肺轉移瘤專業(yè)知識宣講培訓課件

1、肺部是轉移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉移途徑有血行轉移和淋巴道轉移，以血行轉移最多見。血行轉移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉移的方式有兩種：一是先有肺內血行轉移灶，經肺淋巴管引流到肺門淋巴結；二是先轉移到縱隔肺門淋巴結，再發(fā)展到肺內淋巴管。肺與縱隔淋巴轉移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20221肺部是轉移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌X線表現(xiàn)1.血行性轉移兩肺散在多發(fā)性小結節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉移。也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、

2、腎癌、精原細胞瘤、結腸癌等轉移。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20222X線表現(xiàn)1.血行性轉移肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202.淋巴道轉移兩中下肺野網狀及多發(fā)小結節(jié)粟粒狀陰影。 3. 直接蔓延表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202232.淋巴道轉移肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20223肺轉移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結節(jié)影。A，腎癌肺轉移；B，肝癌肺轉移肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20224肺轉移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結節(jié)影。A，腎癌骨肉瘤

3、肺轉移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結節(jié)影 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20225骨肉瘤肺轉移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結節(jié)影 肺轉移瘤雙肺淋巴道轉移癌。胸部正位片示雙側中下肺野多發(fā)結節(jié)狀及網格狀高密度結節(jié)影，可見克氏B線 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20226雙肺淋巴道轉移癌。胸部正位片示雙側中下肺野多發(fā)結節(jié)狀及網格狀乳腺癌肺轉移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個類圓形高密度病灶。肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20227乳腺癌肺轉移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個類圓形高密度病灶乳腺癌肺轉移肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20228乳腺癌肺轉移肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20228

4、CT與MRI表現(xiàn)1.血行性轉移多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，邊緣較清楚?？梢妴伟l(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。2.淋巴性轉移血管束結節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網狀。可見310mm結節(jié)影。單純孤立結節(jié)少見。可伴有胸腔積液。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20229CT與MRI表現(xiàn)1.血行性轉移肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202210肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202210肺轉移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內腫塊呈實性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202211肺轉移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等

5、的圓形高密度結節(jié)影肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202212肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202212肺癌縱隔淋巴結轉移。 T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結，右側胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結信號略高 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202213肺癌縱隔淋巴結轉移。 T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大診斷、鑒別診斷及比較影像學 結合原發(fā)惡性腫瘤病史，對多發(fā)病灶的血行轉移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉移診斷不難。對無原發(fā)灶的肺內單發(fā)血行轉移灶診斷較困難，需與肺原發(fā)良性或惡性腫瘤鑒別。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202214診斷、鑒別診斷及比較影像學 結合原發(fā)惡性腫瘤病史，

6、對多發(fā)病灶肺錯構瘤Hamartoma of Lung 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202215肺錯構瘤Hamartoma of Lung 肺轉移瘤專業(yè)知病理與臨床肺錯構瘤由內胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%5%；發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪?？煞譃槔w維型和軟骨型。臨床癥狀和發(fā)生部位有關。中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺不張；周圍型者常無癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202216病理與臨床肺錯構瘤由內胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤X線表現(xiàn)1. 中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。2.

7、 周圍型者見肺內單發(fā)性球形病灶，直徑約23cm者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。3. 纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內可見有特征性爆米花樣鈣化。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202217X線表現(xiàn)1. 中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。肺轉Posteroanterior (PA) chest radiograph in a man shows an incidental coin lesion within the right mid zone with characteristic popcorn calcification 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202218Po

8、steroanterior (PA) chest radPosteroanterior (PA) chest radiograph shows an incidental finding of a solitary pulmonary nodule adjacent to the left hilum.肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202219Posteroanterior (PA) chest radDegree of ConfidenceWhen calcification or fat is detected within a well-circumscribed peripheral

9、lung tumor, a hamartoma can be diagnosed confidently. However, the characteristic calcification is seen in only approximately 15% of patients, and detection of fat within a nodule is even rarer on plain radiographs.肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202220Degree of ConfidenceWhen calciCT與MRI表現(xiàn)1.中央型者見主、葉支氣管內軟組織密度球形腫物，可見

10、阻塞性肺炎或肺不張。2.周圍型錯構瘤的密度特點對定性診斷有重要價值：局限性脂肪低密度區(qū)；散在高密度鈣化。3.MRI上若瘤內含有脂肪則可出現(xiàn)結節(jié)內高信號影，對診斷有較大幫助。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202221CT與MRI表現(xiàn)1.中央型者見主、葉支氣管內軟組織密度球形CT scans in the same patient obtained with (a) soft tissue and (b) lung window settings confirm the presence of a well-defined nodule, with a mean Hounsfield value

