醫(yī)療安全職業(yè)防范課件

1、醫(yī)療職業(yè)安全防范 隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，廣大人民群眾對(duì)健康質(zhì)量需求的提高，患者的法律意識(shí)不斷的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也呈上升的趨勢。這已成為困擾現(xiàn)代醫(yī)院管理與醫(yī)院發(fā)展的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。 2002年9月1日國務(wù)院頒布實(shí)施的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，是目前處理醫(yī)患關(guān)系較為妥善的一部法律。對(duì)醫(yī)療事故的處理作出了更為科學(xué)、更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為規(guī)范的規(guī)定。對(duì)妥善處理醫(yī)療糾紛，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供了有力的保障。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：2002年9月至2003年3月醫(yī)療糾紛發(fā)生率比上年同期上升22.9%2002年全國共發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件5093

2、起，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失6709萬元2004年全國發(fā)生該類事件8093件，打傷醫(yī)務(wù)人員3735人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失12412萬元2006年1月10月，此類事件增加到9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失20467萬元2010年7月9日健康報(bào)上刊登了一篇關(guān)于遼寧省沈陽市27所醫(yī)院聘用警察當(dāng)副院長的文章。主要是針對(duì)“醫(yī)鬧”行為進(jìn)行疏導(dǎo)，依法追究責(zé)任等。6月份全國發(fā)生多起惡性醫(yī)鬧事件。6月3日湖南懷化市第二人民醫(yī)院患者家屬毆打醫(yī)務(wù)人員。6月10日山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名副主任醫(yī)師在院內(nèi)被殘殺，一護(hù)士遭襲擊。6月12日北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診科醫(yī)生被家屬圍攻。6月22日湖北婦幼保

3、健院一副院長被家屬刺傷左胸部?，F(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)：不單純是反映問題，而主要是以要求經(jīng)濟(jì)賠償為主不單純是信件或口頭投訴，而是尋求法律的支持不單純是依靠醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的解決，而是借助媒體，施加壓力常以暴力、鬧事、媒體曝光等手段相威脅醫(yī)患關(guān)系的演變（一）遠(yuǎn)古時(shí)期 醫(yī)生“神” 原因生產(chǎn)能力低下，人們認(rèn)識(shí)世界的能力有限，醫(yī)生被認(rèn)為是擁有至高無上、無限的力量 醫(yī)患關(guān)系求醫(yī)者絕對(duì)服從，神可以任意擺布 醫(yī)療行為極大的隨意性（三）近代時(shí)期 醫(yī)生“人” 原因隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)巫逐漸分離 醫(yī)患關(guān)系開始形成一些道德性要求，這一時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系僅僅局限于單個(gè)醫(yī)生對(duì)患者的責(zé)任，醫(yī)患之間的矛盾沖突

4、相對(duì)較少，和諧程度與當(dāng)時(shí)人們的主觀意愿基本相符 醫(yī)療行為人們開始總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成各種“典籍”供同行和后人參考 （四）現(xiàn)代時(shí)期 醫(yī)生普通人 原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和工業(yè)化、社會(huì)化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)普及程度提高，醫(yī)生的職業(yè)在人們心目中的神秘感逐漸被淡化，醫(yī)護(hù)人員變得日益大眾化，醫(yī)生也就變成和普通人一樣，是以醫(yī)療為職業(yè)謀生的普通人 醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化 醫(yī)療行為隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)患雙方的平等地位的實(shí)現(xiàn)已成為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的核心內(nèi)容，醫(yī)療行為的分工日趨細(xì)化，醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)（診斷、治療、護(hù)理、手術(shù)、麻醉等）不再僅僅由單個(gè)醫(yī)生完成，而是以協(xié)作的方式由醫(yī)務(wù)人員群體共同

