肺部感染影像診療培訓(xùn)課件

1、概述影像征象免疫正?；颊叩姆尾扛腥荆?xì)菌、病毒、支原體、真菌）免疫缺陷患者的肺部感染肺部感染診斷思維小結(jié)1肺部感染影像診療10/3/2022概述1肺部感染影像診療10/3/2022概述病因和病原診斷對(duì)于臨床治療具有重要價(jià)值不同的病因和病原引起的肺炎 用藥不同分析肺炎的病灶形態(tài)、分布與治療用藥后影像動(dòng)態(tài)變化 實(shí)現(xiàn)病因和病原診斷2肺部感染影像診療10/3/2022概述病因和病原診斷對(duì)于臨床治療具有重要價(jià)值2肺部感染影像診療概述影像表現(xiàn)受基礎(chǔ)疾病的影像和患者年齡、免疫狀態(tài)的影響 eg:不同免疫狀態(tài)的患者的患病譜不同3肺部感染影像診療10/3/2022概述影像表現(xiàn)受基礎(chǔ)疾病的影像和患者年齡、免疫狀態(tài)的

2、影響3肺部肺炎的病理是影像診斷的基礎(chǔ) 每一種影像表現(xiàn)都有其特定的組織病理學(xué)基礎(chǔ) 影像征象4肺部感染影像診療10/3/2022肺炎的病理是影像診斷的基礎(chǔ) 影像征象4肺部感染影像診療10/影像征象-1.細(xì)支氣管炎病理改變：細(xì)支氣管內(nèi)細(xì)胞、粘液的填充和細(xì)支氣管壁增厚；細(xì)支氣管狹窄直接征象：小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征、細(xì)支氣管壁增厚 間接征象：細(xì)支氣管狹窄產(chǎn)生的空氣潴留和馬賽克灌注5肺部感染影像診療10/3/2022影像征象-1.細(xì)支氣管炎病理改變：5肺部感染影像診療10影像征象-1.細(xì)支氣管炎樹芽征：有芽有果樹芽征6肺部感染影像診療10/3/2022影像征象-1.細(xì)支氣管炎樹芽征：有芽有果樹芽征6肺部感染

3、樹芽征7肺部感染影像診療10/3/2022樹芽征7肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)支氣管壁增厚細(xì)支氣管壁增厚小葉間隔增厚小葉中央結(jié)節(jié)8肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)支氣管壁增厚細(xì)支氣管壁增厚小葉間隔增厚小葉中央結(jié)節(jié)8肺部感細(xì)支氣管炎9肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)支氣管炎9肺部感染影像診療10/3/2022馬賽克灌注10肺部感染影像診療10/3/2022馬賽克灌注10肺部感染影像診療10/3/2022呼氣末氣體潴留呼氣末正常肺實(shí)質(zhì)呼氣末正常肺實(shí)質(zhì)馬賽克灌注影像征象-1.細(xì)支氣管炎11肺部感染影像診療10/3/2022呼氣末氣體潴留呼氣末正常肺實(shí)質(zhì)呼氣末正常肺實(shí)質(zhì)馬賽克灌注影像呼

4、氣末馬賽克灌注吸氣末未見明顯異常影像征象-1.細(xì)支氣管炎氣體潴留原理12肺部感染影像診療10/3/2022呼氣末馬賽克灌注吸氣末未見明顯異常影像征象-1.細(xì)支氣管影像征象-1.細(xì)支氣管炎病因：感染性疾病：病毒、分支桿菌、支原體、衣原體、細(xì)菌及真菌感染的早期非感染性疾?。汉苌僖?膠原血管性疾?。愶L(fēng)濕病、干燥綜合征）、泛細(xì)支氣管炎13肺部感染影像診療10/3/2022影像征象-1.細(xì)支氣管炎病因：13肺部感染影像診療10/意義:1.嬰幼兒不會(huì)屏氣，胸部CT質(zhì)量差 嬰幼兒胸部CT見到馬賽克灌注，提示細(xì)支氣管炎為主的肺部感染2.準(zhǔn)確理解肺部感染的階段影像征象-1.細(xì)支氣管炎14肺部感染影像診療10/

5、3/2022意義:影像征象-1.細(xì)支氣管炎14肺部感染影像診療10/影像征象-2.磨玻璃影定義：在低密度肺野的背景上出現(xiàn)略高密度影，邊界可清或不清，透過其中可顯示肺紋理病理：肺氣腔不完全充盈 或輕度肺間質(zhì)的增厚 既可以發(fā)生于肺間質(zhì)又可以發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)15肺部感染影像診療10/3/2022影像征象-2.磨玻璃影15肺部感染影像診療10/3/20影像征象-2.磨玻璃影16肺部感染影像診療10/3/2022影像征象-2.磨玻璃影16肺部感染影像診療10/3/20GGO17肺部感染影像診療10/3/2022GGO17肺部感染影像診療10/3/2022GGO18肺部感染影像診療10/3/2022GGO18

