2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)歷年真題精選一含答案6

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.簡述過敏原激發(fā)試驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)。正確答案:答：激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性較高，可用于對(duì)已進(jìn)行過的體外試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)物理因素的過敏反應(yīng)，激發(fā)試驗(yàn)是唯一的診斷方法。缺點(diǎn)是操作較繁瑣，有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。2.MMEF、MMF測(cè)定有何臨床意義？正確答案:答：MMEF、MMF測(cè)定的臨床意義：MMF主要取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無關(guān)。MMF主要受小氣道直徑的影響，流量降低反映小氣道阻塞，它比FEV/

2、FVC%能更好地反映小氣道阻塞。3.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括哪些？其激動(dòng)的順序如何？正確答案:答：心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯耶纖維。正常電活動(dòng)起源于竇房結(jié)，經(jīng)結(jié)間束使左右心房發(fā)生除極，激動(dòng)同時(shí)傳至房室結(jié)，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纖維傳導(dǎo)，最后引起左右心室的除極和復(fù)極。4.血?dú)夥治鰳悠凡杉囊笫鞘裁矗空_答案:答：血?dú)夥治鰳悠凡杉闹饕螅汉侠淼牟裳课?；?yán)密隔絕空氣；患者處于安靜狀態(tài)下的抗凝血；抽血后立即送檢；病情許可，最好停止吸氧30min后再取血，否則應(yīng)注明吸入氧濃度。5.藥品含量、劑量及數(shù)量一律用_書寫。計(jì)量用_計(jì)量單位，_以克(g)、毫

3、克(mg)、微克(g)、毫升(ml)、國際單位(U)等計(jì)量。以_計(jì)量者可免寫單位。復(fù)合型片、丸、膠囊中成藥等，有含量或重量的應(yīng)寫明，確無計(jì)量標(biāo)示者，可以用劑型量詞_、_、等為計(jì)量單位，或以_為標(biāo)識(shí)單位。正確答案:阿拉伯?dāng)?shù)碼、法定、克、片、丸、粒、“#“6.嗅診正確答案:嗅診是以嗅覺辨別發(fā)自病人的異常氣味，以提供診斷線索的檢查方法。如嗅診皮膚、黏膜、呼吸道、消化道，以及嘔吐物、排泄物、膿液或血液等發(fā)出的氣味。7.胃鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？正確答案:答：一般并發(fā)癥：喉頭痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷感染、腮腺腫大、食管賁門黏膜撕裂，活檢出血等。嚴(yán)重并發(fā)癥：心臟停搏、心肌梗死、心絞痛等，食管、胃腸穿

4、孔，感染，低氧血癥。8.通常情況下，醫(yī)師不得下達(dá)_醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)_醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)_補(bǔ)記醫(yī)囑。正確答案:口頭、口頭、立即據(jù)實(shí)9.語言要通俗易懂正確答案:使病人能夠理解詢問者的話，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語發(fā)問。如對(duì)心臟病患者問診時(shí)，可問：“你在夜間睡眠時(shí)，有無突然憋醒的情況？“而不能問：“你有陣發(fā)性夜間呼吸困難嗎？“不應(yīng)使用具有特定涵義的醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“里急后重“鼻衄“潛血“譫語“等。10.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證有哪些？正確答案:答：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括：急性心肌梗死（2天內(nèi)）或心肌梗死合并室壁瘤；藥物治療未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；引起臨床癥狀或嚴(yán)重

5、的心律失常，如室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯；未控制的心力衰竭；急性心肌炎或心包炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣和（或）二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全；未控制的嚴(yán)重高血壓或主動(dòng)脈夾層患者；急性肺栓塞或肺梗死；嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者或無法耐受運(yùn)動(dòng)者。11.動(dòng)態(tài)心電圖的適用范圍是什么？正確答案:答：判斷臨床癥狀與心臟電活動(dòng)的關(guān)系，如心悸、胸痛、暈厥等癥狀是否與心臟相關(guān)。對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)心肌缺血的診斷和評(píng)估，特別是發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。協(xié)助診斷冠心病，鑒別冠心病心絞痛類型，尤其對(duì)變異型心絞痛的診斷有重要價(jià)值。心肌梗死及其他心臟病的預(yù)后評(píng)估。評(píng)定竇房結(jié)功能。評(píng)定起搏器功能。

6、評(píng)價(jià)抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。預(yù)測(cè)各種心臟疾病可能出現(xiàn)的惡性心律失常。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查。12.處方書寫正確答案:（一）要求1必須用藍(lán)黑墨水、碳素墨水或指定型號(hào)的圓珠筆筆芯，用中文或拉丁文書寫，字跡端正，清晰易認(rèn)。中文與拉丁文不能混寫。處方不得涂改，必須修改時(shí)，在錯(cuò)字上劃雙線，并在修改處近旁重新簽名或蓋規(guī)定的印章。2應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡（成人寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫實(shí)足月齡）、門診號(hào)及處方日期，住院病人還應(yīng)填寫病區(qū)、床號(hào)和住院號(hào)。3處方格式以每藥“兩行全量書寫法“為準(zhǔn)，即第一行為藥品名稱、劑型、規(guī)格（含量、濃度）、數(shù)量（容量）、總量；第二行為用法，包括劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間

7、及次數(shù)、特別囑咐（如皮內(nèi)試驗(yàn)）等。4藥品及制劑名稱應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品通用名為準(zhǔn)，原則上不得使用帶有藥廠標(biāo)志的商品名，不得使用化學(xué)元素符號(hào)或縮寫。劑量應(yīng)參照藥典或藥品說明書進(jìn)行處置。5藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，計(jì)量單位符合國家規(guī)定：固體以g（克）、mg（毫克）、g（微克）、U（國際單位）為單位，液體以ml（毫升）為單位；片劑、丸劑、膠囊劑、栓劑、顆粒劑以片、丸、粒、包為單位，或在阿拉伯?dāng)?shù)字右上角標(biāo)“#“為標(biāo)識(shí)單位；注射劑以g（克）、毫克(mg)等為單位，部分液體制劑采用在藥名前標(biāo)注百分濃度、藥名后標(biāo)注容積的方式（如：10%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液1OOm

