補鉀鈉原則注意事項 2

1、文檔編碼 : CR7J6Z10S7Y10 HY6A4V2I10N5 ZC10B1A6M4H10補液原就：先快后慢,先膠后晶,先濃后淺,先鹽后糖,見尿補鉀,缺啥補啥；注：休克時先晶后膠；一,補鉀公式：血鉀正常范疇：血清鉀 3.5 5.5 mmol/l 尿鉀25-125 mmol/24 小時（期望值實測值）體重（kg ） 得到的數(shù)值就是所需 10% kcl 的毫升數(shù)補鉀換算：每克 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 臨床補鉀：常按10%氯化鉀每日13ml（100300mg）/kg 補充輕度缺鉀3.0 時, 全天補鉀量為6 8g；中度缺鉀2.5 時, 全天補鉀量為8 12g；重度缺鉀

2、 mmol/l 時, 全天補鉀量為12 18g；1,補鉀的留意事項一,口服安全,凡能口服者應(yīng)不用或少用靜脈途徑補鉀；二,對無尿和少尿的病人不補鉀,應(yīng)先復(fù)原血容量和促使排尿,待尿量超過30ml/h 后,才能經(jīng)靜脈補鉀；3 ,靜脈補鉀,每500ml 液體中含鉀不超過,成人滴速每分鐘不宜超過 60 滴；確定禁止將10%氯化鉀作靜脈推注；三,總量要把握,每天補鉀要精確運算,對一般禁食病人無其他額外缺失時,10%氯化鉀30ml 為宜；四,莊重缺鉀者,不宜超過 68 克/ 天；五,補鉀最好用生理鹽水,最好不用葡萄糖溶液,否就可能會使血清鉀更低； 尿量是最重要的；補液原就：先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢,尿暢

3、補鉀（尿量 30ml/h 以上）2,血鉀接近正常以后補鉀以口服為主,靜脈為輔；口服10%的KCL 溶液吸取好, 而且安全, 所以低鉀患者能夠口服補鉀的盡量挑選口服 . 口服補鉀：10的KCL,每次10ml,每日34 次；可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜疼惜劑,削減高濃度的鉀對對胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血；10%枸櫞酸鉀（100ml/ 瓶,1g 枸櫞酸鉀含鉀）,20-30ml tid ；不建議口服補達秀,因補達秀補鉀較 KCL 對于口服補鉀的一個熟識誤區(qū)就是口服補鉀不慢；會引起高鉀血癥,所以口服補鉀同樣要留意監(jiān)測血鉀；二,補鈉公式血鈉正常范疇：135 145mmol/L 鈉鹽攝入量：7

4、12g/d 尿鈉量：正常成人7090mmol/24h,約合氯化鈉；假如尿Na+或缺如,示體內(nèi)缺Na+ 補鈉: 一般在Na+130 等滲性脫水130 150 高滲性脫水150 ；（2）依據(jù)血細胞比積判定輸液量：輸液量=正常血容量（正常紅細胞比積/ 患者紅細胞比積）（3）依據(jù)體表面積運算補液量：休克早期8001200ml/m2 d ；體克晚期10001400ml（m2d）；休克訂正后補生理需要量的 5070%；（4）一般補液公式：補液量=1/2 累計缺失量+當(dāng)天額外缺失量+每天正常需要量 四,補鐵運算總?cè)辫F量mg= 體重kgxHb 目標(biāo)值-Hb 實際值g/lx0.238+ 貯存鐵量 mg 貯存鐵量

5、=10mg/kg 體重700mg 假如總需要量超過了最大單次給藥劑量,就應(yīng)分次給藥；假如給藥后 1-2 周觀看到血液學(xué)參數(shù)無變化,就應(yīng)重新考慮最初的診斷；運算失血和支持自體捐血的患者鐵補充的劑量需補充的鐵量mg= 失血單位量x200 五,電解質(zhì)補充運算某種電解質(zhì)缺少的總量：mmol/L=（正常mmol/L- 測得mmol/L）體重kg （正常mmol/L- 測得mmol/L）體重kg 0.6 克數(shù) 克數(shù)=- 1g 電解質(zhì)所含mmonl 數(shù)第 2 頁,共 4 頁六,靜息能量消耗運算Harris-Benedict 運算公式：女性：REE（Kcal/d）男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W

