現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥培訓課件

1、現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥提綱一、引言二、腰部軟組織損害性疼痛的理論基礎三、現(xiàn)代三項技術簡介四、應用體會五、需特別注意的事項現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥2提綱一、引言現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥2引言（為何開展三項技術的探索）神經(jīng)阻滯后療效不持久經(jīng)手法治療手到痛除病例的啟示；傳統(tǒng)強科憑“簡、便、驗、廉”技術維持“門庭若市”局面帶來的思考；本以為非介入微創(chuàng)不可的病例多年來仍工作、生活的很好；介入微創(chuàng)術后病例殘余癥狀經(jīng)手法治療后癥狀完全消除?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥3引言（為何開展三項技術的探索）神經(jīng)阻滯后療效不持久經(jīng)手法治療疑問基本的神經(jīng)阻滯技術是否未作用及致病的根本原因

2、？介入消融等微創(chuàng)技術前三月保守治療有否必要嚴格執(zhí)行，甚至重新做保守治療效果嚴格評估？針對突出椎間盤的微創(chuàng)技術是否僅作為治療、康復體系的一個環(huán)節(jié)？現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥4疑問基本的神經(jīng)阻滯技術是否未作用及致病的根本原因？現(xiàn)代三項治一、理論基礎 腰脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學說：腰脊柱平衡系統(tǒng)分為內(nèi)平衡系統(tǒng)和外平衡系統(tǒng)，內(nèi)平衡系統(tǒng)又叫骨、靜力、剛性平衡系統(tǒng)；而外平衡系統(tǒng)又稱軟組織、動力及柔性平衡系統(tǒng)?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥5一、理論基礎 腰脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學說：腰脊柱平衡系統(tǒng)分（一）軟組織損傷的主要病理機制1、動態(tài)平衡失調(diào)說；2、無菌性炎癥致痛說；3、靜態(tài)殘余張力損傷說。現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥6

3、（一）軟組織損傷的主要病理機制1、動態(tài)平衡失調(diào)說；現(xiàn)代三項治1、動態(tài)平衡失調(diào)說主要病理改變?yōu)橥鈧騽趽p致出血或滲出，形成血腫或水腫，經(jīng)組織修復造成結疤或粘連。結疤或粘連的軟組織造成腰脊柱局部動態(tài)平衡失調(diào)，從而引起損傷局部、周圍及周圍神經(jīng)線路的癥狀和體征；甚至造成脊柱排列紊亂及其相應癥狀和體征；還可影響植物神經(jīng)造成相關臟器功能紊亂?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥71、動態(tài)平衡失調(diào)說主要病理改變?yōu)橥鈧騽趽p致出血或滲出，形成2、軟組織無菌性炎癥致痛說反復損傷修復的過程中，炎性細胞吞噬壞死組織形成無菌性炎癥，炎癥刺激感覺及運動神經(jīng)末梢，造成局部疼痛和肌肉張力持續(xù)增高，引起缺血性肌痛，加劇肌肉張力持續(xù)增高

4、形成惡性循環(huán)；急性損傷后遺或慢性勞損形成原發(fā)性發(fā)病因素，原發(fā)性發(fā)病因素所致疼痛引起的早期肌痙攣及晚期肌攣縮為繼發(fā)性發(fā)病因素。現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥82、軟組織無菌性炎癥致痛說反復損傷修復的過程中，炎性細胞吞噬3、靜態(tài)張力性損傷說另一主要病因為臨床多見的既無外傷、又無明顯勞損病史，難以追溯發(fā)病原因，多不為人們意識，也稱為靜力性肌炎；病理改變過程為：精神緊張或軀體處于某一狀態(tài)時間過長，肌張力持續(xù)增大產(chǎn)生肌內(nèi)高壓，從而導致肌內(nèi)循環(huán)障礙，結締組織增生，使關節(jié)穩(wěn)定性減弱，發(fā)生微小移位，進而使肌肉在異常狀態(tài)下活動，反饋加劇收縮、痙攣、內(nèi)壓進一步增高形成惡性循環(huán)致持續(xù)收縮，產(chǎn)生疼痛等癥狀?，F(xiàn)代三項治療腰

5、椎間盤突出癥93、靜態(tài)張力性損傷說另一主要病因為臨床多見的既無外傷、又（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說椎間關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié)囊、肌肉等穩(wěn)定關節(jié)的因素受到削弱或破壞，以致造成關節(jié)微小移位。急性損傷甚至可致單個或多個椎體變位，繼發(fā)相應軟組織應力改變，兩者可互為因果加劇病變?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥10（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說椎間關節(jié)周圍的（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說（病理改變）膠原組織的微破壞；肌肉貯存能量減少；軟組織蠕變；關節(jié)囊損傷使關節(jié)面間吸引力減弱?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥11（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說（病理改變

