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文檔簡介

1、關(guān)于侵襲性肺曲霉菌病第1頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四曲霉菌概論 曲霉菌廣泛存在于空氣,對人致病的為28種,主要為煙曲霉菌、黑曲霉菌。 侵入途徑: (1) 吸入空氣孢子 (2) 皮膚粘膜損傷 肺曲霉菌病分為寄生性曲霉菌球、過敏性支氣管肺曲霉菌病和侵襲性肺曲霉菌病。 三種形式之間可相互轉(zhuǎn)化。 第2頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四侵襲性肺曲霉菌病 定義:肺組織存在曲霉菌。 病程:分急性和慢性。 國外文獻(xiàn)界定病程在1個月之內(nèi),為急性肺 部曲霉菌??;病程超過1個月時為慢性肺部曲霉菌病。 急性大量吸入為急性肺曲霉菌??; 少量多次吸入為慢性肺曲霉菌病。

2、 第3頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四侵襲性肺曲霉菌病發(fā)病機(jī)制 曲霉菌菌絲由中性粒細(xì)胞吞噬, 孢子由巨噬細(xì)胞吞噬。菌絲和孢子以及毒素誘發(fā)機(jī)體: 炎癥 膿腫、 壞死 急性階段 肉芽腫形成: 慢性階段 這些表現(xiàn)可相互交叉,決定了臨床和影像學(xué)的表現(xiàn)。 第4頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四免疫功能狀態(tài)和基礎(chǔ)疾病 急性和慢性肺部曲霉菌病的發(fā)生與機(jī)體免疫狀態(tài)和基礎(chǔ)疾病有關(guān)。免疫功能受損越嚴(yán)重,越易發(fā)生急性肺部曲霉菌病。 國外文獻(xiàn)報道一些急性和慢性肺部曲霉菌病患者,尤其是慢性患者,他們的體液和細(xì)胞免疫功能正常、中性粒細(xì)胞數(shù)量正常、病前無基礎(chǔ)疾病史者,其中包

3、括2例兒童。 第5頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四 我們收治的12例侵襲性肺部曲霉菌病患兒,有2例急性者、4例慢性者病前無基礎(chǔ)疾病史者、體液和細(xì)胞免疫功能正常。 2 例患白血病、1例患慢性肉芽腫病、1例中性粒細(xì)胞減低,3月后診斷為惡性淋巴瘤、2例患肺結(jié)核,已愈。第6頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,咯血, 病變廣泛或嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難,肺部可出現(xiàn)濕性羅音。 急性者癥狀呈持續(xù)性,慢性者癥狀可持續(xù),也可間斷。 臨床表現(xiàn)與其他原因肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核相似。第7頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四

4、臨床表現(xiàn) 12例均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,5例病變嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸困難,其中1例發(fā)生呼吸衰竭.2例咯血, 慢性者出現(xiàn)胸壁膿腫。 7例慢性肺部曲霉菌病患兒初期咳嗽不著,中毒癥狀相對較輕,病情進(jìn)展緩慢,病程為2月7月。5例病變廣泛或嚴(yán)重者肺部可出現(xiàn)濕性羅音。 5例有肝脾腫大。第8頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四影像學(xué)表現(xiàn)(1) 急性肺部曲霉菌?。ǜ鶕?jù)12例病例總結(jié)) 為雙肺彌漫性實(shí)變影、云絮影、斑片影。 另外,也可出現(xiàn)多發(fā)空洞,空洞內(nèi)可見高密度陰影(似曲霉菌球)。 第9頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第10頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分

