2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級)代碼：313歷年真題精選一含答案9

1、2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級)代碼：313歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.男性，48歲，肝硬化腹水，近3天出現(xiàn)低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規(guī)檢查：李凡他實驗(+)，細胞總數(shù)65010/L ，白細胞50010/L ，中性粒細胞90，最可能的診斷是A、肝腎綜合征B、自發(fā)性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、結(jié)核性腹膜炎E、原發(fā)性肝癌正確答案:B2.每分鐘腎血流約占心排出量的A、1/2B、1/3C、1/4D、1/5E、1/6正確答案:C3.男性，70歲，半年來乏力，頭暈，心悸，1天來暈厥2次。既往有高血脂、糖尿病史，吸煙40年。查

2、體：血壓160/80mmHg，雙肺未見異常，心臟不大，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率40次/分，心律整。心電圖示：P波與QRS波無關(guān)，P頻率大于QRS頻率。該患者暈厥的原因是A、竇性心動過緩B、心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯C、完全性房室傳導(dǎo)阻滯D、高血壓腦病E、腦梗塞正確答案:C導(dǎo)致上述暈厥的病因是A、高血壓心臟病B、冠心病C、擴張型心肌病D、風(fēng)濕性心臟病E、心肌炎正確答案:D應(yīng)采取的最佳治療方案是A、靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素B、口服阿托品C、靜脈滴注硝酸甘油D、安裝臨時人工心臟起搏器E、置入永久人工心臟起搏器正確答案:D4.男性，20歲，雙下肢水腫1個月，血壓150/90mmHg，尿蛋白定

3、量10.7g/d，血清白蛋白19g/L，尿紅細胞36/高倍視野，血肌酐100mol/L。水腫形成的機制主要是A、水鈉潴留B、血漿膠體滲透壓升高C、高血壓D、腎小管蛋白重吸收障礙E、腎小球濾過率下降正確答案:E最可能出現(xiàn)的合并癥為A、心力衰竭B、血栓、栓塞C、急性腎衰竭D、糖尿病E、腦水腫正確答案:B蛋白尿的主要成分應(yīng)為A、轉(zhuǎn)鐵蛋白B、血紅蛋白C、白蛋白D、球蛋白E、輕鏈蛋白正確答案:C5.女性，36歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.210/L，尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第1小時末。在未確診時的治療是A、腎上腺

4、皮質(zhì)激素B、抗瘧藥C、甲氨喋呤D、NSAID+抗瘧藥E、阿司匹林正確答案:D本例最可能的診斷是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E、急性白血病正確答案:B為確診首要的檢查是A、抗核抗體譜B、骨髓涂片C、HLA-B27D、雙手X線片E、抗心磷脂抗體正確答案:A6.女性，32歲，低熱、腹痛、腹脹4個月。查體全腹膨隆，移動性濁音(+)。首先進行哪項檢查A、腹部X線B、腹部超聲C、全消化道造影D、腹水常規(guī)E、血白細胞計數(shù)正確答案:D若腹水常規(guī)檢查示：腹水比重1020，白細胞6010/L，單核細胞85，診斷考慮A、肝硬化B、腹腔結(jié)核C、結(jié)腸癌D、腎病綜合征E、右心功能不全

5、正確答案:B治療首選A、廣譜抗生素B、腹腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物C、放腹水D、抗結(jié)核治療E、對癥支持治療正確答案:D7.男性，68歲，近3年來勞累時出現(xiàn)心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。該病例的診斷是A、老年退行性心臟瓣膜病B、風(fēng)濕性心臟病C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病D、擴張型心肌病E、限制型

6、心肌病正確答案:B心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黃中毒C、電解質(zhì)紊亂D、合并感染E、心功能不全正確答案:B該病例治療措施是A、繼續(xù)上述治療，補鉀B、繼續(xù)上述治療，加用倍他樂克C、停用洋地黃，補充鉀鹽D、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥、補鉀E、補鉀，加強抗感染正確答案:C8.女性，48歲。反復(fù)發(fā)生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白（+）近1年來出現(xiàn)無力納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現(xiàn)。尿蛋白（+）、尿沉渣鏡檢白細胞2030/HP、紅細胞偶見。血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mol/L。血紅蛋白90g/L。除腎功能不全的診斷