8、l等），復(fù)方制劑可不寫含量，標(biāo)以支、安瓿、瓶或毫升(ml)。劑量中有“單位“時(shí)不得以“U“表示。6用法應(yīng)先注明“用法“二字，后寫肌內(nèi)注射、靜脈滴入或口服等。外用藥必須注明用藥部位；粉劑應(yīng)注明藥品與水的配制比例。7每張?zhí)幏介_藥一般不超過3種，口服藥品和外用藥品、西藥和中藥不得同開一張?zhí)幏?。處方中每一藥名須另起一行，藥物按主藥、輔藥、矯正藥及賦形的先后次序排列。8毒性藥、麻醉藥品（含成癮藥品）應(yīng)用紅色專用處方，精神藥品使用單獨(dú)處方，處方劑量按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9普通內(nèi)服藥一般開3d量，慢性病不得超7d量（另有規(guī)定者除外）；毒麻藥品不得超過2d劑量。急診處方須在處方右上角注明“急“字或加蓋急字章，藥量以

9、3d為限。10.醫(yī)師、藥劑人員均要簽全名；無處方權(quán)的進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)醫(yī)師開的處方，應(yīng)由帶教的醫(yī)師審簽后方能生效。（二）處方書寫示范例1例213.吸痰術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.用物電動(dòng)吸引器、多頭電插板、治療盤內(nèi)放有蓋罐2只(一只盛無菌生理鹽水，一只盛1214號(hào)消毒吸痰管數(shù)根)、無菌紗布、止血鉗；無菌持物鑷置于盛有消毒液瓶內(nèi)、彎盤、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備壓舌板、開口器。2.檢查接電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。(二)操作方法1.備齊用物，攜至患者床邊，向患者解釋。2.將患者的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，并略向后仰，昏迷患者可用壓舌板或張口器幫助張口，一手將導(dǎo)管末端

10、折疊，以免負(fù)壓吸附黏膜，一手用無菌止血鉗持吸痰管由口腔頰部插至咽部，在患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管，插入一定深度時(shí)，放松導(dǎo)管末端折疊處進(jìn)行吸痰。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入吸痰。氣管切開或氣管插管者，可直接插入。3.吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上提(插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管)，并左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)以吸凈痰液。4.一次吸痰持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過15s，注意觀察患者面色及呼吸情況，吸痰管取出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免阻塞。5.吸痰畢，關(guān)上開關(guān)，將吸痰管丟棄或重新消毒，并將吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡。6.用紗布擦凈患者口鼻分泌物，清理用物，洗手。(三)注意事項(xiàng)1.使用前檢查吸

11、引器效能是否良好。2.貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，以免損壞機(jī)器。3.吸痰管每次用1根，不可重復(fù)使用，以免感染。4.治療盤內(nèi)吸痰用物每日更換1次。5.一次吸痰時(shí)間不超過15s。吸引器每次連續(xù)使用不超過2h。(四)質(zhì)量要求1.吸引器裝置及使用正確，患者臥位正確。2.吸痰徹底、有效，操作熟練。3.熟悉吸痰術(shù)的注意點(diǎn)。4.吸痰無菌觀念強(qiáng)，每次吸痰時(shí)間不超過15s。14.戴無菌手套正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2.核對(duì)無菌手套袋外的號(hào)碼及滅菌日期。(二)操作方法1.戴無菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)一次或分次提出手套：一次提出手套：兩手同時(shí)掀開手套袋

12、開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2.脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。(三)注意事項(xiàng)1.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一

13、手套的內(nèi)面。2.發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1.打開手套袋、取出手套方法正確。2.戴手套方法正確，無污染。3.雙手戴上手套后放置位置正確。4.脫手套方法正確。15.哪些情況下需要考慮測(cè)定肺彌散功能？正確答案:答：原因不明低氧血癥的診斷與鑒別診斷。彌散性肺間質(zhì)病的診斷、鑒別診斷與病情評(píng)價(jià)。結(jié)締組織疾病肺病變的診斷與病情評(píng)價(jià)。肺氣腫的診斷與病情評(píng)價(jià)。彌散性肺血管病變。16.中心靜脈置管的適應(yīng)證有哪些？正確答案:答：中心靜脈置管的適應(yīng)證包括：體外循環(huán)下各種心m管手術(shù)；估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)；嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救；需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈

14、藥物治療（化療、高滲、刺激性）；經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器；血液透析、血漿置換術(shù)；外周血管穿刺困難；危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)；心導(dǎo)管檢查明確診斷。17.全身體檢的順序正確答案:對(duì)受檢者進(jìn)行全身體檢時(shí)，為了減少來回翻動(dòng)，應(yīng)打破系統(tǒng)檢查的界限，按照大的部位，將各系統(tǒng)檢查結(jié)合起來進(jìn)行。在臨床工作中，病人可先取臥位或坐位，但以臥位為多。在完成生命體征和發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)等一般檢查后，全身體檢的臨床實(shí)用順序?yàn)椋侯^部-頸部-前、側(cè)胸部（心肺）-后胸部（肺、脊柱、腎區(qū)）-腹部-上肢-下肢-外生殖器、肛門、直腸。按此順序，臥位病人只需坐位1次，坐位病人也只需臥位1次。以臥位為例：1一般檢查（生