5、,星期四第11頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第12頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第13頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第14頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四影像學(xué)表現(xiàn)(2) 慢性肺部曲霉菌病:(根據(jù)12例病例總結(jié)) 早期表現(xiàn): 多發(fā)或單發(fā)小炎性結(jié)節(jié)。 共同表現(xiàn): 大葉實(shí)變伴胸膜肥厚,實(shí)變區(qū)內(nèi)有空洞(故又稱慢性壞死性肺曲霉菌?。?。可有 “暈輪征” 。 進(jìn)展時:雙肺實(shí)變, 甚至多葉實(shí)變。 空洞內(nèi)可見高密度陰影(似曲霉菌球),偶爾在高密度陰影內(nèi)還可見到許多類似鈣化陰影,此征僅見于曲霉菌感染。

6、第15頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第16頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第17頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第18頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第19頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第20頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第21頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第22頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四實(shí)驗(yàn)室檢查 12例病人外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高,血沉和CRP升高。第23頁,共35頁

7、,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四 病理表現(xiàn) (根據(jù)6例 病理資料) 急性肺曲霉菌?。悍谓M織壞死、炎細(xì)胞浸潤、血管受累,肺組織和血管有菌絲存在。 慢性肺曲霉菌?。悍谓M織壞死、炎細(xì)胞浸潤、肉芽腫,與結(jié)核病和其他肉芽腫性疾病相似。 * 慢性肺曲霉菌病特點(diǎn)為肺組織損傷顯著,但曲霉菌成分僅少量,或菌絲發(fā)生變型,故稱半侵襲性肺曲霉菌病,容易漏診。我們有1例肺病理漏診。第24頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四病原學(xué)檢查鏡檢 : 直接鏡檢:(痰液等標(biāo)本加幾滴10%氫氧化鉀處理后)見到特征性的曲霉菌菌絲。我們的病人3例直接鏡檢見到菌絲。有研究顯示痰液直接鏡檢陽性多代表非污染

8、的曲霉菌而有診斷意義。 染色鏡檢:痰液等標(biāo)本,PAS染色后曲霉菌菌絲更清楚。 肺組織HE或PAS染色可發(fā)現(xiàn)菌絲。培養(yǎng): 正常人上呼吸道可有曲霉菌的一過性定植,一次痰液培養(yǎng)陽性不能診斷,多種途徑或多次分離出同一菌種,才有診斷意義。第25頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四診 斷 我們目前初步制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1. 確診 (1) 肺組織中發(fā)現(xiàn)曲霉菌成分,組織培養(yǎng)有曲霉菌生長; (2)2次以上痰液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)曲霉菌生長或痰液、BALF或其他部位標(biāo)本同時培養(yǎng)均有曲霉菌生長。 任何一項(xiàng)即可確診. 2.臨床診斷 若病人存在肺曲霉菌感染的危險因素,臨床和影像表現(xiàn)典型,抗曲霉菌治療有效,

9、可臨床診斷。第26頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第27頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第28頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第29頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四第30頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四診斷過程中的要點(diǎn)(1)考慮到本病的診斷:在無論免疫功能異?;蛘U吲R床和影像學(xué)出現(xiàn)肺炎, 用其他肺炎或結(jié)核病不能解釋時,考慮到肺曲霉病的可能。(2)尋找確診依據(jù)。反復(fù)抽吸痰液做真菌培養(yǎng)和直接鏡檢。由于取材等原因, 并不是每次培養(yǎng)都陽性。必要時活檢病理檢查, 因肺組織曲霉菌菌絲或孢子有時很難發(fā)現(xiàn),需仔細(xì)尋找。第31頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四預(yù) 后 急性惡化為播散性曲霉菌病。 慢性肺曲霉菌病進(jìn)展緩慢,最后波及到整個肺或雙肺、縱隔、胸壁等。也可轉(zhuǎn)化為急性曲霉菌肺炎,引起播散性曲霉菌病。第32頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四 2例急性者惡化為播散性曲霉菌病。 7例慢性肺曲霉菌病中,2例波及胸壁,6例最后均波及到整個肺,2例最終轉(zhuǎn)化為急性曲霉菌肺炎,并發(fā)生播散性曲霉菌?。ǜ纹⒑托模?第33頁,共35頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)32分,星期四肺曲霉菌病的治

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