中國腦血管病影像應(yīng)用指南培訓(xùn)課件

1、中國腦血管病影像應(yīng)用指南中國腦血管病影像應(yīng)用指南腦血管病診治中的影像技術(shù)電子計算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）數(shù)字減影血管造影（DSA）中國腦血管病影像應(yīng)用指南2腦血管病診治中的影像技術(shù)電子計算機(jī)體層掃描（CT）中國腦血管電子計算機(jī)體層掃描CT平掃（NCCT）CT增強(qiáng)掃描CT灌注成像（CTP）CT動脈造影（CTA）中國腦血管病影像應(yīng)用指南3電子計算機(jī)體層掃描CT平掃（NCCT）中國腦血管病影像應(yīng)用指CT是檢測腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)NCCT 因其檢查時間短、掃描速度快、不受金屬器械及移植物影響等優(yōu)勢，可確定出血部位，估計出血量，判定出血是否破入腦室，并判斷有無腦疝形成，是目前臨床確診急性腦出血的

2、首選方法急診鑒別缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除腦出血最常規(guī)的篩查方法中國腦血管病影像應(yīng)用指南4CT是檢測腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)NCCT 因其檢查時間短、掃描速度快中國腦血管病影像應(yīng)用指南5中國腦血管病影像應(yīng)用指南5NCCT NCCT 可以顯示直徑 呈高密度區(qū)的急性腦出血。急性期顱內(nèi)出血， NCCT呈高密度，系血液中血紅蛋白密度高于腦組織密度所致，多為圓形或卵圓形。約 后，高密度血腫周圍常有一低密度環(huán)存在，由于血腫周圍的水腫和析出的血漿，通常在出血第 天最明顯。隨著時間的推移， NCCT上的特征性高密度影逐漸減弱、消失，大約在 后變?yōu)榈兔芏扔?，出?個月時，整個血腫呈等密度或低密度。中國腦血管病影像

3、應(yīng)用指南6NCCT NCCT 可以顯示直徑 呈高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選影像學(xué)手段表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影臨床常根據(jù)出血部位推測顱內(nèi)動脈瘤的位置，如：鞍上池不對稱積血提示頸內(nèi)動脈段，外側(cè)裂積血提示大腦中動脈段，前間裂基底部積血提示前交通動脈段，腳間池和環(huán)池出血常常無動脈瘤中國腦血管病影像應(yīng)用指南7蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選影像學(xué)手段表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影中缺血性腦卒中診療中的作用臨床上公認(rèn)的急性缺血性腦卒中的常規(guī)檢查和首選檢查手段表現(xiàn)為低密度影，但在早期不一定都能顯示低密度改變，故其重要作用是排除腦出血在部分患者卒中超急性期（ ）， 可表現(xiàn)為灰質(zhì)與白質(zhì)分界消失；急性期（ ）可出現(xiàn)血管源性水腫

4、，在缺血區(qū)的邊界顯示欠清低密度影，病灶局部會出現(xiàn)腦溝、腦裂變淺，大面積梗死則可因腦水腫而出現(xiàn)占位效應(yīng)，從而出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)的移位；亞急性期（ 周）即模糊效應(yīng)期；慢性期（ 個月），由于病灶液化壞死，邊界清楚的軟化灶形成，而呈現(xiàn)出低密度影，病灶局部周圍腦溝、腦池增寬，鄰近腦室擴(kuò)大，局部腦萎縮中國腦血管病影像應(yīng)用指南8缺血性腦卒中診療中的作用臨床上公認(rèn)的急性缺血性腦卒中的常腦梗死早期征象高密度的大腦中動脈基底動脈征腦溝消失基底節(jié)皮質(zhì)下低信號皮質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)界限消失中國腦血管病影像應(yīng)用指南9腦梗死早期征象高密度的大腦中動脈基底動脈征中國腦血管病缺血性腦水腫或出血轉(zhuǎn)化的診斷惡性腦水腫以及出血轉(zhuǎn)化常為缺血性卒中不