7、外還應(yīng)有什么診斷A、慢性腎盂腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎炎合并腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作E、慢性腎炎合并下尿路感染正確答案:D9.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)血尿。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫()。引起該患者出現(xiàn)高血壓的原因最可能是A、特發(fā)性高血壓B、妊高征C、腎實質(zhì)性疾病所致D、血管硬化所致E、內(nèi)分泌性疾病所致正確答案:C下列檢查中對明確病因診斷意義不大的是A

8、、動態(tài)血壓監(jiān)測B、小便常規(guī)檢查C、血常規(guī)檢查D、肝腎功能檢查E、腹部彩色超聲正確答案:A該患者治療過程中，不宜使用A、鈣拮抗藥B、受體阻滯藥C、硫酸鎂制劑D、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥E、受體阻滯藥正確答案:D10.患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脈搏90次/分，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫?；颊呱裰菊系K最可能的原因是A、感染中毒性腦病B、肺性腦病C、肝性腦病D、腦卒中E、腦血管意外正確答案:B為明確診斷應(yīng)做的首要檢查是A、頭顱CTB、腦電圖C、動脈血氨D、腰穿E、

9、血氣分析正確答案:E下列中最有可能出現(xiàn)的情況是A、右心室順應(yīng)性增強，頸靜脈搏動增強B、左室擴大，節(jié)段性運動不良C、胸骨左下緣有抬舉性搏動D、右室、右房擴大E、右室正常，肺動脈主干擴張正確答案:D11.男性，54歲，近3日來出現(xiàn)胸悶氣短，曾咯血2次，查體：BP120/80mmHg一般情況可，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕性啰音。心率94次/分，PA未聞及雜音及附加音，腹(-)，雙下肢不腫。ECG示胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，血氣分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。該患者胸片檢查未見異常，心肌酶譜正常，為明確診斷，應(yīng)首選下述哪項檢查A、UCG(超聲心動圖)B、冠狀動脈造

10、影C、常規(guī)肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通氣灌注掃描正確答案:A該患者血氣分析的完整診斷是A、型呼吸衰竭B、低氧血癥C、呼吸性堿中毒D、低氧血癥，呼吸性堿中毒失代償E、低氧血癥，代謝性堿中毒失代償正確答案:D造成該患者氧分壓下降的主要原因是A、肺泡通氣量下降B、通氣血流比例失衡C、右向左分流D、彌散功能受損E、氧耗量增加正確答案:B12.女性，42歲，勞累后反復(fù)發(fā)作性黃疸20年。無發(fā)熱、腹部不適、食欲不振，小便顏色正常。查體：一般情況好，鞏膜輕度黃染，皮膚正常，未見肝掌。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。化驗：Hb142g/L，ALT(SGPT)30U/L，總膽紅素386mol/L，1分鐘膽紅素26

11、mol/L，乙肝五項、抗HCV陰性，腹部超聲正常。下列哪種黃疸的可能性最大A、先天性非溶血性黃疸B、假性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、肝細胞性黃疸E、溶血性黃疸正確答案:A最可能的診斷是A、Gilbert綜合征B、Dubin-Johnson綜合征C、Crigler-NajjarD、Rotor綜合征E、Lucey-Driscoll綜合征正確答案:A出現(xiàn)黃疸時宜選用的退黃藥物是A、苯巴比妥B、硫酸鎂C、去氧膽酸D、茵梔黃注射液E、消膽胺正確答案:A13.血氣PaCO升高的主要機制是A、肺殘氣量下降B、肺泡通氣/血流比例失衡C、動靜脈畸形D、肺泡通氣量不足E、氧耗量增加正確答案:D14.男性，52歲，低

12、熱，肝區(qū)脹痛2月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，8年前被確診為肝硬化。如果此病人被確診為彌漫性肝細胞肝癌，目前首選的治療是A、全身大劑量化療B、手術(shù)治療C、生物治療D、放射治療E、肝動脈栓塞化療正確答案:E如果查體時肝腫大、質(zhì)硬，肝區(qū)聞及血管雜音，此病人最可能診斷是A、Budd-Chiari綜合征B、肝硬化失代償期C、原發(fā)性肝癌D、肝膿腫E、肝血管瘤正確答案:C該患者首選的影像檢查是A、MRIB、超聲波檢查C、放射性核素肝掃描D、腹部CT檢查E、X線肝血管造影正確答案:B該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是A、血清免疫球蛋白B、T細胞亞群C、血沉(ESR)D、AFPE

