ICU患者泌尿系感染的相關(guān)因素課件

1、概述龐貞蘭【2】調(diào)查分析表明，危重癥患者中泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染，泌尿道感染占有193%，是醫(yī)院感染的第二大因素,80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。2021/3/121概述龐貞蘭【2】調(diào)查分析表明，危重癥患者中泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生泌尿系感染又稱尿路感染，是指尿路內(nèi)有微生物停留、繁殖，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生而出現(xiàn)的一組臨床癥候群1。2021/3/122泌尿系感染又稱尿路感染，是指尿路內(nèi)有微生物停留、繁殖，并導(dǎo)致泌尿系感染的危險(xiǎn)因素：11年齡因素12性別因素13各種基礎(chǔ)疾病 1 . 4住院時(shí)間的關(guān)系 1. 5導(dǎo)尿與留置尿管因素 16抗生素的不合理應(yīng)用17環(huán)境因素2021/3/123泌尿系

2、感染的危險(xiǎn)因素：11年齡因素2021/3/1231年齡因素：年齡60歲的患者比年齡60 歲的患者尿路感染率更高3.2性別因素：ICU女性泌尿系感染明顯多于男性 3.2021/3/1241年齡因素：年齡60歲的患者比年齡60 3各種基礎(chǔ)疾?。夯杳曰颊?，隨著昏迷程度的加重尿路感染率明顯增高。 血糖值越高，發(fā)生泌尿系感染的危險(xiǎn)性就越大5 。 4住院時(shí)間的關(guān)系：隨著住院時(shí)間的延長，泌尿系感染的發(fā)生率呈上升趨勢，住院時(shí)間30天的患者泌尿系感染的發(fā)生率明顯高于住院時(shí)間15天的7. 2021/3/1253各種基礎(chǔ)疾?。夯杳曰颊?，隨著昏迷程度的加重尿路感染率明顯增1. 5導(dǎo)尿與留置尿管因素15.1插管因素、醫(yī)

3、務(wù)人員操作不規(guī)范，無菌觀念不嚴(yán),選擇尿管不當(dāng), 152尿管留置時(shí)間 見表153尿管表面細(xì)菌生物膜的形成細(xì)菌生物膜，如不予以特殊處理，1周后留置導(dǎo)尿管的患者中，10%-50%的人會受到其侵害，1個(gè)月后受感染者將達(dá)到100%。154反復(fù)打開集尿系統(tǒng) 42例醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染患者調(diào)查表明，其中不規(guī)范膀胱沖洗和放尿有12例發(fā)生感染 2021/3/1261. 5導(dǎo)尿與留置尿管因素15.1插管因素、醫(yī)務(wù)人員操作不尿管留置時(shí)間留置尿管天數(shù)與感染現(xiàn)狀分析分組列數(shù)未感染列數(shù)感染列數(shù)感染率（%）3d1010003d-1個(gè)月1331076.92 1個(gè)月1711694.11合計(jì)401426652021/3/127尿管留

4、置時(shí)間留置尿管天數(shù)與感染現(xiàn)狀分析分組列數(shù)未感染列數(shù)感染16抗生素的不合理應(yīng)用病情危重，用藥迫切住院時(shí)間與抗菌藥物使用時(shí)間的延長真菌感染明顯增加2021/3/12816抗生素的不合理應(yīng)用病情危重，用藥迫切2021/3/1217環(huán)境因素建筑設(shè)計(jì)與布局與病區(qū)環(huán)境人員的流動與操作洗手或手消毒有報(bào)道稱：直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌而造成感染占醫(yī)院感染的30以上，醫(yī)護(hù)人員的手是引起感染的最主要的傳播媒介，且是多重耐藥力株的攜帶者。 2021/3/12917環(huán)境因素建筑設(shè)計(jì)與布局與病區(qū)環(huán)境2021/3/129后果延長住院天數(shù)（平均5-6天）增加住院費(fèi)用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染:主要繼發(fā)病因（17