15、命體征） 仰臥位。觀察受檢者發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位等。然后檢查體溫（腋測(cè)法），脈搏，觸診脈搏后繼續(xù)置手指于橈動(dòng)脈處觀察呼吸，測(cè)血壓2次（取2次測(cè)定的較低值為血壓值），最后取出體溫計(jì)，記錄讀數(shù)。皮膚、淋巴結(jié)分別在以下各部分中檢查。2頭、頸部 仰臥位。檢查頸部時(shí)，充分暴露頸部至頸根。頭部檢查除頭顱、頭部器官（眼、耳、鼻、口）外，包括頭部皮膚、角膜反射檢查。頸部檢查除頸部外形、姿勢(shì)、頸部血管、甲狀腺、氣管外，包括頸部皮膚、頸強(qiáng)直、耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。3前、側(cè)胸部 仰臥位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟檢查外，包括前、側(cè)胸部皮膚

16、、腋窩淋巴結(jié)檢查。4后胸部 坐位，雙手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部，從頸部至髖部。除肺和胸膜外，包括后胸部皮膚、脊柱（彎曲度、頸椎活動(dòng)度、脊椎壓痛和叩擊痛）、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛檢查。5腹部 仰臥位，雙下肢屈曲。充分暴露腹部，上至乳頭（女性蓋住乳房）下至恥骨聯(lián)合上緣。腹部檢查順序與其他系統(tǒng)略有不同，由于觸診可導(dǎo)致腸鳴音的改變，故按視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行。除腹部檢查內(nèi)容外，包括腹部皮膚、腹壁反射、腹股溝淋巴結(jié)檢查。6上肢 仰臥位。充分暴露上肢，從肩至指尖。除上肢形態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能檢查外，包括上肢皮膚、滑車上淋巴結(jié)、上肢的生理反射、病理反射、血管檢查（主要檢查水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音

17、）。7下肢 仰臥位。充分暴露雙下肢。除下肢形態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能外，包括下肢皮膚、腘窩淋巴結(jié)、下肢生理反射、病理反射、凱爾尼格征、布魯津斯基征、拉賽格征檢查。8外生殖器、肛門、直腸（僅必要時(shí)查）。9腰椎活動(dòng)度、步態(tài) 受檢者取立位行腰椎活動(dòng)度檢查，然后囑受檢者在室內(nèi)走動(dòng)，觀察步態(tài)有無異常。以坐位為例：取坐位一般檢查（生命體征）上肢頭頸部后胸部取臥位前、側(cè)胸部腹部下肢外生殖器、肛門、直腸取立位腰椎活動(dòng)度、步態(tài)。18.血管檢查正確答案:1緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) 檢查時(shí)，以示指、中指、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以置于動(dòng)脈近端的手指按壓橈動(dòng)脈，并逐漸用力使置于動(dòng)脈遠(yuǎn)心端手指觸不到脈搏，通過施加壓力的大小及感覺的血管壁彈性狀

18、態(tài)判斷脈搏緊張度。加需按壓的力量較大才能使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，表明脈搏的緊張度較大。正常人的動(dòng)脈壁光滑柔軟，并有一定的彈性，用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)心端搏不能觸及。脈搏的緊張度與動(dòng)脈收縮壓有關(guān)。2毛細(xì)血管搏動(dòng)征 用手指輕壓受檢者指甲床末端或以清潔玻片輕壓其口唇黏膜，如見到甲床或唇黏膜蒼白區(qū)紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及重癥貧血等。3水沖脈 右手緊握受檢者手腕掌面，并將其手臂抬高過頭。檢查者手掌可感到急促而有力的沖擊搏動(dòng)即為水沖脈。臨床意義同毛細(xì)血管搏動(dòng)征。4奇脈 同脈搏觸診。在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈。常見于心包腔積液

19、和縮窄性心包炎時(shí)，是心臟壓塞的重要體征之一。5交替脈 同脈搏觸診。節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏稱為交替脈?？梢娪诟哐獕盒孕呐K病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。6動(dòng)脈壁的情況 檢查者以置于動(dòng)脈近端手指按壓橈動(dòng)脈近端，以阻斷血流，然后以置于動(dòng)脈遠(yuǎn)端手指觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈管壁的狀態(tài)。正常人橈動(dòng)脈管壁光滑、柔軟而有一定彈性，其血液阻斷時(shí)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及。如仍能觸及，則標(biāo)志著有動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈管壁變硬，呈索條狀見于早期動(dòng)脈硬化；紆曲甚而有結(jié)節(jié)者，見于明顯動(dòng)脈硬化。7槍擊音 將聽診器體件放于肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處聽診。如聽到“Ta-、Ta-“音稱為槍擊音。臨床意義同毛細(xì)血管搏動(dòng)征。19.心包穿刺術(shù)正確答案:(一)適

20、應(yīng)證1.抽液檢查，以確定心包炎伴積液的病因。2.心包積液有壓塞癥狀時(shí)，放液治療。3.化膿性心包炎穿刺排膿。4.心包腔內(nèi)注射藥物。(二)禁忌證1.出血性疾病。2.如抽出液體為血性，應(yīng)立即停止抽吸。(三)用物準(zhǔn)備心包穿刺包、手套、清潔盤、治療盤(碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)，若心包腔內(nèi)注射藥物，需同時(shí)做準(zhǔn)備。(四)操作方法1.穿刺部位(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)2cm左右，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。若患者膈肌較低，可以從第6肋間刺入。推薦超聲檢查估計(jì)積液程度和穿刺部位。(2)在劍突和左肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與腹前壁成30，向上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。(3)如心濁

21、音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎。2.術(shù)前宜行X線和(或)超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。3.患者取半臥位，向其說明穿刺目的，并囑于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸。4.常規(guī)消毒皮膚。解開心包穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械、穿刺針是否通暢等，鋪無菌洞巾。5.在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層做局部麻醉。6.用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，從麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，穿刺針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí)，穿刺針與腹前壁成3040，