5、完成 醫(yī)療糾紛是醫(yī)療實(shí)踐的共生體,只要有醫(yī)療行為，醫(yī)療糾紛就不可避免醫(yī)療事故不一定形成糾紛，而糾紛不一定是醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛主要涉及社會(huì)、醫(yī)院、患者三個(gè)方面的問題4.一些新聞媒體不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道，一有糾紛往往就認(rèn)為患者是弱者，就是弱勢群體。一些不客觀的炒作，給公眾造成一種現(xiàn)在醫(yī)院不可信賴的概念，激化醫(yī)患矛盾。5.為穩(wěn)定社會(huì)因素，構(gòu)建和諧社會(huì)，即使醫(yī)院無過錯(cuò)也要給患方補(bǔ)償。目的就是穩(wěn)定和諧。二、醫(yī)方因素 醫(yī)院方面的原因主要涉及三個(gè)層面的問題：規(guī)范、責(zé)任、技術(shù) 這三者是醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的保證，三者任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生缺陷都會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。1 、服務(wù)不到位，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠，缺乏同情心和責(zé)任感，言談舉止

6、缺乏科學(xué)性和藝術(shù)性，造成患者有意見。2、 工作制度不規(guī)范，不健全。工作制度是醫(yī)院各項(xiàng)工作的基本保障，盡管醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，但少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在工作中落實(shí)不到位，沒有從制度上保障醫(yī)生的行為能夠受到約束。3、 醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)糾紛的防范意識(shí)不夠，法律意識(shí)淡薄，發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭不及時(shí)處理。甚至科室間發(fā)生糾紛后互相推諉、相互指責(zé)。4、個(gè)別醫(yī)護(hù)人員違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)少數(shù)危重病人或特殊病人存在的潛在性基礎(chǔ)疾病認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)病情變化不認(rèn)真觀察，不及時(shí)處理，對(duì)病人或家屬反饋的意見或情況不引起足夠的重視，敷衍了事，預(yù)后估計(jì)不足，導(dǎo)致病情惡化，再搶救已為時(shí)過晚。5、 醫(yī)患溝通，患者知情權(quán)告知義

7、務(wù)不夠，當(dāng)診療結(jié)果與患者的期望值存在差別時(shí)，造成患者或家屬不理解，從而引發(fā)糾紛。6、病歷書寫不規(guī)范，病程記錄不及時(shí)，上級(jí)醫(yī)生不認(rèn)真查房，對(duì)下級(jí)醫(yī)生書寫的病歷不認(rèn)真修改簽字，醫(yī)生記錄與護(hù)理記錄不一致、相互矛盾。7、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高，操作不熟練。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，技術(shù)性事故占到18.3%，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)的缺陷造成誤診誤治的比例高達(dá)64%。醫(yī)務(wù)人員如果缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和精湛熟練的操作技能，都會(huì)給患者造成不必要的痛苦乃至危及生命安全。三、患者因素1、患者的法律觀念總在不斷增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)不斷提高。2、部分患者及家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療意外、并發(fā)癥

8、、后遺癥、疾病的轉(zhuǎn)歸缺乏應(yīng)有的知識(shí)，對(duì)疾病治愈的期望值過高。3、個(gè)別患者和家屬無理取鬧，從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，盡管醫(yī)院無過錯(cuò)，但患者或家屬往往抓住醫(yī)院某一方面的缺陷或不足，大做文章，萬般糾纏。 總之，除社會(huì)因素和患者及家屬的一些因素外，很多糾紛或多或少都與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量缺陷有一定的關(guān)系。案例分析探討 二、工作責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察不仔細(xì)，對(duì)病人病情變化不及時(shí)處理，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。例：針灸引發(fā)氣胸，引起醫(yī)療糾紛 三、違反操作規(guī)程，導(dǎo)致嚴(yán)重后果例：腸梗阻患者檢查不仔細(xì)，口服硫酸鎂導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)生醫(yī)療糾紛后怎樣處理 由于醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性，處理起來既耗費(fèi)時(shí)間、又耗費(fèi)精力，是醫(yī)院管理者普遍感到棘手的問題。

