教培用尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用課件

1、贛州市人民醫(yī)院泌尿外科尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用贛州市人民醫(yī)院泌尿外科尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用 尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科一個(gè)新興領(lǐng)域，其發(fā)展 僅數(shù)十年時(shí)間。尿動(dòng)力學(xué)的廣泛應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代，90年代隨著電子、計(jì)算機(jī)和精密儀器等技術(shù)的進(jìn)步迅速發(fā)展普及。開(kāi)展尿動(dòng)力學(xué)研究，不但對(duì)排尿功能障礙性疾病的臨床診治有重要的實(shí)用價(jià)值，而且對(duì)排尿生理學(xué)，神經(jīng)泌尿?qū)W，婦科泌尿?qū)W和相關(guān)的藥理學(xué)研究，也有十分重要的科研價(jià)值。 尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科一個(gè)新興領(lǐng)域，其發(fā)展 僅數(shù)十年時(shí)間。 CNS micturition centersExert voluntary control over spin

2、al centersSpinal micturition centersT10-L1 Sympathetics via hypogastric NerveS2-S4 Parasympathetic via Pelvic N 膀胱Somatic via Pudental N 括約肌T10-L1 S2-S4 CNS micturition centersNervous system control of Lower Tract 一、排尿生理CNS micturition centersT10-L1 交感神經(jīng)受體副交感神經(jīng)受體自主神經(jīng)受體分布自主神經(jīng)受體分布 正常儲(chǔ)尿、排尿過(guò)程 正常儲(chǔ)尿、排尿過(guò)程二

3、、尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備1.膀胱壓力傳感器：有四種類(lèi)型：阻抗型、電容型、導(dǎo)體型和光電子型。壓力常用單位cmH2O2.導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管是經(jīng)尿道雙腔導(dǎo)管，一定要細(xì)(不影響排尿），但不能太細(xì)而影響灌注速度，最小號(hào)為6Fr。球囊導(dǎo)管（置于直腸或陰道）測(cè)量腹壓3.尿流率儀：以密度為1的水進(jìn)行校準(zhǔn)，如果用造影劑測(cè)尿流率值會(huì)偏高。4.肌電圖儀二、尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備 稱(chēng)重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤(pán)式尿流率計(jì)外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測(cè)壓管灌注泵5 cm Spacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備 稱(chēng)重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤(pán)式尿流率計(jì)外置壓力傳微型壓力傳感器尿管測(cè)壓法；是項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下

4、尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測(cè)膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測(cè)膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。Somatic via Pudental N 括約肌開(kāi)展尿動(dòng)力學(xué)研究，不但對(duì)排尿功能障礙性疾病的臨床診治有重要的實(shí)用價(jià)值，而且對(duì)排尿生理學(xué)，神經(jīng)泌尿?qū)W，婦科泌尿?qū)W和相關(guān)的藥理學(xué)研究，也有十分重要的科研價(jià)值。CNS micturition centers順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓,有神經(jīng)源性及肌源性膀胱順應(yīng)性：順應(yīng)

5、性降低表現(xiàn)為隨著膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓急劇或進(jìn)行性上升；0 50 100 150 200 ml 220 ml2、膀胱壓力容積測(cè)定（1）膀胱順應(yīng)性連續(xù)、鐘形、平滑的 曲線下尿路癥狀(LUTS)了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量Spinal micturition centers是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生三、適應(yīng)癥下尿路癥狀(LUTS)儲(chǔ)尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀 尿急 尿頻 夜尿 尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷排尿費(fèi)力 排尿后滴瀝 尿不盡感微型壓力傳感器尿管測(cè)壓法；三、適應(yīng)癥下尿路癥狀(LUTS) 排尿日記（Frequency Volume Chart） 3

6、-7天檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期 : . 姓名 : .排 尿 日 記 次數(shù) 時(shí)間 尿量323407:0025011:2020018:0042010:0060021:0070009:0045012:0032020:0060007:2040011:0035016:0041021:00350四、準(zhǔn)備 排尿日記（Frequency Volume Chart）五、尿動(dòng)力學(xué)檢查方法1.尿流率測(cè)定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測(cè)定3.肌電圖(EMG)測(cè)定4.動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等五、尿動(dòng)力學(xué)檢查方法1.尿流率測(cè)定有三種方法：液體或氣體灌注測(cè)壓法；