22、向上向后稍偏左進(jìn)入心包腔后下部。若感到針頭阻力消失時(shí)，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)，此時(shí)要特別注意針尖感覺，不得與搏動(dòng)的心臟相接觸。將30ml注射器套在針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，首次抽液量以100ml左右為宜，以后每次抽300500ml，過量會(huì)導(dǎo)致肺水腫。當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子夾住橡皮管，再取下針管以防空氣進(jìn)入。7.將抽出心包腔液體盛于試管內(nèi)送檢。需做培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用滅菌培養(yǎng)管留取。8.術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋無菌紗布后用膠布固定。(五)注意事項(xiàng)1.術(shù)前宜行X線或超聲檢查，以便估計(jì)積液程度與決定穿刺部位。心包腔積液量少者不宜做穿刺術(shù)。2.必要時(shí)

23、術(shù)前給患者適量鎮(zhèn)靜藥。3.手術(shù)過程應(yīng)常詢問并觀察患者表現(xiàn)，助手應(yīng)注意脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。4.術(shù)后靜臥，測(cè)脈搏、血壓每半小時(shí)測(cè)1次，共測(cè)4次，以后24h內(nèi)每24h測(cè)1次。(六)質(zhì)量要求1.能正確指出3個(gè)穿刺部位。2.患者體位正確(符合所選穿刺部位要求的體位)。3.消毒、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉注意事項(xiàng)。20.頭部正確答案:檢查頭部時(shí)受檢者取坐位或仰臥位。1頭顱(1)觀察受檢者頭顱大小外形變化、運(yùn)動(dòng)有無異常。頭顱的大小以頭圍來衡量，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。(2)以雙手分開頭發(fā)觀察頭皮，注意有無鱗屑、紅斑、損傷或瘢痕等，同時(shí)觀察頭發(fā)密度、顏色

24、、光澤及分布，觸診有無壓痛。(3)頭顱的形狀、大小可為某些疾病的特征：小兒囟門多在1218個(gè)月內(nèi)閉合，如過早閉合即可形成小顱畸形。尖顱見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。方顱見于小兒佝僂病。巨顱見于腦積水。變形顱見于變形性骨炎（Paget?。?。頭部活動(dòng)受限，見于頸椎疾患；頭部不隨意顫動(dòng)，見于震顫麻痹；與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2眼(1)視力：用近視力表，在距離眼睛33cm處，進(jìn)行檢測(cè)，先左后右分開檢查（若無視力表，可用書刊等印刷材料讓受檢者閱讀以粗略估計(jì)其視力）。(2)眉毛：觀察受檢者眉毛有無過于稀疏或脫落，眉毛外1/3的脫落見于黏液性水腫，腺垂體

25、功能減低癥、麻風(fēng)病。(3)眼瞼：觀察受檢者眼瞼有無下垂、水腫或閉合障礙，有無包塊，內(nèi)、外翻及倒睫等。瞼內(nèi)翻見于砂眼。雙側(cè)眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂；單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常見原因?yàn)槟I炎、肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。(4)結(jié)膜、鞏膜：雙手拇指分別置于雙下瞼中份，囑受檢者向上看，同時(shí)向下翻開下瞼邊緣觀察兩側(cè)下份球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、下瞼結(jié)膜及鞏膜。置雙手拇指于雙上瞼中份，輕輕向上牽拉，囑受檢者向下看，觀察兩側(cè)上份球結(jié)膜及鞏膜。用右手示指和拇指捏住左上

26、眼瞼中部的邊緣，囑受檢者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開，觀察左上瞼結(jié)膜。用左手以同樣方法檢查右眼。注意觀察結(jié)膜有無充血、蒼白、出血點(diǎn)、顆粒及濾泡等。充血見于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見于砂眼；蒼白見于貧血；出血點(diǎn)可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。觀察鞏膜有無黃染，兩內(nèi)眥部有無黃色斑塊。(5)眼球：觀察受檢者眼球外形，注意有無突出，下陷；檢查眼球運(yùn)動(dòng)：檢查者置右手示指于受檢者眼前3040cm處，囑受檢者頭部固定，雙眼注視指尖，隨檢查者手示方向做左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)；檢查眼球震顫：囑受檢者眼球隨檢查者手指所示方向

27、（水平或垂直）運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷，見于Homner綜合征。當(dāng)動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)腦神經(jīng)麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。自發(fā)的眼球震顫見于耳原性眩暈、小腦疾患等。(6)角膜：觀察受檢者角膜的透明度，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍及新生血管等。角膜周圍血管增生，可為嚴(yán)重砂眼所造成。(7)虹膜：觀察受檢者虹膜有無紋理模糊或消失，顏色是否變淡，有無裂孔或形態(tài)異常等。正常虹膜紋理呈放射狀排列。紋理模糊或消失見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽?，見于虹膜前粘連

28、、外傷、先天性虹膜缺損等。(8)瞳孔：觀察受檢者瞳孔大小，形狀，雙側(cè)是否等圓、等大。正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大，直徑34mm。直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔。正常人瞳孔受光線刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔。正常人當(dāng)一側(cè)瞳孔受光線刺激后，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。集合反射（調(diào)節(jié)反射、輻輳反射）：囑受檢者注視1m以外的手指（檢查者以右手示指豎立，指尖向上與雙眼同一高度）。然后將手指迅速移近眼球（距眼球

29、約10cm處），觀察瞳孔有無縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射），雙側(cè)眼球有無內(nèi)聚（輻輳反射）。正常人瞳孔應(yīng)逐漸縮小，同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合。病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥、毒蕈中毒）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激。瞳孔不等大，常常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。動(dòng)眼神經(jīng)功能受損時(shí)（虹膜麻痹），調(diào)節(jié)反射和輻輳反射均消失。3.耳(1)耳廓：觀察受檢者耳廓有無外傷、結(jié)節(jié)及畸形等。(2)外耳道：用右手將受檢者左側(cè)耳廓向后向上牽拉，觀察外耳道有無溢液、有無耳廓牽拉痛等。以同樣方法用左手檢查右耳。外

