毒蛇咬傷專題知識講座培訓(xùn)課件

1、毒蛇咬傷專題知識講座毒蛇咬傷專題知識講座本次主講內(nèi)容提要概述臨床特點診斷生命指征評估 急救處理 毒蛇咬傷專題知識講座2本次主講內(nèi)容提要概述毒蛇咬傷專題知識講座2概述世界上蛇類有2700種 毒蛇600余種 我國毒蛇約50種 劇毒的10余種以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見，夏、秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見毒蛇咬傷專題知識講座3概述世界上蛇類有2700種 毒蛇咬傷專題知識講座3概述神經(jīng)毒為主: 金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、 響尾蛇等 血循毒為主: 五步蛇、竹葉青、蝰蛇、 龜殼蛇等 混合毒: 眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等 毒蛇咬傷專題知識講座4概述神經(jīng)毒為主: 金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、毒蛇咬傷專題知識講概述神經(jīng)毒：

2、 可麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木，阻斷運動神經(jīng)與橫紋肌之間的神經(jīng)傳導(dǎo)，引起橫紋肌弛緩性麻痹毒蛇咬傷專題知識講座5概述神經(jīng)毒：毒蛇咬傷專題知識講座5概述血循毒： 種類多，成分復(fù)雜 心臟毒素：主要損害心肌細胞、毛細血 管壁，導(dǎo)致嚴重出血 細胞毒素：作用于細胞膜引起溶血、 肢體組織溶解 凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纖維蛋 白溶解作用，可引起嚴重出血毒蛇咬傷專題知識講座6概述血循毒： 種類多，成分復(fù)雜毒蛇咬傷專題知識講座6臨床特點一、神經(jīng)毒損傷二、血循毒損傷三、肌肉毒損傷四、混合毒損傷毒蛇咬傷專題知識講座7臨床特點一、神經(jīng)毒損傷毒蛇咬傷專題知識

3、講座7一、神經(jīng)毒損傷 見于金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇，海蛇等 臨床特點： 蛇毒吸收快 局部癥狀不明顯，易被忽視 一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，則病情危重毒蛇咬傷專題知識講座8一、神經(jīng)毒損傷 見于金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇，海蛇等 毒蛇咬傷專題一、神經(jīng)毒損傷 神經(jīng)毒癥狀 局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、 不腫、無疼痛 咬傷后13小時開始出現(xiàn)全身中毒 癥狀：嗜睡，四肢無力、視物模糊， 眼險下垂，聲音嘶啞、張口及吞咽 困難、共濟失調(diào)等毒蛇咬傷專題知識講座9一、神經(jīng)毒損傷 神經(jīng)毒癥狀 毒蛇咬傷專題知識講座9一、神經(jīng)毒損傷 神經(jīng)毒癥狀 重癥有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等 病程較短，若能度過12天的危險期， 很快痊愈毒蛇咬傷專題知識講座1

4、0一、神經(jīng)毒損傷 神經(jīng)毒癥狀 毒蛇咬傷專題知識講座10少女為給弟弟湊學(xué)費拾菌被毒蛇咬傷毒蛇咬傷專題知識講座11少女為給弟弟湊學(xué)費拾菌被毒蛇咬傷毒蛇咬傷專題知識講座11二、血循毒損傷 見于竹葉青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 為血液及循環(huán)系統(tǒng)的中毒癥狀 臨床特點： 局部癥狀重 全身中毒癥狀明顯 發(fā)病急(2-3小時)毒蛇咬傷專題知識講座12二、血循毒損傷 見于竹葉青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇毒蛇咬傷專二、血循毒損傷 血循毒癥狀 局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、 水皰，皮下瘀斑甚至局部組織壞死， 并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū) 域淋巴結(jié)腫痛毒蛇咬傷專題知識講座13二、血循毒損傷 血循毒癥狀毒蛇咬傷專題知識講座13血

5、循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍毒蛇咬傷專題知識講座14血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍毒蛇咬傷專題知識講座14毒蛇咬傷專題知識講座15毒蛇咬傷專題知識講座15毒蛇咬傷專題知識講座16毒蛇咬傷專題知識講座16二、血循毒損傷 血循毒癥狀 全身癥狀有胸悶、心悸、氣促、發(fā)熱、 煩躁、昏迷及全身廣泛性出血 嚴重者黃疽、少尿或無尿、心律紊亂、 血壓下降，甚至多器官功能衰竭毒蛇咬傷專題知識講座17二、血循毒損傷 血循毒癥狀毒蛇咬傷專題知識講座17三、肌肉毒損傷海蛇咬傷 除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌 癱瘓和肌紅蛋白尿 患者出現(xiàn)肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。幸存者肌力恢復(fù)較慢毒蛇咬傷專題知