6、）膠（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說外傷、勞損和畸形以外傷為誘因，是造成關節(jié)微小移位的主要原因；膠原組織中韌帶的微破壞是關節(jié)微小移位的主要病理改變；慢性軟組織損傷中常合并關節(jié)微小移位，臨床上極易被忽略；微小移位的關節(jié)，繼續(xù)被迫圍繞異常瞬時中心軌跡運動時，出現(xiàn)臨床癥狀?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥12（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說外傷、勞損和畸（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說韌帶和支持結構被異常拉伸，出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)定和自覺疼痛不適感；在關節(jié)面上造成的異常高的壓力，出現(xiàn)澀滯不吻合的摩擦聲或研磨感?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥13（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常

7、移位同時發(fā)生說韌帶和支持結構（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說（破壞與位移關系）類別載荷破壞程度位移程度疼痛關節(jié)不穩(wěn)微小移位600-850N微破壞1-4.5mm輕微無半脫位850-1000N部分膠原纖維斷裂5-8mm明顯麻醉下不穩(wěn)現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥14（二）膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說（破壞與位移關（三）腰脊柱相關疾病的主要原因腰椎周圍軟組織損害及腰椎解剖位置紊亂導致植物神經(jīng)功能紊亂說。1、椎周軟組織松弛；2、椎體失穩(wěn)，在特殊體位或輕微外傷發(fā)生關節(jié) 微小移位；3、椎間孔變小，神經(jīng)受刺激；4、影響臟器功能，出現(xiàn)臨床癥狀?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥15（三）腰脊柱相

8、關疾病的主要原因腰椎周圍軟組織損害及腰椎解發(fā)病聯(lián)系及治療契入點軟組織損傷造成了關節(jié)微小移位，同時也正是軟組織損害維持了關節(jié)的微小移位狀態(tài)；慢性頑固性軟組織損害合并關節(jié)微小移位比例相當大，單純治療軟組織往往療效不夠理想，復發(fā)率高；反之，一些手法矯正關節(jié)微小移位有困難、或矯正后短期內(nèi)又再次移位，卻是因為損傷軟組織未得到有效治療之故?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥16發(fā)病聯(lián)系及治療契入點軟組織損傷造成了關節(jié)微小移位，同時也正是發(fā)病聯(lián)系及治療契入點整體治療、筋骨并重；標本兼治、動靜結合；因人施治，恰到好處?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥17發(fā)病聯(lián)系及治療契入點整體治療、筋骨并重；現(xiàn)代三項治療腰椎間盤三、現(xiàn)代三

9、項技術簡介神經(jīng)阻滯技術；腰脊柱整復手法（馮氏手法）；軟組織微創(chuàng)術；傳統(tǒng)八項康復治療 針刺 推拿 理療 牽引 拔罐 貼膏 服藥 熏蒸現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥18三、現(xiàn)代三項技術簡介神經(jīng)阻滯技術；現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥三、現(xiàn)代三項技術簡介神經(jīng)阻滯技術 常用于單純椎管內(nèi)或合并椎管內(nèi)損害的急性或重癥患者 為我們大家都擅長的寶貴的“一針”，對急性或重癥患者往往可起到“立竿見影”之效，幫助患者樹立信心，并為整復手法創(chuàng)造條件，加強神經(jīng)營養(yǎng)，幫助神經(jīng)修復?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥19三、現(xiàn)代三項技術簡介神經(jīng)阻滯技術現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥1神經(jīng)阻滯機理阻斷化學因素 炎癥介質(zhì)/神經(jīng)調(diào)質(zhì) 對神經(jīng)根刺激

10、解除傳出神經(jīng)損害所致痛性肌痙攣消除椎管內(nèi)脂肪結締組織無菌性炎癥反應 早期階段應用抑制后續(xù)神經(jīng)病理性疼痛發(fā)展 抑制后續(xù)受損坐骨神經(jīng)的傳入性沖動輸入現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥20神經(jīng)阻滯機理阻斷化學因素 炎癥介質(zhì)/神經(jīng)調(diào)質(zhì) 對神經(jīng)根刺激現(xiàn)側隱窩注射現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥21側隱窩注射現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥21三、現(xiàn)代三項技術簡介腰脊柱復位手法（馮氏手法）治療機制 （1）恢復脊柱生理或代償平衡； （2）松解神經(jīng)根與突出椎間盤的粘連（逃逸）。現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥22三、現(xiàn)代三項技術簡介腰脊柱復位手法（馮氏手法）治療機制現(xiàn)代三腰椎定點旋轉復位手法現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥23腰椎定點旋轉復