11、 of 26 HU.肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202222CT scans in the same patient oNonenhanced axial CT scan through the mid thorax shows a sharply marginated, smooth, fat-containing lesion in the right lung. CT is more sensitive than chest radiography in the depiction of fat and calcification. 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202223Nonen

12、hanced axial CT scan thro右肺上葉錯構瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1cm的類圓形結節(jié)影，邊界清楚，無分葉和毛刺 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202224右肺上葉錯構瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1cm的類圓形結Degree of ConfidenceCT is more sensitive than chest radiography in the detection of fat and calcification. Hamartomas may be confidently diagnosed on CT when a sharply marginated,

13、 smooth lesion containing calcification and fat is identified.肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202225Degree of ConfidenceCT is more右肺下葉錯構瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202226右肺下葉錯構瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202226肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202227肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202227肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202228肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202228肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202229肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202229左肺上葉錯

14、構瘤(中央型)肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202230左肺上葉錯構瘤(中央型)肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202231肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202231診斷、鑒別診斷及比較影像學 肺內結節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時，診斷錯構瘤不難。當表現(xiàn)缺乏特征時需與周圍型肺癌、結核瘤和肺腺瘤等鑒別。 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202232診斷、鑒別診斷及比較影像學 肺內結節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和肺炎性假瘤inflammatory pseudotumor肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202233肺炎性假瘤inflammatory 肺轉移瘤專業(yè)知識宣

15、講1病理與臨床炎性假瘤是成纖維細胞、淋巴細胞漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡沫細胞等組成的肉芽腫。大體形態(tài)呈腫瘤樣，圓形或橢圓形，直徑17cm。炎性假瘤的邊界是否清楚取決于病變周圍的病理變化。有假性包膜者境界清楚；無假性包膜的周圍可有增殖性炎癥和滲出性炎癥。肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202234病理與臨床炎性假瘤是成纖維細胞、淋巴細胞肺轉移瘤專業(yè)知識宣講影像學表現(xiàn) 1、發(fā)生部位：多位于肺的表淺部位。2、形態(tài)：不一，可呈圓形或橢圓形。3、密度：一般為中等密度，密度均勻。4、邊緣：多清楚光滑，少數(shù)可毛糙 或毛刺樣改變。5、CT增強掃描大多數(shù)可見較顯著的 均勻強化。肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/

16、202235影像學表現(xiàn) 1、發(fā)生部位：多位于肺的表淺部位。肺轉移瘤專業(yè)知左下肺炎性假瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202236左下肺炎性假瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202236肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202237肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202237肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202238肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202238肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202239肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202239右肺中葉炎性假瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202240右肺中葉炎性假瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202240肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202241肺轉移

17、瘤專業(yè)知識宣講10/3/202241肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202242肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202242肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202243肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202243肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202244肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202244胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202245胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura 肺病理與臨床胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無差異?？煞譃榫窒扌秃蛷浡?。良性間皮瘤以局限型多見，結節(jié)狀，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型

18、多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關節(jié)病。肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202246病理與臨床胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上X線表現(xiàn)局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。彌漫型：廣泛胸膜增厚，胸膜面多個大小不等結節(jié)，不能自行吸收的胸腔積液?？梢娍v隔肺門淋巴結增大及肋骨破壞。肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202247X線表現(xiàn)局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣胸膜間皮瘤肺轉移

19、瘤專業(yè)知識宣講10/3/202248胸膜間皮瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202248CT與MRI局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規(guī)則增厚。彌漫型：彌漫性不規(guī)則性胸膜增厚及結節(jié)狀，可累及葉間胸膜及伴有同側胸腔積液。亦可侵犯縱隔、心包、胸壁及肺內。肋骨和椎體破壞。CT增強掃描時見腫瘤明顯強化。肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202249CT與MRI局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰CT肺窗像（A）見右側胸壁大小不等的球形結節(jié)；縱隔窗像（B）示胸壁結節(jié)呈實性，鄰近肋骨無破壞肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202250CT肺窗像（A）見右側胸壁大小不等的球形

20、結節(jié)；縱隔窗像（B）右側惡性胸膜間皮瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202251右側惡性胸膜間皮瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202251肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202252肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202252肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202253肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202253肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202254肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202254肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202255肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202255Localized fibrous tumor of thepleura 肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202256Localized fibrous tumor of the局限性胸膜間皮瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202257局限性胸膜間皮瘤肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202257chest radiograph reveals a large homogeneous opacity in the left hemithorax; this is partially obscured by associated pleural effusion.肺轉移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202258chest radiograph re