PVP I與MEBO治療小腿慢性感染性潰瘍一例分析

1、PVP I與MEBO治療小腿慢性感染性潰瘍一例分析【摘要】目的：觀察pvp-i/eb聚維酮碘溶液/潮濕燙傷膏治療小腿慢性感染性潰瘍的療效，討論pvp-i/eb治療慢性感染性潰瘍的經(jīng)歷及醫(yī)師指導(dǎo)跟進(jìn)下家庭治療的可行性。方法：早期換藥在醫(yī)院進(jìn)展，每次換藥后用5%pvp-i消毒創(chuàng)面及周邊皮膚，再用eb厚涂潰瘍面，創(chuàng)面敷料包扎，每天換藥一次。情況改善后由患者在家自行換藥，每12天換藥一次，期間每隔一段時(shí)間來院換藥一次，醫(yī)師指導(dǎo)跟進(jìn)。結(jié)果：患者從20222021年，右小腿多處潰瘍，期間雖有反復(fù)，但最終全部治愈。結(jié)論：pvp-i/eb在治療小腿慢性感染性潰瘍方面，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，方法簡(jiǎn)易，病人樂于承受

2、?！娟P(guān)鍵詞】pvp-i；eb；慢性感染性潰瘍；醫(yī)師指導(dǎo)跟進(jìn)；家庭治療pvp-i聚維酮碘溶液與eb潮濕燙傷膏已為廣闊醫(yī)務(wù)工作者所熟知，并廣泛用于臨床。而小腿慢性感染性潰瘍，對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者來說治療是件棘手而頭痛的事情。筆者早些年遇到了一位右小腿多處慢性感染性潰瘍的高齡患者,在沒有方法得到更好醫(yī)治的情況下,筆者僅用pvp-i/eb進(jìn)展換藥治療，無心插柳柳成蔭，探索出pvp-i/eb換藥療法這一治療慢性感染性潰瘍的有效途徑。現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料潘某，男，76歲，現(xiàn)仍務(wù)農(nóng)，因右小腿處感染性潰瘍1年余未愈來我院就診。右小腿多處潰瘍，大者8.06.0，小者4.05.0，深及皮下組織，潰瘍基底變硬，污濁不

3、堪，惡臭，右小腿紅腫，皮膚泛紅，多處皮膚浸漬腐敗，脛前凹陷性水腫明顯，右足背無浮腫。健側(cè)無殊。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，右下肢小腿存在一定程度的大隱靜脈曲張，進(jìn)一步檢查，患肢深靜脈通暢試驗(yàn)良好。雖然部分感染病癥嚴(yán)重，但未出現(xiàn)全身感染中毒病癥，患者生命體征穩(wěn)定。追問病史，及從兩年一次的農(nóng)民免費(fèi)體檢情況來看，未發(fā)現(xiàn)糖尿病，也未發(fā)現(xiàn)心肺、肝腎嚴(yán)重疾患。因子女先后去世，無人照顧及經(jīng)濟(jì)條件等多種原因，患者承受了pvp-i/eb換藥治療。由于路途不便及經(jīng)濟(jì)方面的原因，在早期換藥創(chuàng)面改善后，患者即選擇了家庭自行換藥。在家庭換藥期間，患者每隔一段時(shí)間來院購(gòu)置eb等換藥用品，同時(shí)在醫(yī)院換藥一次，這為醫(yī)師的指導(dǎo)跟進(jìn)提供了時(shí)機(jī)。2

4、治療方法及結(jié)果2.1創(chuàng)面處理首次換藥由醫(yī)師用雙氧水，生理鹽水對(duì)右小腿進(jìn)展簡(jiǎn)單清創(chuàng)?；颊咝⊥让看螕Q藥，給予5%pvp-i擦拭消毒，以潰瘍面為重點(diǎn)，然后用eb直接擠涂于創(chuàng)面，潰瘍面涂層厚達(dá)35，皮膚浸漬腐敗處稍薄13，最后用敷料包蓋創(chuàng)面，繃帶包扎。每12天換藥一次，早期數(shù)周由醫(yī)師完成，創(chuàng)面改善后由患者在家自行換藥。家庭換藥期間每隔一段時(shí)間平均每12月來院換藥一次，醫(yī)師指導(dǎo)跟進(jìn)。2.2全身治療在本例中，患者從未使用抗生素。后期發(fā)現(xiàn)患者有高血壓，予以降壓藥物治療，血壓控制穩(wěn)定。2.3觀察及治療結(jié)果早期換藥后，右小腿紅腫逐漸消退，脛前凹陷性水腫減輕，直到消退，臭味逐漸消失，異味減輕，浸漬腐敗處皮膚愈合，