13、、HBV-DNA正確答案:D15.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體度腫大，雙下肢無水腫?；灒耗虻鞍?.5 g/天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。最可能的臨床診斷是A、慢性間質(zhì)性腎炎B、腎病綜合征C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球腎炎E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:C腎穿刺活檢最可能的病理診斷為A、系膜毛細血管性腎小球腎炎B、系膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化D、IgA腎病E、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎正確答案:D在下列治

14、療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖茿、低鹽、低蛋白飲食B、抗感染治療C、止血藥物D、控制血壓E、休息，避免勞累正確答案:C16.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.438.1，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T 37.8，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征，最可能的診斷是A、風(fēng)濕性心臟病B、擴張性心肌病C、心包積液D、縮窄性心包炎E、二尖瓣狹窄正確答案:C為進一步明確診斷，最簡單

15、有效的檢查是A、心電圖B、胸部CTC、中心靜脈壓測定D、血真菌培養(yǎng)E、超聲心動圖正確答案:E最可能的病因是A、真菌性B、結(jié)核性C、腫瘤性D、先天性E、病毒感染正確答案:B17.對于頭痛的臨床表現(xiàn)，說法正確的是A、腦腫瘤引起的頭痛最為劇烈B、頭痛的程度與病情的輕重?zé)o平行關(guān)系C、顱內(nèi)深部病變的頭痛部位一定與病變部位相一致D、頭痛伴劇烈嘔吐多提示椎基底動脈供血不足E、叢集性頭痛在臥位時可緩解正確答案:B18.男性，58歲，2小時前突然言語不清，跌倒在地，以后出現(xiàn)神志不清，尿失禁。無肢體抽搐。查體：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血壓266/147kPa，心率70次/分，律齊。如有肢體癱瘓，查到的應(yīng)是A

16、、左側(cè)癱瘓B、左側(cè)下肢癱C、右側(cè)癱瘓D、右側(cè)下肢癱E、無肢體癱瘓正確答案:A檢查中患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)立即A、利血平1ml肌注B、甘露醇250ml靜脈滴注C、腦血流圖D、腦超聲E、頭顱CT正確答案:B19.一腹水患者，腹水檢查：外觀微混，細胞數(shù)5010 /L，比重1.010。該患者腹水蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為A、10g/LB、15g/LC、20g/LD、25g/LE、30g/L正確答案:D該患者腹水蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為A、腹水腺苷脫氨酶測定B、腹水甘油三酯測定C、腹水/血清乳酸脫氫酶比值測定D、腹水鱟試驗E、腹水乙醚試驗正確答案:C該患者腹水蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為A、腹

17、水ADA測定B、腹水細胞學(xué)檢查C、腹水/血清LDH比值測定D、腹水TG測定E、腹水鱟試驗正確答案:C20.下列哪項為早期休克的表現(xiàn)A、血壓1197/931kPa(90/70mmHg)B、尿量顯著減少C、肢端冰冷D、表情淡漠E、脈搏100120次/分正確答案:A21.最可能的診斷是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、繼發(fā)性肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎正確答案:A22.內(nèi)源性致熱源不包括下列物質(zhì)A、淋巴細胞激活因子B、白細胞介素IC、原膽烷醇酮D、抗原抗體復(fù)合物E、炎性滲出物正確答案:B23.患者，31歲。心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘不緩解。查體：BP117/67mmHg，心電圖顯示急性下

18、壁心肌梗死。該患者查體可有A、水沖脈B、交替脈C、重搏脈D、奇脈E、無脈正確答案:B24.男性，55歲。于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦、口周麻木。查體：呼吸40次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺未聞及病理性呼吸音。可能診斷為A、氣胸B、氣管異物C、腦梗死D、癔癥E、支氣管哮喘正確答案:D25.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。該診斷的其他命名是A、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、橋本甲狀腺炎C、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥D、甲狀腺毒性腺瘤E、亞急性甲狀腺炎正確答案:C該病人所用藥物治療的最主要目的是A、減少甲狀腺內(nèi)的血流B、促進腺體回縮C、抑制甲狀腺激素合成D、對抗交感神經(jīng)興奮癥狀E、抑制