11、位手法現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥23三、現(xiàn)代三項技術簡介軟組織微創(chuàng)術； 包括銀質(zhì)針導熱療法、針刀療法、刃針、浮針療法等?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥24三、現(xiàn)代三項技術簡介軟組織微創(chuàng)術；現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥培訓課件不同針法操作圖示（浮針）現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥26不同針法操作圖示（浮針）現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥26針刀操作圖片現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥27針刀操作圖片現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥27銀質(zhì)針針刺圖片現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥28銀質(zhì)針針刺圖片現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥28刃針松解減壓現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥29刃針松解減壓現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突

12、出癥29四、應用體會腰脊柱三種試驗鑒別椎管內(nèi)外損害性質(zhì)，對方案的確定及療效評估具有指導意義。結合病程的長短，癥狀的輕重緩急，確定治療方法；輕度側旁型突出，選脊柱旋轉（或）牽扳整復手法，大的、中央型突出，選脊柱定點牽伸整復手法；現(xiàn)代三項技術的聯(lián)合主要應用于慢性頑固性病例?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥30四、應用體會腰脊柱三種試驗鑒別椎管內(nèi)外損害性質(zhì)，對方案的確 腰椎管內(nèi)病變 運動痛 腹壓增高痛甚 晨起痛輕 下肢放射痛 遠端感覺缺失 負重痛明顯 發(fā)作頻繁間歇期短 難以緩解 腫瘤多見 進行性加重 可伴有馬尾神經(jīng)損害腰椎管外軟組織損害 靜息痛 腹壓增高痛無變化 晨起痛重下肢牽涉痛、遠端感覺多無缺失 負重

13、痛影響小 短期發(fā)作自限性易緩解 腫瘤罕見 不伴有 腰椎管內(nèi)外病變鑒別現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥31 腰椎管內(nèi)病變腰椎管外軟組織損害腰椎管內(nèi)外病四、應用體會神經(jīng)阻滯技術的應用使以往不能端坐的患者，即存在區(qū)域性脊柱功能障礙的重癥病人可及時施行復位手法，加快康復進程；病程雖長的非重癥患者，可減少或免除椎管內(nèi)注射，經(jīng)手法整復聯(lián)合軟組織微創(chuàng)術后，充分發(fā)揮機體自身的修復能力，得到康復；現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥32四、應用體會神經(jīng)阻滯技術的應用使以往不能端坐的患者，即存在四、應用體會三項技術聯(lián)合治療，突出了治療的整體性及針對性，注重發(fā)揮機體的代償能力，符合有限醫(yī)療的要求，提高了保守治療的效果；對于實現(xiàn)介入

14、微創(chuàng)治療病例的嚴格篩選，以及介入微創(chuàng)術后殘余癥狀消除發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥33四、應用體會三項技術聯(lián)合治療，突出了治療的整體性及針對性，四、應用體會腰段脊柱檢查時務必注意有否骨盆旋移，以及鄰近胸椎有否位移，區(qū)分主次、原繼發(fā)病變，依據(jù)處理；依照先治療最基礎點，往下找，先穩(wěn)住底座；急則治其標、緩則治其遠，治其紊（最失穩(wěn)部位）的原則。重視腰臀腹部軟組織在脊柱平衡穩(wěn)定中作用?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥34四、應用體會腰段脊柱檢查時務必注意有否骨盆旋移，以及鄰近胸四、應用體會現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥35四、應用體會現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥35五、需特別注意的事項單純腰椎管外軟組織損

15、害，軟組織微創(chuàng)術效果優(yōu)良，方法的選用依據(jù)病程、病損范圍定；慢性頑固性病例，治療過程中及日?？祻陀柧殬O為重要?，F(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥36五、需特別注意的事項單純腰椎管外軟組織損害，軟組織微創(chuàng)術效值得強調(diào)的神經(jīng)本身不那么易患病，畢竟有其它組織的保護，神經(jīng)也是受害者，傳統(tǒng)腰椎源性神經(jīng)病理疼痛不多見；單純注射法，療效的持久難保證，容易令患者失去信心，令自己感到無奈，尤其在談“封閉”色變的當下，注射治療時，激素的副作用務必高度重視。現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥37值得強調(diào)的神經(jīng)本身不那么易患病，畢竟有其它組織的保護，神經(jīng)也值得強調(diào)的對于高齡合并有心肺疾病耐受能力差者，糖尿病、甲亢等用藥選擇不便者，浮針憑借其基本無損傷、刺激極小，優(yōu)勢明顯；對某種方法療效不理性者，換