30、耳道如有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎；外耳道內(nèi)有局部紅腫，并有耳廓牽拉痛者為癤腫?；撔灾卸字鹿哪ご┛讋t可見膿性分泌物。(3)乳突：觀察乳突區(qū)皮膚有無紅腫、瘺管或瘢痕等。以雙手拇指分別置于受檢者左右乳突，然后同時(shí)按壓，檢查有無乳突壓痛。乳突炎時(shí)在乳突部皮膚可見紅腫并有壓痛。(4)聽力（粗測(cè)法）：囑受檢者閉目，并用一手掩耳。檢查者以拇指與中指互相摩擦，從離受檢者耳外1m處逐漸移近其耳邊，直到聽到聲音為止。以同樣方法檢查另一側(cè)。聽力正常時(shí)，一般在1m處即可聽到捻指聲，兩側(cè)聽力大致相同。聽力減退見于耳道耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、耳硬化等。4鼻(1)鼻外形：觀察受檢者鼻部皮膚顏色有無斑點(diǎn)或斑塊、鼻

31、外形有無鞍鼻或蛙狀鼻、酒渣鼻等。(2)鼻翼扇動(dòng)：觀察受檢者有無吸氣時(shí)鼻孔開大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見于高度呼吸困難的病人。(3)鼻通氣狀態(tài)：以右手拇指壓閉受檢者右側(cè)鼻翼囑其吸氣。檢查左側(cè)鼻道通氣狀態(tài)。正常通氣良好。然后用右手示指壓閉受檢者左側(cè)鼻翼囑其吸氣，檢查右側(cè)鼻通氣狀態(tài)。(4)鼻前庭：囑受檢者頭稍向后仰，檢查者將左手拇指置于受檢者鼻尖，其他手指置于額部，用拇指上推鼻尖。右手持手電筒照射鼻前庭，觀察鼻中隔是否居中，有無穿孔。鼻黏膜有無充血、分泌物，有無癤子、毛囊炎等。(5)鼻竇：上頜竇檢查：雙手置于受檢者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右顴部向后按壓。檢查有無壓痛。額竇：雙手置于受檢者頭部，雙手拇指分

32、別置于左右眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后向上按壓，檢查有無壓痛。篩竇：雙手置于受檢者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于受檢者鼻根部與眼內(nèi)眥之間向內(nèi)后方按壓，檢查有無壓痛。鼻竇炎時(shí)可表現(xiàn)頭痛、鼻塞、流膿涕和鼻竇壓痛。5口(1)口唇：觀察受檢者口唇是否干燥或皸裂、有無蒼白、深紅、發(fā)紺或斑片；有無口唇皰疹、口角糜爛等。正常人口唇紅潤光澤。口唇蒼白見于貧血、虛脫?？诖桨l(fā)紺見于心、肺功能不全等。口唇干燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水?？诖桨捳畛閱渭儼捳畈《靖腥?，見于大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾等。(2)口腔黏膜、牙齒、牙齦：囑受檢者張口，檢查者左手持手電筒，右手持壓舌板依次檢查兩側(cè)頰黏膜、牙齒、牙齦，也可在自然光線下進(jìn)行。觀察

33、口腔黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，潰瘍，麻疹斑或色素沉著斑等。觀察受檢者有無齲齒、殘根、缺齒或義齒等，并注意牙齦有無出血、腫脹及牙齦緣有無鉛線等。正?？谇火つす鉂嵆史奂t色。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)出現(xiàn)棕黑色色素沉著斑片，各種出血性疾病或維生素c缺乏時(shí)可見大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑。在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹黏膜斑，為早期麻疹的特征。正常牙齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌與牙頸部緊密貼合。牙齦水腫及溢膿，見于慢性牙周炎；牙齦緣出血可見于牙石、或全身性疾病如維生素C缺乏?。▔难。?、血液系統(tǒng)疾病等。牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。(3)牙齒疾患記錄格式。1.中切牙2側(cè)切

34、牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙(4)咽部及扁桃體：囑受檢者口張大并發(fā)“啊“音。檢查者右手持壓舌板，將壓舌板置于舌前23與后13交界處迅速下壓，軟腭即上抬。左手持手電筒，在照明的配合下觀察咽部有無充血、紅腫、分泌物，扁桃體是否腫大、懸雍垂是否居中。咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多，多見于急性咽炎。慢性咽炎時(shí)，咽部充血、表面粗糙、并可見淋巴濾泡增殖。扁桃體腫大分為3度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；腫大的扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。(5)舌：囑受檢者張口伸舌，觀察舌質(zhì)、舌苔、運(yùn)動(dòng)有無異常，舌體有無增大，是否居中。正常人舌質(zhì)淡紅，上布有少量唾液。舌質(zhì)發(fā)

35、紺見于心肺功能不全。缺鐵性貧血、惡性貧血及伴有胃酸缺乏的慢性胃腸疾病，表現(xiàn)舌乳頭萎縮，舌面平滑。猩紅熱病人舌乳頭腫脹凸出，顏色鮮紅類似草莓稱草莓舌。維生素B：（核黃素）缺乏時(shí)，舌上皮可有不規(guī)則隆起，稱為地圖舌。伸舌震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)，偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。6腮腺(1)觀察并觸診腮腺有無腫大。腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。正常時(shí)觸診摸不出腮腺輪廓。腮腺腫大時(shí)可見到以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。(2)檢查腮腺導(dǎo)管開口處有無分泌物：腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上。腮腺腫多見于：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺腫瘤。21.吸氧術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)