5、潰瘍基底逐漸變得干凈、泛紅，潰瘍大小及深度變化不明顯。在此后的家庭換藥期間，由于患者長(zhǎng)期從事田間勞作，個(gè)人衛(wèi)生狀況堪憂，天氣炎熱，個(gè)人換藥極不標(biāo)準(zhǔn)等原因，導(dǎo)致?lián)Q藥狀況惡化，右小腿潰瘍情況時(shí)有反復(fù)。但在醫(yī)師的指導(dǎo)跟進(jìn)下，積極換藥，潰瘍面改善明顯，潰瘍基底重新變得干凈，泛紅，基底逐漸變淺，潰瘍周邊皮膚向中心區(qū)逐漸靠攏，創(chuàng)面逐漸縮小，個(gè)別潰瘍先行愈合，直至全部愈合，瘢痕不明顯。后期發(fā)現(xiàn)右小腿大隱靜脈曲張不甚，比前期有所減輕。3分析及治療體會(huì)3.1慢性感染性潰瘍由于長(zhǎng)期炎癥反響其潰瘍基底及四周變硬，在某種程度上阻擋了污物及微生物的侵入，起到了屏障作用，使炎癥得以局限，極大地減少了全身感染中毒病癥的發(fā)生

6、，這就為不全身用藥抗生素治療慢性感染性潰瘍提供了基矗在本例長(zhǎng)達(dá)4年的治療中一直沒有使用抗生素，而沒有發(fā)生明顯感染中毒病癥，很大程度上佐證了這一點(diǎn)。故對(duì)慢性感染性潰瘍而言，一般不主張應(yīng)用抗生素。當(dāng)然，就本例初期情況來看，筆者并不反對(duì)使用抗生素。另一方面，屏障也在某種程度上限制了潰瘍生理性修復(fù)愈合的進(jìn)程，特別是當(dāng)纖維環(huán)形成后。至于潰瘍面的嚴(yán)重感染、惡化在多大程度上破毀纖維環(huán)，從而在有效控制感染后更有利于創(chuàng)面在潮濕環(huán)境下生理性修復(fù)進(jìn)程有待進(jìn)一步研究。如假設(shè)使然，對(duì)于已形成纖維環(huán)的慢性潰瘍而言，潰瘍面的重新感染惡化對(duì)以后的愈合未必是件壞事，它是某種程度上的浴火重生。3.2對(duì)于感染性潰瘍而言在感染得不到

7、有效控制的情況下，潰瘍愈合無從談起。從早期醫(yī)院換藥情況來看，改善明顯，這說明了pvp-i/eb治療的有效性。在其后家庭惡劣換藥狀態(tài)下，雖經(jīng)反復(fù)，隨著換藥狀態(tài)的改善，標(biāo)準(zhǔn)換藥，創(chuàng)面隨之改善，直到最終完全治愈，這些都強(qiáng)有力地說明了pvp-i/eb治療的有效性。其原因有以下幾點(diǎn)。pvp-i作為一種高效的消毒防腐劑，其殺菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，殺菌速度快，溶液中碘緩釋出以保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌力，可用于體腔、粘膜及潰瘍面的消毒與治療，無毒性，在潰瘍創(chuàng)面感染控制方面猶如刀耕火燒療法。eb是一種能實(shí)現(xiàn)皮膚組織再生的培養(yǎng)基，其本身不含殺菌成分，具框架微細(xì)構(gòu)造，含有甾醇物質(zhì)，能限制細(xì)菌生長(zhǎng)，并降低其毒力。因不含水，也不

8、具備細(xì)菌生長(zhǎng)的根本環(huán)境，從而可有效控制感染，使創(chuàng)面帶菌修復(fù)成為可能。同時(shí)，eb為組織的修復(fù)再生提供了生理潮濕環(huán)境，祛腐生肌，為生理性修復(fù)愈合創(chuàng)造了條件。對(duì)感染創(chuàng)面修復(fù)猶如精耕細(xì)作。3.3本例醫(yī)治時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年之久并不是說pvp-i/eb療效欠佳，造成如此長(zhǎng)的時(shí)間跨度，除了上面已講的由于長(zhǎng)期反復(fù)炎癥形成屏障因素外，不可否認(rèn)右小腿存在一定程度的大隱靜脈曲張，在潰瘍形成及持續(xù)存在中起了相當(dāng)大的作用。當(dāng)然就本例來說，筆者認(rèn)為最大的原因在于家庭換藥期間換藥狀態(tài)的惡劣。由于患者仍經(jīng)常從事田間勞作，污染難免，個(gè)人衛(wèi)生狀況堪憂，換藥不標(biāo)準(zhǔn)，來院指導(dǎo)換藥間隔時(shí)間過長(zhǎng)，及天氣原因，導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)感染惡化。當(dāng)然隨著換藥狀態(tài)的改善，潰瘍創(chuàng)面改善明顯，有理由相信在良好的換藥狀態(tài)下，積極標(biāo)準(zhǔn)換藥，醫(yī)師指導(dǎo)跟進(jìn)間隔時(shí)間縮短，其療程