6、識講座18三、肌肉毒損傷海蛇咬傷毒蛇咬傷專題知識講座18四、混合毒損傷 見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等 同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn) 臨床特點: 發(fā)病急 局部與全身癥狀均較明顯毒蛇咬傷專題知識講座19四、混合毒損傷 見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等毒蛇咬傷專題知診斷 毒蛇咬傷的診斷程序 (根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查) 1.是否為蛇咬傷 2.是否毒蛇咬傷 3.何種毒蛇咬傷 4.病情評估與分型毒蛇咬傷專題知識講座20診斷 毒蛇咬傷的診斷程序毒蛇咬傷專題知識講座20是否蛇咬傷毒蟲名稱 相似癥狀 鑒別要點 蜈蚣 局部疼痛,有紅腫 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至組織壞死 全身癥狀輕,傷口無麻木 蝎子 局部

7、疼痛和麻木 刺痕單個存在,可有流淚、 流涎反應(yīng) 毒蜘蛛 傷口劇痛、麻木， 無明顯傷痕，無蛇毒癥狀 組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗 傷口流血不止 傷口癢，局部不痛、無麻木、 無紅腫，無全身反應(yīng) 毒蛇咬傷專題知識講座21是否蛇咬傷毒蟲名稱 相似癥狀 是否毒蛇咬傷 毒蛇咬傷 無毒蛇咬傷 牙痕 有一對或3-4個毒牙痕 牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀 疼痛 劇痛、灼痛、擴展快 無明顯疼痛，不擴展 （神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹 紅腫迅速擴展（神經(jīng)毒蛇除外） 紅腫不明顯，不擴展出血 傷口出血多（血循環(huán)毒蛇） 出血少，停止快， 周圍有瘀斑，血泡 無瘀斑、血泡 壞死 傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、 除伴感染外，無壞死 潰瘍 （神經(jīng)毒毒蛇除

8、外）全身癥狀 頭暈、視力模糊、疲倦、 除精神緊張者可能出 胸悶、呼吸困難、全身出血、 現(xiàn)多汗、心悸、恐懼 血壓下降等 外，無全身癥狀實驗室檢查 尿液等常有改變 正常 毒蛇咬傷專題知識講座22是否毒蛇咬傷 毒蛇咬傷 是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷專題知識講座23是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷專題知識講座23何種毒蛇咬傷區(qū)域毒蛇咬傷流行病學(xué)特點病人或家屬提供（蛇體或相關(guān)資料）臨床表現(xiàn)（前述）實驗室鑒定（蛇傷診斷試劑盒）毒蛇咬傷專題知識講座24何種毒蛇咬傷區(qū)域毒蛇咬傷流行病學(xué)特點毒蛇咬傷專題知識講座24生命指征評估1評估毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、 開始施救時間2評估傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及 程度3評估救治效果，

9、尤其是抗蛇毒血清的 解毒效果4如有心臟驟停，積極評估復(fù)蘇效果毒蛇咬傷專題知識講座25生命指征評估1評估毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、毒蛇咬傷專急救處理 一、現(xiàn)場急救二、急診處理 1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對癥與支持治療 毒蛇咬傷專題知識講座26急救處理 一、現(xiàn)場急救毒蛇咬傷專題知識講座26一、現(xiàn)場急救保持鎮(zhèn)靜，限制活動，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 局部繃扎：在被咬傷肢體的上方扎緊， 扎緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度， 每15-20分鐘放松1-2分鐘 (繩子、 布條、止血帶或其他系帶 )毒蛇咬傷專題知識講座27一、現(xiàn)場急救保持鎮(zhèn)靜，限制活動，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 毒蛇咬傷專毒蛇咬傷結(jié)扎

10、位置毒蛇咬傷專題知識講座28毒蛇咬傷結(jié)扎位置毒蛇咬傷專題知識講座28二、急診處理 1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對癥與支持治療 毒蛇咬傷專題知識講座29二、急診處理 1傷口處理 毒蛇咬傷專題知識講座29傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000 高錳酸鉀溶液?？勺髫搲何植壳虚_排毒 ：以牙痕為中心作十字形 或縱形切口，長約23cm，深達皮下 但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲 切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口 組織有壞死時 毒蛇咬傷專題知識講座30傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000毒蛇咬傷專題局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在傷口及周圍