5、良預(yù)后的主要原因之一影像學(xué)表現(xiàn)為起病 以內(nèi)出現(xiàn)明顯的低密度影 大腦中動脈支配區(qū)，以及起病 內(nèi)出現(xiàn)大腦中動脈高密度影(HMCAS)、中線移位大于 ，常提示惡性腦水腫以及預(yù)后不良中國腦血管病影像應(yīng)用指南10缺血性腦水腫或出血轉(zhuǎn)化的診斷惡性腦水腫以及出血轉(zhuǎn)化常為缺短暫性腦缺血發(fā)作NCCT 不能直接診斷TIA，而是通過NCCT檢查排除顱內(nèi)出血和腦梗死后，結(jié)合臨床表現(xiàn)方能確診TIA 。因此， NCCT對TIA的診斷是起間接作用的。中國腦血管病影像應(yīng)用指南11短暫性腦缺血發(fā)作NCCT 不能直接診斷TIA，而是通過N腦靜脈竇血栓形成直接征象是指血栓本身征象，即靜脈竇內(nèi)三角形或條樣高密度,約 患者可出現(xiàn), 周

6、內(nèi)消失間接征象是指血栓形成后的繼發(fā)征象，包括腦水腫、腦梗死、腦出血、腦靜脈擴(kuò)張以及大腦鐮、小腦幕異常強(qiáng)化中國腦血管病影像應(yīng)用指南12腦靜脈竇血栓形成直接征象是指血栓本身征象，即靜脈竇內(nèi)三角CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南13CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南13CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南14CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南14CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南15CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南15CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南16CVST中國腦血管病影像應(yīng)用指南16推薦意見（）NCCT 是腦出血和SAH 的首選檢查（級推薦， 級證據(jù)）（）對急性缺血性腦卒中患者應(yīng)首先完成急診NCCT，以排

7、除腦出血（級推薦， 級證據(jù)）（）在rt-PA 溶栓治療前，應(yīng)完成NCCT 檢查，以排除腦出血（級推薦， 級證據(jù)）（）NCCT 是監(jiān)測腦梗死后惡性腦水腫及出血轉(zhuǎn)化的常用技術(shù)（級推薦， 級證據(jù)）（）NCCT 可作為CVST 首選檢查技術(shù)，當(dāng)顯示雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)腦水腫及腦出血時，應(yīng)考慮CVST 的可能（級推薦， 級證據(jù)）中國腦血管病影像應(yīng)用指南17推薦意見（）NCCT 是腦出血和SAH 的首選檢查（級推MRIDWIT1WIT2WIFLAIRADC中國腦血管病影像應(yīng)用指南18MRIDWI中國腦血管病影像應(yīng)用指南18急性缺血性腦卒中診斷 在缺血數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)異常高信號，是最精確診斷急性腦梗死病灶

8、的技術(shù)。 一般在 后出現(xiàn)病灶的高信號， 出現(xiàn)病灶的低信號時間與 相近。 可區(qū)分缺血性腦卒中的新鮮病灶和陳舊病灶，起病 周內(nèi)為高信號，之后逐漸降低，可利用這一特征很好地對位置相近的新老病灶進(jìn)行鑒別。中國腦血管病影像應(yīng)用指南19急性缺血性腦卒中診斷 在缺血數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)時間與信號中國腦血管病影像應(yīng)用指南20時間與信號中國腦血管病影像應(yīng)用指南20 診斷中的應(yīng)用 在 診斷中的應(yīng)用基于 對梗死灶的極高的敏感度，臨床診斷 的患者也需要行- 掃描，以排除腦梗死。中國腦血管病影像應(yīng)用指南21 診斷中的應(yīng)用 在 診斷中的應(yīng)用基于腦出血診斷中的應(yīng)用 對于腦出血的診斷敏感度主要取決于出血時間及掃描序列，主要與血管