9、醫(yī)療糾紛應(yīng)以預(yù)防為主，常備不懈的方針。 一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛解決程序如下：1、報(bào)告程序： 醫(yī)務(wù)人員所在科室主任職能科室院領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生行政部門 如矛盾升級(jí)應(yīng)報(bào)告公安機(jī)關(guān)，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定上報(bào) 2、科室應(yīng)先調(diào)查核實(shí)，迅速采取積極有效措施，控制事態(tài)發(fā)展，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化。 3、認(rèn)真聽取患方的陳述和意見，認(rèn)真做好記錄，不論患方言辭多么刺耳，都不要輕易打斷，要針對(duì)患方的意見解釋有關(guān)問題。與患方談話、協(xié)商，要講究策略、藝術(shù)、話語的語氣、方法方式，把握好問題的分寸，曉之以理，動(dòng)之以情，疏通引導(dǎo)，耐心說服，只能降溫，不能加火。當(dāng)然如果病人采取過激行為，我們也要做好充分準(zhǔn)備。 4、死亡患者家屬

10、對(duì)死因有異議時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告知其尸檢，尸檢應(yīng)當(dāng)在死亡后48小時(shí)之內(nèi)，具備冷凍條件的，可延長至7日，尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者家屬同意并簽字。5、當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以通過哪些途徑解決？ 根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以通過三種途徑進(jìn)行解決：一是醫(yī)患雙方在尊重客觀事實(shí)、尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上，在平等、自愿、誠實(shí)信用的原則下，自行協(xié)商解決，這是一條非常重要的醫(yī)療糾紛處理途徑，也是有效解決醫(yī)療糾紛的可行辦法。 二是向衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門在調(diào)查核實(shí)的情況下，為醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解，并提出處理意見。對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組

11、織鑒定。也可由醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。三是直接向人民法院提起訴訟。 關(guān)于病歷復(fù)印及封存的有關(guān)問題 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方首先第一步就是要求封存病歷，復(fù)印病歷。按照規(guī)定，患方有權(quán)復(fù)印客觀病歷資料，主觀病歷資料不能復(fù)印，只能在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存，封存后的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，當(dāng)然有些也直接由衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生監(jiān)督所）保管。 封存的病歷可以是復(fù)印件。病歷資料分為兩大部分客觀病歷資料 主觀病歷資料 客觀病歷資料是記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)，特殊檢查及特殊治療時(shí)向患者家交代的情況，患者或家屬簽字的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。 主觀病歷資料是指在

12、醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)患者病情發(fā)展、治療過程中進(jìn)行觀察、分析、討論，并提出診治意見而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及診治情況上的主觀認(rèn)識(shí)，不同醫(yī)生，病程的不同時(shí)期均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至出現(xiàn)相反的觀點(diǎn)或意見。 患者可以復(fù)印病歷的資料為客觀病歷部分，無論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)患者提出要求復(fù)印病歷時(shí)，醫(yī)院都應(yīng)提供復(fù)印（復(fù)印時(shí)應(yīng)當(dāng)醫(yī)患雙方在場，以確保復(fù)印病歷的真實(shí)性）。 患者可復(fù)印的病歷：門（急）診病歷，住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料，特殊檢查治療同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單，病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 病程記錄、會(huì)診記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記

13、錄、疑難病例討論記錄、死亡記錄不能復(fù)印給患方?？梢詮?fù)印病歷的機(jī)構(gòu)及人員患者本人及其代理人死亡患者近親屬或其代理人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公安、司法機(jī)關(guān)復(fù)印病例時(shí)要提供的有關(guān)證明資料患者本人復(fù)印的提供身份證代理人復(fù)印的提供代理人身份證，患者委托書死者家屬復(fù)印的提供死者的證明及家屬的身份證，與死者是近親屬的法定證明資料死者近親屬復(fù)印的提供死者證明，近親屬及代理人的有效身份證，法定證明材料。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印的提供相應(yīng)的證明材料，委托書等。公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要復(fù)印的只要出具辦案人員采集證明、身份證就可以復(fù)印。 總之， 醫(yī)療職業(yè)是一個(gè)崇高而神圣的職業(yè)， 同時(shí)又是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的局限性，現(xiàn)在達(dá)不到，將來也不可能達(dá)到治愈任何疾病的程度。水平再高明的醫(yī)生也不可能包治百病。人才和設(shè)備再優(yōu)越的醫(yī)院也不是保險(xiǎn)箱。有資料顯示：即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，國外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率也僅為70%。各種急診搶救成功率也只在7080%之間。此外在診療和護(hù)理過程中，患者會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不能夠預(yù)見或能夠預(yù)見、也不能完全避免的。