36、備工作1.用物氧氣裝置1套(氧氣筒、扳鉗、氧氣表、濕化瓶)、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、氧氣面罩、漏斗、治療碗(內(nèi)盛冷開水)等。2.檢查氧氣筒上是否標(biāo)有“有氧“或“空“標(biāo)志。3.體位患者取半臥位或坐位。(二)操作方法1.裝表(1)打開總開關(guān)清潔氣門，迅速關(guān)好總開關(guān)。(2)接氧氣表并用扳手旋緊。(3)橡膠管連接氧氣表及濕化瓶。(4)檢查給氧裝置：關(guān)流量表小開關(guān)；開總開關(guān)；開流量表小開關(guān)；用水檢查氧氣流出是否通暢；關(guān)流量表小開關(guān)。2.給氧(1)鼻導(dǎo)管法：攜用物至病床處，查對(duì)并向患者解釋；用濕棉簽清潔鼻腔；將鼻導(dǎo)管濕潤后，自鼻孔輕輕插入鼻咽部，長度約為鼻翼至耳垂的長度；將鼻導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼及面頰部；按需

37、調(diào)節(jié)流量連接鼻導(dǎo)管。(2)口罩法：同鼻導(dǎo)管法；以漏斗代替鼻導(dǎo)管，連接橡膠管，調(diào)節(jié)好流量，將漏斗置于病人口鼻處，距離皮膚約為3cm，用繃帶適當(dāng)固定。(3)面罩法：攜用物至患者床邊，向患者及家屬解釋，以取得配合；檢查各部功能是否良好；放置面罩，使之與患者面部密合，以松緊帶固定；調(diào)節(jié)流量，將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上。(4)鼻塞法：同鼻導(dǎo)管法；擦凈鼻腔，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜；調(diào)節(jié)好流量，連接鼻塞。3.記錄用氧時(shí)間及流量4.停氧(1)拔去鼻導(dǎo)管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦凈口鼻部。(2)關(guān)流量表小開關(guān)關(guān)氧氣表總開關(guān)開流量表小開關(guān)放出余氣關(guān)好。(3)記錄停氧時(shí)間。(4)整理床單位及用物，

38、洗手。(三)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好防火、防油、防震、防熱。2.治療過程中，保持導(dǎo)管和呼吸道通暢，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善、氧氣裝置有無漏氣。3.用氧時(shí)防止損傷肺組織，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)先分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。停用時(shí)先拔管再關(guān)氧氣開關(guān)。4.持續(xù)用氧者，應(yīng)每812h更換一次鼻導(dǎo)管，并更換鼻孔插入。5.氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留5kg/cm2.gif，以防再充氣時(shí)引起爆炸。6.氧氣簡要有標(biāo)志，注明“滿“或“空“字，以便使用時(shí)鑒別。(四)質(zhì)量要求1.操作熟練，動(dòng)作迅速。2.符合操作規(guī)程，認(rèn)真檢查。3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧量。22.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)

39、證全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。(二)用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液(肝素1520mg加入100ml生理鹽水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.患者平臥，頭低2030(顱內(nèi)高壓或充血性心力衰竭患者不應(yīng)采取此體位)或肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(一般多取右側(cè)穿刺)。2.找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點(diǎn)。如解剖部位不明顯，可于平臥后將頭抬起，以顯露胸鎖乳突肌的輪廓，或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。3.皮膚常規(guī)消

40、毒，鋪無菌洞巾，以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤麻醉，并以此針頭做試探性穿刺，由穿刺點(diǎn)刺入，使其與矢狀面平行，與冠狀面成角30，向下向后及稍向外進(jìn)針，指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方，邊進(jìn)針邊抽吸，見有明顯回血，即表明已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。4.穿刺針尾端接10ml注射器，針頭斜面朝上，按試穿方向穿刺，將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。5.將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性無菌透明

41、敷料覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長期保留。(四)質(zhì)量要求1.熟悉穿刺適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確。5.術(shù)后處理正確。23.視診正確答案:視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的檢查方法，分為全貌視診和局部視診。1全貌視診觀察全身情況，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)、面容、體位、步態(tài)等。2局部視診觀察局部皮膚、黏膜、舌苔、頭頸、胸廓、心尖搏動(dòng)、腹形、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等。24.叩診正確答案:叩診是用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。（一

42、）直接叩診法用并攏的右手中間三指掌面直接拍擊被檢查的部位，此法叩診產(chǎn)生的音響弱，難于精確定位，適用于面積較廣病變的檢查，如大量的胸腔積液或腹水等。（二）間接叩診法1左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。2右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。3叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。4叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。5叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。6同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊23次，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23次。7叩擊力量要均勻適中，使產(chǎn)生音響一致。8叩擊力量大小應(yīng)視被檢查部位情況而定，范圍小，

43、部位淺宜輕叩，如心界叩診；部位深的病灶可重叩。25.骨髓活檢術(shù)的適應(yīng)證有哪些？正確答案:答：骨髓活檢術(shù)的適應(yīng)證有：骨髓穿刺結(jié)果可疑，需進(jìn)一步確診者。骨髓纖維化或骨髓硬化。再生障礙性貧血、MDS、低增生性白血病、各種惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移以及淋巴瘤的骨髓浸潤等的診斷和鑒別診斷，或需要免疫組織化學(xué)染色時(shí)。26.醫(yī)囑的書寫規(guī)范正確答案:醫(yī)囑系指經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中為診治患者而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。傳統(tǒng)的醫(yī)囑下達(dá)方式，是由經(jīng)主治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上，然后由護(hù)士按醫(yī)囑種類分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上；現(xiàn)在國內(nèi)許多醫(yī)院、特別是軍隊(duì)醫(yī)院在采用計(jì)算機(jī)寫作醫(yī)療文書的同時(shí)，也應(yīng)用計(jì)算機(jī)下達(dá)臨床醫(yī)囑，然后由護(hù)士在醫(yī)院局域網(wǎng)上處理醫(yī)生下