6、+5.0H-6.8A W= 體重（Kg）；H=身高（cm）；A=年齡（歲） 七,藥物輸液速度運算（1）靜脈輸液速度與時間參考數(shù)據(jù) 液體量ml 滴速gtt/min 時間（h）500 30 4500 40 3500 60 2（2）輸液速度判定 每小時輸入量（ml ）=每分鐘滴數(shù) 4每分鐘滴數(shù)（gtt/min ）=輸入液體總ml 數(shù) 輸液總時間（h） 4 輸液所需時間（h）=輸入液體總ml 數(shù)（每分鐘滴數(shù) 4）（3）靜脈輸液滴進數(shù)運算法每h 輸入量每ml 滴數(shù)15gtt 已知每h 輸入量,就每min 滴數(shù)=- 60min 每min 滴數(shù) 60（min） 已知每min 滴數(shù),就每h 輸入量=- 每mi

7、n 相當(dāng)?shù)螖?shù)15gtt 八,肌酐清除率運算（1）Cockcroft 公式：Ccr=140- 年齡 體重k g/72 Scrmg/dl 或Ccr=140- 年齡 體重k Scrumol/L 留意肌酐的單位,女性運算結(jié)果 （2）簡化MDRD公式：GFRml/min1.73m2=186 Sc-1.154 年齡女性 注：Ccr 為肌酐清除率；GFR 為腎小球濾過率；Scr 為血清肌酐（mg/dl）；年齡以歲為單位；體重以kg 為單位；九,體表面積運算中國成年男性中國成年女性小兒體表面積運算公式：7人體體表面積中國九分法部位9成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭額 1=9（發(fā)部3 面部3 頸部3

8、9+ （12- 年齡）雙上肢9 2=18（雙手5 雙前臂6 雙上臂7）92 軀干9 3=27（腹側(cè)13 背側(cè)13 會陰1）93 雙下肢9 5+1=46（雙臀5 雙大腿21 雙小腿13 雙足7）46- （12- 年齡）十,血氣分析（1）酸堿度pH ,參考值7.35 7.45 ；7.45 屬堿血癥；但pH 正常并不能完全排除無酸堿失 衡；（2）二氧化碳分壓PCO2參考值5.98kPa3545mmHg乘 即為H2CO3含量；超出或低于參考值稱高,低碳酸血癥；55mmHg有抑制呼吸中樞危險；是判定各型酸堿中毒主要指標(biāo)；（3）二氧化碳總量TCO2,參考值2432mmH,g代表血中CO2和HCO3之和,在

9、體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響；代謝性酸中毒時明顯下降,堿中毒時明顯上升；（4）氧分壓（PO2）參考值（80100mmH）g；低于55mmHg即有呼吸衰竭,SB 為呼吸性酸中 毒,第 3 頁,共 4 頁ABSB 呼吸性堿中 毒；（7）剩余堿（BE）參考值 3+3mmol/L,正值指示增加,負值為降低；（8）陰離子隙（AG）,參考值816mmol/L,是早期發(fā)覺混合性酸堿中毒重要指標(biāo)；判定酸堿失衡應(yīng)先明白臨床情形,一般依據(jù) pH,PaCO2,BE（或AB）判定酸堿失衡,依據(jù) PaO2 及PaCO2 判定缺氧及通氣情形；pH 超出正常范疇提示存 在 失衡；但pH 正常仍可能有酸堿失衡；PaCO2 超出

10、正常提示呼吸性酸堿失 BE 超出正常提示有代謝酸失衡；但血氣和酸堿分析有時仍要結(jié)合其他檢查,衡,結(jié) 合臨床動態(tài)觀看,才能得到正確判定；十一,糖尿病飲食運算每日飲食總熱量,據(jù)病人體重及活動強度來預(yù)備；按養(yǎng)分學(xué)常以1 千卡（1kcal 即4.2 焦耳）作為熱量單位,每克碳水化合物或蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生4kcal ,每克脂肪產(chǎn)生9kcal 熱量；（1）體重指抱負體重而言,簡易運算公式：抱負體重（公斤）=身高（厘米）-105 按此公式運算,超過抱負體重20%以上為肥胖,低于標(biāo)準(zhǔn)20%為消瘦,肥胖或消瘦均不利于健康；（2）活動強度：人體對熱量需求受勞動強度影響最大,不同體型糖尿病人每公斤體重所需熱能表：勞動強度消瘦（千卡/ 公斤）正常（千卡/ 公斤）肥胖（千卡/ 公斤）Kt/V 作為透析是否充分的指標(biāo), 是目前國內(nèi)外各透析單位應(yīng)臥