19、甲狀腺激素釋放正確答案:C該病人與病因相關(guān)的最主要異常是A、甲狀腺受體抗體B、甲狀腺球蛋白C、淋巴細胞浸潤甲狀腺D、甲狀腺濾泡細胞破壞E、輔助性T淋巴細胞功能減退正確答案:A26.女性，42歲，突然出現(xiàn)短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛伴嘔吐。查體：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢體有自主活動，頸部輕度抵抗。左側(cè)眼底玻璃體下片狀出血。體溫37，血壓17/10kPa。本病例臨床的第一診斷是A、腦疝B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腦出血D、腦栓塞E、腦腫瘤正確答案:B首先考慮的輔助檢查是A、血小板計數(shù)B、腰穿腦脊液檢查C、頭顱CTD、腦超聲E、心電圖正確答案:C下列治療中哪項不正確A、暫不治療，休息一

20、周B、保持大便通暢C、鈣通道阻滯劑D、抗癲癇藥E、大劑量止血劑正確答案:A27.二尖瓣狹窄患者。查體：心率102次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示房顫。提示瓣膜彈性和活動性好的體征是A、噴射音B、心包叩擊音C、心音分裂D、奔馬律E、開瓣音正確答案:E28.A.B超腎單個囊腫直徑3cmB.B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cmC.B超雙腎正常大小，髓質(zhì)出現(xiàn)多數(shù)成簇鈣質(zhì)沉著D.B超雙腎大，皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)無數(shù)囊腫E.B超雙腎多個囊腫男性，42歲，查體血壓136/86mmHg（18.5/12kPa），血肌酐846mol/L，血透治療，B超示雙腎萎縮，伴有無回聲區(qū)占位無數(shù)個，直

21、徑13cm。正確答案:C男性，72歲，查體血壓130/76mmHg（17.3/10.5kPa），B超一個腎有無回聲區(qū)占位，直徑13cm，尿檢及腎功能均正常。正確答案:A29.A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血女性，56歲。間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。正確答案:B女性，64歲。進硬食后，突然嘔血8001000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹

22、。正確答案:A男性52歲。3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。正確答案:C男性，25歲。3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。正確答案:E30.男性，45歲。肺病患者，未吸氧時血氣分析檢查示：pH7.395PaCO65mmHg，該患者的情況屬于A、型呼吸衰竭B、型呼吸衰竭C、代償性呼吸性酸中毒D、檢查結(jié)果有誤E、低氧血癥正確答案:B31.男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb80g/L，WBC8610/L，血小板2410/L，骨髓中原始細胞占15，Ph染色體陽性?？赡艿脑\斷是

23、A、慢性粒細胞性白血病慢性期B、慢性粒細胞性白血病加速期C、慢性粒細胞性白血病急變期D、骨髓異常增生綜合征的RAEB-T型E、類白血病反應(yīng)正確答案:B32.高血壓合并糖尿病治療應(yīng)控制在A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、120/60mmHgD、150/95mmHgE、120/90mmHg正確答案:B33.下列各臟器的表現(xiàn)哪項不符合多器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、心血管-心電圖明顯失常，收縮壓106kPa或低于平素血壓的2/3，需要藥物支持B、肺-呼吸率28次/分，呼吸困難，煩躁，需吸氧支持C、腎-每小時尿量20ml，或尿量持續(xù)增多D、血液-皮膚出血斑點，胃腸出血、咯血E、腦-意識障

24、礙(Glasgow平分7)、瞳孔反應(yīng)等失常正確答案:B34.確診的首選檢查是A、癥狀和體征B、血沉C、胸部CTD、結(jié)核菌素試驗E、痰抗酸桿菌檢查正確答案:E35.女性36歲，腹脹2周入院，查體：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音(+)，腹水檢查：比重1018，蛋白45g/L。最可能的診斷是A、結(jié)核性腹膜炎B、縮窄性心包炎C、晚期肝硬化D、卵巢癌E、右心衰正確答案:A估計患者腹水量至少有A、500mlB、300mlC、1000mlD、1500mlE、1200ml正確答案:C36.重癥肝炎預(yù)后險惡的指標(biāo)是A、LP-X陽性B、膽酶分離C、血清鐵/銅1.0D、LDH明顯升高E、總膽固醇降低正確答案:B37.與自身免疫性甲狀腺炎病因有關(guān)的是A、TRAbB、IAAC、GADAbD、TGAB.TPOAbE、ICA正確答案:D38.A.急性腎炎B.慢性腎炎C.急進性腎炎D.隱匿性腎小球疾病E