7、連續(xù)、鐘形、平滑的 曲線如何分析膀胱壓力容積曲線圖2、膀胱壓力容積測(cè)定Time 1 min/Div0 50 100 150 200 ml 220 ml順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓,有神經(jīng)源性及肌源性膀胱充盈初感覺(jué)：充盈至150-250ml，病人可感覺(jué)到，但壓力曲線不變，膀胱內(nèi)低壓是項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測(cè)膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率如何分析膀胱壓力容積曲線圖4、肌電圖(EMG)測(cè)定主要通過(guò)測(cè)定膀胱壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱功能，可將膀胱充盈期及收縮過(guò)程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）：下尿路癥狀(LUTS)0 50 100 150 2

8、00 ml 220 mlNervous system control of Lower Tract無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項(xiàng)目檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進(jìn)行尿流率儀記錄一次完整的排尿1、尿流率測(cè)定 連續(xù)、鐘形、平滑的 曲線有三種方法：液體或氣體灌注測(cè)壓法；無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉 尿流率儀參數(shù)：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR）、排尿時(shí)間、尿流時(shí)間、尿量。其中MFR意義最大，尿量在200-500ml時(shí)MFR相對(duì)穩(wěn)定。男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。當(dāng)MFR15ml/s時(shí)為排尿異常， MFR10ml/s時(shí)為排尿明顯異常。教培用尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能

9、障礙疾病中的應(yīng)用課件正常尿流曲線形狀正常尿流曲線形狀QuraTimeBPHQuraTime正常QuraTime腹壓排尿TimeQura尿道狹窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲線TimeBPHTime正常Time腹壓排尿Time尿道狹窄T主要通過(guò)測(cè)定膀胱壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱功能，可將膀胱充盈期及收縮過(guò)程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）： （1）膀胱順應(yīng)性 （2）膀胱穩(wěn)定性 （3）膀胱容量 （4）膀胱感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配等情況。2、膀胱壓力容積測(cè)定 主要通過(guò)測(cè)定膀胱壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱功能，可將膀胱充盈正常CMG正常CMG如何分析膀胱壓力容積曲線圖1.膀胱順應(yīng)性：順應(yīng)性降低表現(xiàn)為隨

10、著膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓急劇或進(jìn)行性上升；順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓,有神經(jīng)源性及肌源性2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550ml3.膀胱充盈初感覺(jué)：充盈至150-250ml，病人可感覺(jué)到，但壓力曲線不變，膀胱內(nèi)低壓如何分析膀胱壓力容積曲線圖1.膀胱順應(yīng)性：順應(yīng)性降低表現(xiàn)為隨低順應(yīng)性CMG低順應(yīng)性CMG如何分析膀胱壓力容積曲線圖4.逼尿肌的穩(wěn)定性：膀胱充盈時(shí)，在任何誘發(fā)條件都不會(huì)有無(wú)抑制性收縮出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，是為不穩(wěn)定膀胱，也是逼尿肌不穩(wěn)定(DO)的重要標(biāo)志5.膀胱收縮壓：正常收縮壓2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)。如何分析膀胱壓力容積曲線圖4.逼尿肌的穩(wěn)定

11、性：膀胱充盈時(shí)，在 是項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測(cè)膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率3、壓力/流率測(cè)定 是項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測(cè)壓管Pabd PvesVinfusPabd了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量壓力傳感器分別記錄膀胱出口梗阻壓力/尿流率測(cè)定膀胱出口梗阻壓力/尿流率測(cè)定 沿尿道全長(zhǎng)連續(xù)測(cè)定記錄其內(nèi)壓力稱(chēng)為UPP。有三種方法：液體或氣體灌注測(cè)壓

12、法；氣囊尿管測(cè)壓法；微型壓力傳感器尿管測(cè)壓法； 其中比較常用?？梢缘贸霭螂讐?、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度。4、尿道壓力分布測(cè)定（UPP) 沿尿道全長(zhǎng)連續(xù)測(cè)定記錄其內(nèi)壓力稱(chēng)為UPP。有三種方法：主要了解尿道外括約肌功能4、肌電圖(EMG)測(cè)定 主要了解尿道外括約肌功能4、肌電圖(EMG)測(cè)定 4、影像尿動(dòng)力 4、影像尿動(dòng)力 教培用尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用課件 逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 180 ml Time 1 min/Div咳嗽 最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收縮 低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC六、常見(jiàn)尿動(dòng)力學(xué)圖 逼尿肌不自主收