11、皮下進行浸潤注射或做環(huán)形封閉 （2）依地酸鈣鈉：浸潤注射 （3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤注射 （4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于 傷口周圍 毒蛇咬傷專題知識講座31局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在傷口及周圍毒蛇咬傷?？股叨狙逯委煻旧咭氖走x特效藥物應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時內(nèi)（最好在68小時內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由 何種毒蛇咬傷，可用多價血清毒蛇咬傷專題知識講座32抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物毒蛇咬傷專題知識講座32抗蛇毒血清如病情進行性加重，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用，或重新評估毒蛇的種類，必要時聯(lián)用多種抗蛇毒血清抗蛇毒血清只能中和未與組織耙器官結(jié)合 的

12、游離蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和 組織器官結(jié)合，損傷器官功能，抗蛇毒 血清對受損器官無保護作用毒蛇咬傷專題知識講座33抗蛇毒血清如病情進行性加重，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用，或重新評估毒蛇的種類抗蛇毒血清國內(nèi)目前有四種單價抗蛇毒血清： 眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、 銀環(huán)蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制備困難、種類少，特異性高毒蛇咬傷專題知識講座34抗蛇毒血清國內(nèi)目前有四種單價抗蛇毒血清：毒蛇咬傷專題知識講座抗蛇毒血清毒蛇咬傷專題知識講座35抗蛇毒血清毒蛇咬傷專題知識講座35中醫(yī)中藥治療南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等 口服劑量一般首次加倍，以后每隔46小時再服，35日為一療程 毒蛇咬傷專題知

13、識講座36中醫(yī)中藥治療南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥蛇藥毒蛇咬傷專題知識講座37蛇藥毒蛇咬傷專題知識講座37對癥與支持治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療 預(yù)防感染 血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效毒蛇咬傷專題知識講座38對癥與支持治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療 毒蛇咬傷專題知對癥與支持治療持續(xù)血液灌流適應(yīng)癥： 1.致死性毒蛇咬傷短時間出現(xiàn)全身中毒 癥狀； 2.無針對性同種抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇傷； 3.已出現(xiàn)MODS，尤其少尿或無尿者； 4.時間一般在224小時內(nèi)效果好。毒蛇咬傷專題知識講座39對癥與支持治療持續(xù)血液灌流適應(yīng)癥：毒蛇咬傷專題知識講座39對癥與支持治療休

14、克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進一步治療毒蛇咬傷專題知識講座40對癥與支持治療休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝重慶孕婦散步被毒蛇咬傷 剖腹產(chǎn)下中毒嬰兒（2005年09月28日） 產(chǎn)婦20歲，懷孕36周。晚飯后被蛇咬傷，次日被送到合川市急救中心，因沒解蛇毒藥，轉(zhuǎn)重慶市急救中心急診室 。蛇毒血清是異體蛋白，對孕婦和胎兒均有影響。剖腹產(chǎn)后，即為產(chǎn)婦注射抗蛇毒血清。在同年5月，整個重慶沒有抗蛇毒血清 ，之所以全城沒有抗蛇毒血清，只因這種藥很不常用，存儲成本又高，從純市場的角度看，收益太小。 毒蛇咬傷專題知識講座

15、41重慶孕婦散步被毒蛇咬傷 剖腹產(chǎn)下中毒嬰兒（2005年09月2毒蛇咬傷專題知識講座42毒蛇咬傷專題知識講座42毒蛇咬傷專題知識講座43毒蛇咬傷專題知識講座43毒蛇咬傷專題知識講座44毒蛇咬傷專題知識講座44毒蛇咬傷專題知識講座45毒蛇咬傷專題知識講座45毒蛇咬傷專題知識講座46毒蛇咬傷專題知識講座46毒蛇咬傷專題知識講座47毒蛇咬傷專題知識講座47毒蛇咬傷專題知識講座48毒蛇咬傷專題知識講座48毒蛇咬傷專題知識講座49毒蛇咬傷專題知識講座49毒蛇咬傷專題知識講座50毒蛇咬傷專題知識講座50毒蛇咬傷專題知識講座51毒蛇咬傷專題知識講座51毒蛇咬傷專題知識講座52毒蛇咬傷專題知識講座52毒蛇咬傷專題知識講座53毒蛇咬傷專題知識講座53毒蛇咬傷專題知識講座54毒蛇咬傷專題知識講座54毒蛇咬傷專題知識講座培訓(xùn)課件毒蛇咬傷專題知識講座56毒蛇咬傷專題知識講座56毒蛇咬傷專題知識講座57毒蛇咬傷專題知識講座57毒蛇咬傷專題知識講座58毒蛇咬傷專題知識講座58毒蛇咬傷專題知識講座59毒蛇咬傷專題知識講座59毒蛇咬傷專題知識講座60毒蛇咬傷專題知識講座60毒蛇咬傷專題知識講座61毒蛇咬傷專題知識講座61毒蛇咬傷專題知識講座62毒蛇咬傷專題知識講座62毒蛇咬傷專題知識講座63毒蛇咬傷專