9、內(nèi)紅細(xì)胞的完整性及血紅蛋白的演變有關(guān)。梯度回波成像技術(shù)（SWI）通過檢測脫氧血紅蛋白這一順磁性物質(zhì)在磁敏感序列梯度回波 像上的顯像，可以在急性期觀察到低信號區(qū)內(nèi)混雜斑塊狀信號，用于腦出血的早期診斷。中國腦血管病影像應(yīng)用指南22腦出血診斷中的應(yīng)用 對于腦出血的診斷敏感度主要取決于 診斷中的應(yīng)用 亞急性期因腦池內(nèi)血中含有正鐵血紅蛋白，可以在 和 上表現(xiàn)為高信號。的 序列可以通過抑制腦脊液信號從而得到抑水 ，對診斷 具有明顯的特異性，在腦脊液和腦實(shí)質(zhì)周圍出現(xiàn)明顯的高信號區(qū)域中國腦血管病影像應(yīng)用指南23 診斷中的應(yīng)用 亞急性期因腦池內(nèi)血中含有正鐵血靜脈竇血栓形成診斷起病早期血栓中的紅細(xì)胞內(nèi)以氧合血紅蛋

10、白、脫氧血紅蛋白為主， 呈現(xiàn)等信號，而 及 為高信號，但早期敏感度不高，多數(shù)患者影像學(xué)表現(xiàn)與正常的靜脈血流信號相似 周血栓成分轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白，診斷的敏感度及特異度大大提高， 上表現(xiàn)為 、 及 的高信號 周 個月靜脈竇血栓出現(xiàn)再通， 、 及 再次還原成等信號中國腦血管病影像應(yīng)用指南24靜脈竇血栓形成診斷起病早期血栓中的紅細(xì)胞內(nèi)以氧合血紅蛋白、靜脈竇血栓形成中國腦血管病影像應(yīng)用指南25靜脈竇血栓形成中國腦血管病影像應(yīng)用指南25推薦意見（）- 診斷腦梗死的敏感度及特異度優(yōu)于 及 其他序列，有助于急性缺血性腦卒中的早期診斷（級推薦， 級證據(jù)）（）急性缺血性腦卒中癥狀出現(xiàn)超過暢 或暢 ，在不耽誤靜脈

11、溶栓的情況下，推薦完善- 或血管成像及灌注成像，對于血管內(nèi)治療具有臨床指導(dǎo)意義（級推薦， 級證據(jù)）（）- 可評估大腦前部的腦卒中嚴(yán)重程度和最終梗死體積，有助于預(yù)測最終的梗死灶大?。壨扑]， 級證據(jù)）及臨床預(yù)后（級推薦， 級證據(jù)）（）對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血， 檢查明顯優(yōu)于級推薦， 級證據(jù)）；（） 的梯度回波序列能夠早期檢測腦出血，對新發(fā)或陳舊的微出血灶的檢測優(yōu)于（級推薦， 級證據(jù)）。中國腦血管病影像應(yīng)用指南26推薦意見（）- 診斷腦梗死的敏感度及特異度血管成像技術(shù) 血管成像（ 和） 血管成像（ 和）、 高分辨磁共振成像（）中國腦血管病影像應(yīng)用指南27血管成像技術(shù) 血管成像（ 和）

12、中國腦血管病 和CTA對顱內(nèi)外動脈狹窄以及斑塊的評估CTA對顱內(nèi)外動脈夾層的診斷CTA對腦動脈瘤的診斷CTA對血腫擴(kuò)大、預(yù)后的預(yù)測 對靜脈竇血栓的診斷中國腦血管病影像應(yīng)用指南28 和CTA對顱內(nèi)外動脈狹窄以及斑塊的評估中國腦中國腦血管病影像應(yīng)用指南培訓(xùn)課件 通過對血管造影進(jìn)行數(shù)字化處理，保留血管影像，從而可以清晰觀察血管病變情況，為臨床提供真實(shí)的立體圖像，并為介入治療提供依據(jù)，為目前腦血管病診斷和治療不可或缺的一項影像技術(shù)，一直是多種腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其準(zhǔn)確性、敏感度、特異度均較無創(chuàng)性檢查手段高中國腦血管病影像應(yīng)用指南30 通過對血管造影進(jìn)行數(shù)字化處理，保留血管影像，DSA 對顱內(nèi)外