44、達(dá)的醫(yī)囑，并打印成執(zhí)行單。目前，這兩種方式共同存在，大體而言，計(jì)算機(jī)醫(yī)囑仍然是按照傳統(tǒng)醫(yī)囑的規(guī)則運(yùn)行的。1凡有關(guān)住院病人的醫(yī)療護(hù)理等任何工作，所有一舉一動(dòng)，必須先開醫(yī)囑爾后方能執(zhí)行（搶救情況除外）。2醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間均應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)。3開醫(yī)囑前要把全部醫(yī)囑內(nèi)容全面充分考慮好，然后再寫，盡量歸類，層次清楚，條理有序。4醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，書寫醫(yī)囑要求字跡清晰，不得潦草。5每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。6下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，按時(shí)間先后順序連續(xù)書寫，不能留空行。如頁尾空間不足以開出復(fù)合醫(yī)囑，應(yīng)以斜貫藍(lán)線將頁尾空間劃去，在次頁另開。7手寫醫(yī)囑寫好后不得涂改或增補(bǔ)；必須取消時(shí)，應(yīng)

45、當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第2字上重疊書寫“取消“字樣并簽名，注明日期時(shí)間。8一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)頭口醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一篇。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋鹤o(hù)理常規(guī)類別，護(hù)理級(jí)別，病危或病重，隔離種類，飲食，體位，各種檢查和治療。10長期醫(yī)囑：有效時(shí)間24h以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。11臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24h以內(nèi)。指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。12.備用醫(yī)囑：分為臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）與長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）兩類；前者僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效；后者有效時(shí)間在24h以上，經(jīng)治醫(yī)師注明

46、停止時(shí)間后方失效。13.醫(yī)囑中對(duì)藥名書寫的要求，一般以中文為主，如無適當(dāng)譯名也可使用外文，但必須書寫完全，不得使用化學(xué)分子式或元素符號(hào)。藥名、劑量、單位、用法、給藥途徑、給藥時(shí)間等必須交代清楚，不得半點(diǎn)含糊，以免執(zhí)行時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，釀成惡果。14.在停止包含多種藥物的復(fù)合醫(yī)囑，不得停止其中一部分，保留另一部分，必須先全部停掉，再將欲保留部分另開新項(xiàng)。15.開好醫(yī)囑后，必須認(rèn)真地自行審查1遍，嚴(yán)防差錯(cuò)。16.凡屬臨時(shí)醫(yī)囑，如醫(yī)師自己執(zhí)行完畢，必須立即在醫(yī)囑單上記錄下執(zhí)行時(shí)間并簽名，同時(shí)向護(hù)士聲明，以免重復(fù)執(zhí)行。17.無處方權(quán)醫(yī)師所開醫(yī)囑，必須經(jīng)過上級(jí)醫(yī)師審查簽字，否則護(hù)士不予執(zhí)行。18.凡遇手術(shù)以后

47、、分娩以后、轉(zhuǎn)科以后，應(yīng)將術(shù)前、產(chǎn)前、轉(zhuǎn)科前的醫(yī)囑全部停止，重新另開術(shù)后、產(chǎn)后、轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。27.長期性深靜脈留置導(dǎo)管的適應(yīng)證有哪砦？正確答案:答：長期性深靜脈留置導(dǎo)管的適應(yīng)證有：肢體血管條件差或患有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病變無法建立自體動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺患者。心功能差不能耐受動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺分流的患者。血壓低不能維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的患者。因各種原因需暫停腹透的患者，或短期內(nèi)擬行腎移植的患者，選用血液透析過渡時(shí)，可選擇長期留置導(dǎo)管作為血管通路。病情較重或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，預(yù)期生命有限的患者。28.重要性和基本要求正確答案:（一）重要性其重要性是：正確診斷疾病和決定治療方案的重要依據(jù)，是臨床醫(yī)師必須掌握

48、的基本功；醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料；進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；病人的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等級(jí)的重要法律依據(jù)。（二）基本要求和注意事項(xiàng)1必須具備三性(1)真實(shí)性：如實(shí)反映病情。以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真地書寫病歷。(2)系統(tǒng)性：主要癥狀按正規(guī)要求收集，并注意描述有意義的陰性病史及體征。(3)完整性：各項(xiàng)資料均按序收集。2必須及時(shí)完成各項(xiàng)病歷書寫。3符合統(tǒng)一規(guī)格。4疾病診斷和手術(shù)名稱及編號(hào)依人民衛(wèi)生出版社出版的國際疾病分類為準(zhǔn)，所用譯名暫以英漢醫(yī)學(xué)詞匯為準(zhǔn)，尚無妥善譯名者，可用原文或拉

49、丁文。5度量衡單位須用國家統(tǒng)一規(guī)定的公制名稱；簡化字按已公布簡化字總表使用；藥物名稱一律用中文，英文或拉丁文，不得用化學(xué)分子式表示。6任何記錄均應(yīng)注明年、月、日，必要時(shí)注明時(shí)刻，時(shí)間按24h順序計(jì)。7醫(yī)師書寫各項(xiàng)病歷告一段落時(shí)，應(yīng)簽署本人全名，上級(jí)醫(yī)師用紅筆審閱并簽名，修改6處以上者應(yīng)重新抄寫，切忌剪貼或涂改。8每張用紙均需填寫患者姓名、住院號(hào)、性別及用紙次序頁數(shù)。入院記錄、入院病歷及病程記錄分別編排頁碼。9各種檢查單應(yīng)排齊貼好。10.各項(xiàng)記錄內(nèi)容應(yīng)充實(shí)完整，文詞簡潔確切，通順易懂，各種記錄除另有規(guī)定者外，一律用藍(lán)黑墨水筆書寫，要求字體端正清楚。29.中心靜脈壓測(cè)定正確答案:(一)適應(yīng)證1.原

