局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座1.棘突 2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛岡6.肩胛骨下角7.第12肋8.豎脊肌 脊肋角（腎區(qū)）二、表面解剖2局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座1.棘突 二、表面解剖2局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚 厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二)淺筋膜 含較多脂肪(三)皮神經(jīng) 1.項區(qū)：枕大神經(jīng)（C2） 2. 胸背區(qū)：胸神經(jīng)后支 3.腰區(qū)：腰神經(jīng)后支 臀上皮神經(jīng)（L13） 4.骶尾區(qū)：骶、尾神經(jīng)后支 臀中皮神經(jīng)（S13）(四)淺血管 1.枕動脈、肩胛背動脈、椎動脈 2.肋間后動脈、胸背動脈 3.腰動脈 4.臀上、下動脈3局解脊柱

2、區(qū)專業(yè)知識講座第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)3局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座(一)項筋膜(二)胸腰筋膜 分前、中、后三層 前層：腰方肌筋膜 中層： 腰方肌鞘 后層： 豎脊肌鞘二、深筋膜胸腰筋膜構(gòu)成腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點，在腰部劇烈活動中易被扭傷而造成腰腿痛4局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座(一)項筋膜二、深筋膜胸腰筋膜構(gòu)成腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點，在腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。5局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部三、肌層 （一）肌肉分層：第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌

3、后部第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部第三層：豎脊肌、腹橫肌后部第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌等6局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座三、肌層 （一）肌肉分層：6局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座（二）局部結(jié)構(gòu)1.聽診三角或肩胛旁三角 內(nèi)上界:斜方肌的外下緣境 外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣界 下界:背闊肌上緣 底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙 意義：背部聽診呼吸音最清楚7局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座（二）局部結(jié)構(gòu)1.聽診三角或肩胛旁三角 內(nèi)上界:斜方 2.枕下三角 內(nèi)上界:頭后大直肌 外上界:頭上斜肌境界 外下界:頭下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過,各種

4、疾病可壓迫之形成腦供血不足8局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座 8局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座3.腰上三角 內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣 外下界:腹內(nèi)斜肌后緣 上界:第12肋 底：腹橫肌起始部腱膜 肋下神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng) 前方有腎和腰方肌 意義： 腎手術(shù)腹膜外入路(注意 保護(hù)上述三神經(jīng)) 腹后壁薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝 境界豎脊肌腹內(nèi)斜肌第12肋下后鋸肌9局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座3.腰上三角 內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣境界豎脊肌腹內(nèi)斜4.腰下三角 下界：髂嵴上緣 外上：腹外斜肌后緣 內(nèi)上：背闊肌前下緣 底：腹內(nèi)斜肌意義： 腹后壁的薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝。 盲腸后位闌尾炎時，此區(qū)有明顯 壓痛。 腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。10

5、局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座4.腰下三角 下界：髂嵴上緣10局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講四、深部血管和神經(jīng)(一)動脈枕動脈椎動脈 頸椎病(二)靜脈（了解）11局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座四、深部血管和神經(jīng)(一)動脈11局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座(三)神經(jīng)1. 脊神經(jīng)后支 骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè) 上外界：橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣 下界：下位椎骨橫突， 內(nèi)側(cè)界：下位椎骨上關(guān)節(jié)突 腰神經(jīng)后支通過體表投影： 相同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)兩點連線上 上位點：第一腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm 下位點：第五腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm12局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座(三)神經(jīng)體表投影：12局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件2

6、.副神經(jīng)胸鎖乳突肌、斜方肌3.胸背神經(jīng)背闊肌4.肩胛背神經(jīng)起自臂叢根部，穿經(jīng)中斜角肌，斜向后下方，經(jīng)肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。 副神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸背神經(jīng)14局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座2.副神經(jīng)胸鎖乳突肌、斜方肌副神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸背神經(jīng)14局五、椎管及其內(nèi)容物(一) 椎管15局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座五、椎管及其內(nèi)容物(一) 椎管15局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座1. 椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出（L4、5）、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔16局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座1.

7、 椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出（L4、5寰樞關(guān)節(jié) atlantoaxial joint 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶17局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座寰樞關(guān)節(jié) atlantoaxial joint 寰樞外側(cè)關(guān)鉤錐關(guān)節(jié)/Luschka關(guān)節(jié) 椎體鉤（uncus of vertebral body）：C37椎體的上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起下面?zhèn)染壪鄳?yīng)部位有呈斜坡樣的唇緣，二者共同參與組成鉤椎關(guān)節(jié)18局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座鉤錐關(guān)節(jié)/Luschka關(guān)節(jié) 椎體鉤（uncus of v椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤的毗鄰 外側(cè)：椎動靜脈和交

8、感神經(jīng)叢 后方：頸髓 后外：頸椎間孔椎體鉤意義 椎動脈型 脊髓型 頸椎病 神經(jīng)根型 交感干型 混合型Luschka關(guān)節(jié)19局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止頸椎間孔 intervertebral foramen毗鄰 前內(nèi)側(cè)：椎體鉤、椎間盤 和椎體 后部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成復(fù)合體，有脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過。復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。20局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座頸椎間孔 intervertebral foramen毗鄰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后縱韌帶黃韌帶21局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后縱韌帶黃韌帶21局解脊柱區(qū)專業(yè)知識

9、講座2. 椎管腔的形態(tài)頸段：上部近似圓形，下為三角形；胸段：呈圓形；腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三葉形；骶段：呈扁三角形。椎管以第46胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。側(cè)隱窩22局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座2. 椎管腔的形態(tài)頸段：上部近似圓形，下為三角形；側(cè)隱窩2（二）脊髓被膜和脊膜腔1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 23局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座（二）脊髓被膜和脊膜腔1. 被膜 23局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座2.脊膜腔（1）硬膜外隙 椎靜脈叢（2）硬膜下隙 （3）蛛網(wǎng)膜下隙3.被膜的血管 源于根動脈24局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座2.脊膜腔24局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、終池。 25局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座腰椎穿刺層次：25局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座 （三）脊神經(jīng)根1.行程及分段：脊髓 及軟膜 蛛網(wǎng)膜及其囊 硬膜及其囊蛛網(wǎng)膜下隙段硬膜外段.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的通道稱椎間管，以硬脊膜囊于椎間孔緊密相連，最易受壓。椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎體邊緣增生、關(guān)節(jié)突的增生是脊神經(jīng)受壓的常見原因。26局解脊柱區(qū)專業(yè)知識講座 （三）脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段硬膜外段.與椎間