5、%)相關(guān)死亡率(10%) 2021/3/1210后果延長住院天數(shù)（平均5-6天）2021/3/1210泌尿系感染的預(yù)防與護(hù)理21預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)因素引起的泌尿系感染22避免尿道粘膜損傷23縮短尿管留置時(shí)間24選擇最佳導(dǎo)尿管更換時(shí)間25盡量避免不必要的膀胱沖洗26加強(qiáng)消毒隔離措施27提高機(jī)體免疫力，合理應(yīng)用抗生素28綜合訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理的效果2021/3/1211泌尿系感染的預(yù)防與護(hù)理21預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)因素引起的泌尿系預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)因素引起的泌尿系感染選擇最佳的導(dǎo)尿方案：1、導(dǎo)尿適應(yīng)證者 2、選擇適宜的導(dǎo)尿管 3、氣囊注水 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 尿道口的護(hù)理：1、用10%聚維酮碘軟膏均勻涂在尿道口

6、周圍與管壁上，每天1次 。2、用005%碘伏潤滑或擦拭尿道口、尿管。3 、005%碘伏與清潔水護(hù)理尿道口周圍，發(fā)生尿路感染的幾率沒有明顯差異 2021/3/1212預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)因素引起的泌尿系感染選擇最佳的導(dǎo)尿方案：1、采用封閉式無菌引流系統(tǒng) 保持尿液引流通暢 2021/3/1213采用封閉式無菌引流系統(tǒng) 2021/3/1213避免尿道粘膜損傷1熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)與男女性尿道的解剖特點(diǎn)，采取正確的手法導(dǎo)尿。2尿管插入的深淺度要適宜 3預(yù)防尿道損傷 2021/3/1214避免尿道粘膜損傷1熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)與男女性尿道的解剖特點(diǎn)，采縮短尿管留置時(shí)間患者一旦留置導(dǎo)尿，根據(jù)病情盡可能在3天內(nèi)拔管，可

7、減少相關(guān)尿道感染發(fā)生7 。留置導(dǎo)尿管患者 ，次日關(guān)閉導(dǎo)尿管，輸液時(shí)每2H放尿1次，不輸液時(shí)3-4H放尿1次，尿培養(yǎng)陽性率，感染率明顯降低20 。 2021/3/1215縮短尿管留置時(shí)間患者一旦留置導(dǎo)尿，根據(jù)病情盡可能在3天內(nèi)拔管選擇最佳導(dǎo)尿管更換時(shí)間堵塞類患者（PH值68），每2周更換1次導(dǎo)尿管。非堵塞類（PH值67），每4周更換1次導(dǎo)尿管。本組患者未發(fā)生泌尿系感染。2021/3/1216選擇最佳導(dǎo)尿管更換時(shí)間堵塞類患者（PH值68），每2周更盡量避免不必要的膀胱沖洗膀胱沖洗并不能夠達(dá)到預(yù)防尿路感染的目的22 。密閉式膀胱沖洗，可以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，縮短留置尿管時(shí)間，而尿路感染率并沒有增高2

8、3 。用丁胺卡那霉素沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，治療糖尿病合并尿路感染效果好24 。 2021/3/1217盡量避免不必要的膀胱沖洗膀胱沖洗并不能夠達(dá)到預(yù)防尿路感染的目加強(qiáng)消毒隔離措施空氣消毒：自然通風(fēng) 空氣消毒機(jī) 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念 落實(shí)探訪制度 加強(qiáng)監(jiān)測力度 2021/3/1218加強(qiáng)消毒隔離措施空氣消毒：自然通風(fēng)2021/3/1218提高機(jī)體免疫力、合理應(yīng)用抗生素合理飲食，增加營養(yǎng) 根據(jù)尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素 萬古霉素、左氧氟沙星、加替沙星、氟羅沙星、頭孢唑肟鈉注射劑和頭孢噻肟注射劑、頭孢曲松鈉配舒巴坦鈉的組合制劑治療泌尿系統(tǒng)感染，均取得了滿意的療效27。 2021/3/1219提高機(jī)體免疫力、合理應(yīng)用抗生素合理飲食，增加營養(yǎng) 2021綜合訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理的效果早期系統(tǒng)的訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理（擠壓膀胱，間歇導(dǎo)尿，電針刺激）可以促進(jìn)膀胱功能障礙的恢復(fù) 28 。采用預(yù)留膀胱沖洗液的方法，有效提高殘余尿測定的合格率，對膀胱排尿功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用29 。2021/3/1220綜合訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理的效果早期系統(tǒng)的訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理（擠壓膀總結(jié)長期留置導(dǎo)尿管，不正確的護(hù)理方法與操作，不合理的抗生素使用與嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病是引起患者泌尿系感染的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員肩負(fù)著防御