，直立t波振幅降低主要見于v3、v4、v5、v6導聯(lián);t波由直立或低平變?yōu)榈怪弥饕娪趘1、v2導聯(lián);倒置的t波振幅增加主要見于、avf、v1、v2導聯(lián);各導聯(lián)未見倒置的t波變?yōu)橹绷⒌默F(xiàn)象。結(jié)論患兒由臥位變?yōu)橹绷⑽籺波形態(tài)和振幅有明顯變化，體位試驗有助于受體功能亢進癥的診斷?！娟P(guān)鍵詞】受體功能亢進癥心電描記術(shù)兒童signifianefeletrardigra

2、phdeviatinbeteenundersupineanderetpsitininhildrenithbetaadreneptrhyperfuntinsyndrelvjin-quqnjinshen-lizhangxia-in【keyrds】betaadreneptrhyperfuntinsyndreeletrardigraphyhildren為討論兒童受體功能亢進癥者的st-t波變化特征，比照分析34例該癥兒童立位與臥位同步12導聯(lián)心電圖(12eg)t涉及st段的變化，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1對象選擇本院兒童心臟病?？崎T診的34例受體功能亢進癥，男性9例、女性25例，年齡46歲4例，7

3、14歲30例。受體功能亢進癥的診斷標準為：具有交感神經(jīng)興奮病癥，如胸悶、心悸、氣短、乏力、頭暈等，臨床病癥與精神、情緒有關(guān)，具有多樣性和易變性等特點;eg有竇性心動過速及st-t改變，無其他心律失常及傳導阻滯等;普萘洛爾試驗陽性。1.2方法均作體位試驗，先讓患兒平臥休息10in，描記臥位12eg;保持電極位置不變，讓患兒迅速站立，再描記立位12eg。每個采樣點以獲得35個穩(wěn)定波形為宜。比照分析由臥位變?yōu)榱⑽粫rst段、t波振幅和形態(tài)變化。測量方法：t波振幅以q點連線為程度基線，t波振幅為基線與t波頂峰的垂直間隔 。正向波為基線上緣至波頂?shù)拇怪遍g隔 ，負向波為基線下緣至波谷的垂直間隔 ，雙向波振幅

4、為其振幅的代數(shù)和。st段偏移程度為j點后60s處距基線的垂直間隔 。2結(jié)果2.1t波形態(tài)與振幅由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，直立t波振幅降低主要見于v3、v4、v5、v6導聯(lián);t波由直立或低平變?yōu)榈怪弥饕娪趘1、v2導聯(lián);倒置的t波振幅增加主要見于、avf、v1、v2導聯(lián);各導聯(lián)未見倒置的t波變?yōu)橹绷⒌默F(xiàn)象。見表1。表1兒童受體功能亢進癥臥位變?yōu)榱⑽粫r12eg的t波形態(tài)變化2.2st段變化立位與臥位時st段振幅比擬無明顯變化。3討論受體功能亢進癥多發(fā)生于學齡兒童，女性尤為多見，是一組具有心動過速、血管收縮壓和舒張壓增高、頭昏、胸悶、氣短和其它自主神經(jīng)功能紊亂為特點的臨床綜合征，其心電圖有st-t波改變

5、，為兒童功能性st-t波改變的常見原因之一。直立試驗是用來判斷心臟自主神經(jīng)功能常用的有效方法，人體由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，機體對重力作出瞬時的生理性適應(yīng)調(diào)節(jié)。主要包括瞬時300700l的血容量積聚在腹部及下肢,以及10%25%的血容量進入組織間隙。血容量的轉(zhuǎn)移引起回心血量急劇減少、動脈血壓及心室充盈量下降，導致動脈壓力感受器的壓力降低，從而觸發(fā)交感神經(jīng)活性代償性增強1。該癥患兒體內(nèi)分泌和游離內(nèi)源性兒茶酚胺正常，因此其發(fā)活力制并非體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，而是由于體內(nèi)腎上腺素受體反響性增高所致的交感神經(jīng)活動亢進。有研究說明，該癥兒童臥位變立位時交感神經(jīng)的興奮程度高于安康兒童2。t波系心室快速復極化過程

6、所產(chǎn)生，對應(yīng)于動作電位的3相，自主神經(jīng)功能改變可影響3相快速復極化3。心臟交感神經(jīng)主要分布于心室外膜下，其末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細胞膜腎上腺素能受體結(jié)合后，使通道蛋白質(zhì)磷酸化，改變通道的開放概率，使復極相k+外流加快，復極過程縮短，有效不應(yīng)期也相應(yīng)縮短。因此交感神經(jīng)過度興奮時,t波可出現(xiàn)雙峰、低平或倒置。結(jié)果說明，由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，直立t波振幅降低主要見于v3、v4、v5、v6導聯(lián);t波由直立或低平變?yōu)榈怪弥饕娪趘1、v2導聯(lián);倒置的t波振幅增加主要見于、avf、v1、v2導聯(lián)，而st段并無明顯變化。受體功能亢進癥在兒童中并不少見，由于有胸悶、心悸、氣短等病癥，心電圖有st-t波改變，易誤診為心肌炎等器質(zhì)性心臟疾病4。該