13、動脈狹窄和動脈瘤的診斷 對腦靜脈竇血栓形成的診斷 對動脈夾層的診斷中國腦血管病影像應(yīng)用指南31DSA 對顱內(nèi)外動脈狹窄和動脈瘤的診斷中國腦血管病影像高分辨磁共振成像應(yīng)用于顱外頸動脈，可以準(zhǔn)確評估頸動脈狹窄程度、血管夾層、動脈斑塊的診斷。中國腦血管病影像應(yīng)用指南32高分辨磁共振成像應(yīng)用于顱外頸動脈，可以準(zhǔn)確評估頸中國腦血管病影像應(yīng)用指南33中國腦血管病影像應(yīng)用指南33推薦意見（） 是顱內(nèi)動脈瘤引起的自發(fā)性 的首選檢查（級推薦， 級證據(jù)），但“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是 （級推薦， 級證據(jù)）（）對急性腦梗死超過 的患者，特別是考慮血管內(nèi)治療的患者，可進(jìn)行診斷性血管影像學(xué)檢查（級推薦，級證據(jù)）（） 可以預(yù)測血腫

14、擴(kuò)大， 可以輔助評價周圍血腫血流灌注情況（級推薦， 級證據(jù)）（） 和 是診斷 無創(chuàng)、敏感和準(zhǔn)確的首要檢查方法，并且是隨診的主要檢查方法（級推薦， 級證據(jù)）中國腦血管病影像應(yīng)用指南34推薦意見（） 是顱內(nèi)動脈瘤引起的自發(fā)性 的首選推薦意見（） 是 的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可作為 和 的補(bǔ)充檢查手段（級推薦， 級證據(jù)）（）- 能準(zhǔn)確地評估顱外血管的狹窄程度，同時可檢測動脈瘤及動脈夾層（級推薦， 級證據(jù)）（）急性腦卒中后需根據(jù)患者情況行影像學(xué)檢查（、頸動脈超聲等）評估顱內(nèi)外血管情況（級推薦， 級證據(jù)）。中國腦血管病影像應(yīng)用指南35推薦意見（） 是 的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可作為腦灌注成像技術(shù)CTPMRP中國腦血

15、管病影像應(yīng)用指南36腦灌注成像技術(shù)CTP中國腦血管病影像應(yīng)用指南36CTP（） 聯(lián)合 檢測可評估血管狹窄，根據(jù)峰值時間延遲等數(shù)據(jù)預(yù)測 危險分級（級推薦， 級證據(jù)）；（） 幫助臨床區(qū)分永久性的梗死和可逆轉(zhuǎn)的缺血半暗帶存在，有助于溶栓和預(yù)后的判斷（級推薦， 級證據(jù)）；（） 可以輔助評價周圍血腫血流灌注情況（級推薦， 級證據(jù)）。中國腦血管病影像應(yīng)用指南37CTP（） 聯(lián)合 檢測可評估血管狹窄，根據(jù)峰值MRP（） 識別低灌注區(qū)域優(yōu)于，有助于擴(kuò)大時間窗溶栓患者的選擇（級推薦， 級證據(jù)）；（） 可幫助診斷（級推薦， 級證據(jù)）；（）基線 病變體積有助于預(yù)測臨床卒中的嚴(yán)重程度（級推薦， 級證據(jù)）。中國腦血管病影像應(yīng)用指南38MRP（） 識別低灌注區(qū)域優(yōu)于，有助于擴(kuò)大時間中國腦血管病影像應(yīng)用指南39中國腦血管病影像應(yīng)用指南39其他MRI 成像技術(shù)的應(yīng)用DTI彌散張量成像BOLD腦血氧水平依賴成像（功能）MRE磁共振彈性成像MRS磁共振波譜成像SWI，磁敏感加權(quán)成像中國腦血管病影像應(yīng)用指南40其他MRI 成像技術(shù)的應(yīng)用DTI彌散張量成像中國腦血管病影中國腦血管病影像應(yīng)用指南41中國腦血管病影