類風濕性炎影像學診斷課件

1、 類風濕性關節(jié)炎影像學診斷南平市第一醫(yī)院影像科 張遠輝 類風濕性關節(jié)炎影像學診斷南平市第一醫(yī)院影像科 張遠輝類風濕性關節(jié)炎（ ）自身免疫性疾病，以侵犯關節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結締組織病主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關節(jié)炎病因至今不明類風濕性關節(jié)炎（ ）自身免疫性疾病，以侵犯關節(jié)滑膜為主要特臨床表現(xiàn)的一般臨床特征:發(fā)病年齡: 歲歲兩個高峰年齡段.男女之比: ,女性明顯大于男性.起病方式: 緩慢隱匿.其他可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等.關節(jié)外的表現(xiàn)。的關節(jié)炎特點:對稱性小關節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關節(jié)畸形.臨床表現(xiàn)的一般臨床特征:病 理主要病變在滑膜，作為本病的早期、基

2、本的病變滑膜充血、水腫及滲出、白細胞侵潤、滑膜增厚血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質破壞病 理主要病變在滑膜，作為本病的早期、基本的病變類風濕病理過程示意圖、 正常； 滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；滑膜增厚累及關節(jié)軟骨，血管翳形成； 、 累及骨質； 關節(jié)強直。富含毛細血管的血管翳覆蓋在關節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關節(jié)軟骨，同時刺激軟骨下骨，使骨質發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。類風濕病理過程示意圖、 正常； 滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；滑類風濕性炎影像學診斷課件診斷標準年分或以上肯定診斷診斷標準分或以上的特異性抗體名 稱敏感性()特異性()類風濕因子隱性類風濕因子抗體抗體角蛋白抗

3、體抗核周因子抗體抗抗體抗抗體相關核抗原抗體 的特異性抗體名 稱敏感性()特異性()類風濕因子類風濕關節(jié)炎的影像學檢查方法線、掃描、超聲和掃描等 ；傳統(tǒng)的線片顯示出的病變多為較晚期的改變，特異性不強；掃描對于的滑膜及軟骨病變的顯示能力差；超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，不宜評價骨骼的病變核素掃描及 也有表現(xiàn)，不常用。類風濕關節(jié)炎的影像學檢查方法線、掃描、超聲和掃描等 ；類風濕關節(jié)炎的影像學檢查方法對組織分辨率高，基本上可以顯示的全病程的病理改變，是檢查早期、觀察治療效果可靠的方法之一 檢查講究的方法是： 平掃：、壓脂 增強（壓脂）：打藥分鐘內掃描，觀察滑膜強化；分鐘，滲出液強化達高峰并持續(xù) （各個序

4、列依據(jù)病變需要，采取多方位）類風濕關節(jié)炎的影像學檢查方法對組織分辨率高，基本上可以顯示的線表現(xiàn)早期 梭形腫脹，層次不清，骨質疏松，關節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M展期 關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙常變窄，關節(jié)面骨皮質侵蝕性破壞，關節(jié)囊附著的關節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質疏松顯著，關節(jié)可呈纖維性或骨性強直或關節(jié)畸形與脫位。線表現(xiàn)早期 梭形腫脹，層次不清，骨質疏松，關節(jié)間隙正?；蚵灶愶L濕性炎影像學診斷課件女 歲 腕關節(jié)疼痛年女 歲 腕關節(jié)疼痛年女 歲，雙手關節(jié)腫痛伴晨僵余年，加劇月余。類風濕因子() 女 歲，雙手關節(jié)腫痛伴晨僵余年，加劇月余。類風濕因子() 類風濕性炎影像學診斷課件天鵝頸畸形天鵝頸畸形很

5、少有骨硬化很少有骨硬化類風濕性炎影像學診斷課件類風濕性炎影像學診斷課件女 歲 雙手關節(jié)疼痛伴晨僵年女 歲 雙手關節(jié)疼痛伴晨僵年 表現(xiàn)，可以觀察到線看不到的骨質改變 表現(xiàn)，可以觀察到線看不到的骨質改變類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)炎性血管翳 尺橈關節(jié)、尺骨莖突、橈腕關節(jié)、腕關節(jié)及掌指關節(jié)周圍軟組織在呈高信號，慢性期由于纖維化，在呈低信號。急性期增強掃描可見明顯強化；關節(jié)積液；滑膜增厚 增強掃描可見強化；腱鞘滑膜炎 腱鞘積液；腱鞘增厚皮下組織炎性侵潤成低或中等信號、成高信號；骨骼肌的肌腱炎。一、軟組織腫脹（包含多種病理變化）類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)炎性血管翳 尺橈關節(jié)、尺骨莖突、橈腕關滑膜病變是最早的、基本的病理改變（

6、急性、慢性期）滑膜增厚在表現(xiàn)為信號增高學者研究，滑膜增厚敏感性為，特異性和準確性也較高?；ぴ龊袷窃缙谧畛Ｒ姷闹匾飨笾弧；ぴ龊窕げ∽兪亲钤绲摹⒒镜牟±砀淖儯毙?、慢性期）滑膜增厚血管翳強化早期病例均都有不同程度的血管翳強化是早期所有陽性征象中特異性、準確性最高的征象輕度強化明顯強化血管翳強化輕度強化明顯強化腱鞘滑膜炎表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強掃描有強化等腱鞘滑膜炎表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、信號增高或邊界不規(guī)則部二、骨、軟骨的病變軟骨破壞：手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。在較大的關節(jié)如膝關節(jié)可以顯示軟骨的破壞。骨髓水腫： 斑片狀高、低信號。骨髓水腫是早

7、期比較敏感的征象，也是進展期病變的表現(xiàn)。骨髓水腫不具有特異性。骨侵蝕：關節(jié)面不規(guī)則侵蝕；軟骨下囊性破壞。二、骨、軟骨的病變軟骨破壞：手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。骨質破壞骨質破壞骨侵蝕骨侵蝕病例 女 歲、全身關節(jié)疼痛余年，加重月余病例 女 歲、全身關節(jié)疼痛余年，加重月余病例 男歲 反復四肢關節(jié)無力、疼痛月余。病例 男歲 反復四肢關節(jié)無力、疼痛月余。類風濕性關節(jié)與關節(jié)結核的討論類風濕性關節(jié)與關節(jié)結核的討論 關節(jié)結核骨型結核：先有骨骺與干骺端結核引起關節(jié)結核（髖、肘） 滑膜型結核：結核菌經血行侵犯滑膜再侵入關節(jié)（膝、踝） 晚期二型結核無法區(qū)分，成為全關節(jié)結核 關骨結核病變蔓延途徑示意圖骨結核病變蔓延途徑示意圖女 歲 發(fā)現(xiàn)左腕腫脹年半 竇道細小沙粒死骨、骨碎片范圍更局限 結核女 歲 發(fā)現(xiàn)左腕腫脹年半 竇道 結核腕關節(jié)結核腕關節(jié)結核左腕關節(jié)痛月余結核左腕關節(jié)痛月余結核結核結核類風濕？結核？類風濕？結核？類風濕結核類風濕結核類風濕性炎影像學診斷課件結核類風濕結核類風濕 小結滑膜：軟組織腫脹、滑