50、因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。2.大手術(shù)或其他需要大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。3.血壓正常但伴有少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿原因?yàn)槟I前性因素抑或?yàn)槟I性因素。(二)用品清潔盤，靜脈切開包1只，無菌深靜脈導(dǎo)管，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，中心靜脈壓裝置(包括帶刻度的測(cè)壓管、三通開關(guān)等)以及輸液導(dǎo)管。(三)操作方法1.途徑?？山?jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈測(cè)壓。2.備好中心靜脈測(cè)壓裝置，固定測(cè)壓管使零點(diǎn)與右心房中點(diǎn)在同一水平面上。3.插管前

51、將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計(jì)的靜脈壓。4.行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺(參見鎖骨下靜脈穿刺術(shù))。無論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測(cè)壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測(cè)壓。不測(cè)壓時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。(四)注意事項(xiàng)1.操作時(shí)必須嚴(yán)格無菌。2.測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面，體位變動(dòng)后應(yīng)重新調(diào)零點(diǎn)。3.導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。4.中心靜脈導(dǎo)管保留的時(shí)間長短與感染的發(fā)生率有密

52、切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時(shí)間為1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管。5.低血壓時(shí)如中心靜脈壓低于5cmHO，提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液，使中心靜脈壓升高；低血壓但中心靜脈壓高于12cmHO，應(yīng)考慮有心功能不全的可能。中心靜脈壓高于1520cmHO，提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量、心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.熟悉4個(gè)穿刺部位。3.插管前測(cè)壓裝置準(zhǔn)備正確。4.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。5.操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.熟悉注意事項(xiàng)

53、。30.結(jié)腸鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？正確答案:答：腸穿孔、腸出血、腸系膜裂傷、心腦血管意外、氣體爆炸。31.簡述皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果的判定。正確答案:答：注射后1520分鐘觀察結(jié)果?！?”陰性：試驗(yàn)部位無反應(yīng)，或僅出現(xiàn)與陰性對(duì)照試驗(yàn)類似的小丘疹或紅暈?！?”陽性：試驗(yàn)部位出現(xiàn)直徑5mm的風(fēng)團(tuán)、紅暈，部分患者可于皮試部位出現(xiàn)偽足甚至全身反應(yīng)。32.問診的對(duì)象正確答案:盡量直接詢問病人。對(duì)危重病人或意識(shí)障礙的病人可由發(fā)病時(shí)在場者及了解病情的人代訴。對(duì)小兒患者則主要詢問其父母。33.簡述奇脈產(chǎn)生的機(jī)制。正確答案:答：奇脈是指大量心包積液或心包縮窄患者在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，或吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下

54、降10mmHg或更多，系左心室排血量減少所致。奇脈產(chǎn)生的機(jī)制是：一方面，由于吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少；另一方面，肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血量也減少，這些因素導(dǎo)致吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至無法觸及。34.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。(二)用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液(肝素1520mg加入100ml生理鹽水中)，1%甲紫

55、。(三)操作方法1.經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)(1)采用頭低肩高位或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于已標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度3040，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針2.54cm即達(dá)鎖骨下靜脈。(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，

56、退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。(5)將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性無菌透明敷料覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長期保留。2.經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)(1)體位及準(zhǔn)備同上。(2)取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處(或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間)鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。(3)局部用1%普魯卡因浸潤麻醉，在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約成角45，與皮膚成角1030。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為45cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血

57、，則移去注射器，導(dǎo)入鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。(四)注意事項(xiàng)1.鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視為普通靜脈穿刺，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證。2.躁動(dòng)不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。4.由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時(shí)注意輸液瓶絕對(duì)不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。5.為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4%枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6.導(dǎo)管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7.穿刺時(shí)注意判斷動(dòng)

58、靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動(dòng)、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸液袋判斷壓力或接壓力換能器測(cè)定壓力及波形。8.誤穿動(dòng)脈則退針壓迫515min，導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。9.“J“形導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。10.置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。(五)質(zhì)量要求1.熟悉穿刺適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.穿刺點(diǎn)的選擇正確。4.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無

59、菌操作正確、規(guī)范。5.穿刺進(jìn)針方向、術(shù)后置管正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。35.骨髓穿刺術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.用物準(zhǔn)備治療盤、骨髓穿刺包、手套、潔凈玻片68張、推片一張，需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)瓶。2.患者準(zhǔn)備根據(jù)不同穿刺部位采取不同體位。3.髂前上棘穿刺術(shù)患者取仰臥位。4.髂后上棘穿刺術(shù)患者取側(cè)臥位。5.胸骨柄穿刺術(shù)患者取仰臥位，肩背部墊枕使得頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，充分暴露胸骨上切跡。6.脊椎棘突穿刺術(shù)患者取側(cè)臥或反向坐于椅上，將兩臂放于椅背上，頭枕于臂上。7.醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.穿刺部位(1)髂前上棘穿刺點(diǎn)選在髂前上棘后12cm。(2)髂后上棘穿刺

60、點(diǎn)取骶椎的兩側(cè)，臀部上方突出的部位。(3)胸骨柄穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間的位置，胸骨較薄，胸骨后為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外。(4)脊椎棘突穿刺點(diǎn)，為腰椎棘突突出處。2.消毒穿刺區(qū)皮膚。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。3.在穿刺點(diǎn)做皮膚、皮下、骨膜局部麻醉。4.將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖適當(dāng)長度處(髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm)。用左手的拇指和示指將穿刺部位皮膚拉緊并固定；以右手持穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成角3040；當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右轉(zhuǎn)動(dòng)，緩緩鉆刺入骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在