6、肺部感染影像診療10/3/2022病因：PCP、CMV肺炎、肺出血等 局限性磨玻璃影有時(shí)提示為肺腺癌的早期階段影像征象-2.磨玻璃影19肺部感染影像診療10/3/2022病因：影像征象-2.磨玻璃影19肺部感染影像診療10/3病理: 肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代肺實(shí)變是肺部感染的最嚴(yán)重階段其早期階段可能為氣腔結(jié)節(jié)、磨玻璃影影像征象-3.肺實(shí)變20肺部感染影像診療10/3/2022病理:影像征象-3.肺實(shí)變20肺部感染影像診療10/3/21肺部感染影像診療10/3/202221肺部感染影像診療10/3/2022病因： 細(xì)菌、真菌及病毒感染、分支桿菌感染中性粒減少的患者要考慮真菌感染的可能

7、 影像征象-3.肺實(shí)變22肺部感染影像診療10/3/2022病因：影像征象-3.肺實(shí)變22肺部感染影像診療10/3/病理：支氣管保持通暢見于大葉性肺炎等影像征象-4.空氣支氣管征23肺部感染影像診療10/3/2022病理：支氣管保持通暢影像征象-4.空氣支氣管征23肺部感影像征象-5.多發(fā)結(jié)節(jié)要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、分布、形態(tài)，患者的免疫狀態(tài)綜合分析 粟粒結(jié)節(jié)：1-3mm 小葉中央結(jié)節(jié)：24肺部感染影像診療10/3/2022影像征象-5.多發(fā)結(jié)節(jié)要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、分布、形態(tài)，患者粟粒型肺結(jié)核25肺部感染影像診療10/3/2022粟粒型肺結(jié)核25肺部感染影像診療10/3/2022氣腔結(jié)節(jié)小葉中央結(jié)節(jié)2

8、6肺部感染影像診療10/3/2022氣腔結(jié)節(jié)小葉中央結(jié)節(jié)26肺部感染影像診療10/3/2022氣腔結(jié)節(jié)：4-10mm,通常反映存在細(xì)支氣管周圍實(shí)變，并因此呈小葉中心分布。病變?cè)缙谟跋裾飨?5.多發(fā)結(jié)節(jié)27肺部感染影像診療10/3/2022氣腔結(jié)節(jié)：4-10mm,通常反映存在細(xì)支氣管周圍實(shí)變，并因氣腔結(jié)節(jié)28肺部感染影像診療10/3/2022氣腔結(jié)節(jié)28肺部感染影像診療10/3/2022空洞型結(jié)節(jié)： 化膿性栓塞、侵襲性曲霉菌病、韋格肉芽腫膿毒性肺栓塞：常見于留置導(dǎo)管和靜脈內(nèi)給藥的患者雙側(cè)結(jié)節(jié)影，常伴有空洞形成，多見于肺周和肺下野基底貼近胸膜的楔形實(shí)變區(qū)，可有空洞形成影像征象-5.多發(fā)結(jié)節(jié)29肺部

9、感染影像診療10/3/2022空洞型結(jié)節(jié)：影像征象-5.多發(fā)結(jié)節(jié)29肺部感染影像診療30肺部感染影像診療10/3/202230肺部感染影像診療10/3/2022結(jié)節(jié)伴暈征： 侵襲性肺曲菌病、念珠菌病、結(jié)核球等影像征象-5.多發(fā)結(jié)節(jié)31肺部感染影像診療10/3/2022結(jié)節(jié)伴暈征：影像征象-5.多發(fā)結(jié)節(jié)31肺部感染影像診療32肺部感染影像診療10/3/202232肺部感染影像診療10/3/2022同一個(gè)病人，NTM多發(fā)結(jié)節(jié)33肺部感染影像診療10/3/2022同一個(gè)病人，NTM多發(fā)結(jié)節(jié)33肺部感染影像診療10/3/20球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性機(jī)化性肺炎、炎性假瘤、結(jié)核球、隱球菌性肉芽腫硬

10、化性血管瘤、支氣管囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺癌影像征象-6.單發(fā)結(jié)節(jié)34肺部感染影像診療10/3/2022球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性機(jī)化性肺炎、炎性假瘤、結(jié)核球免疫正?；颊叻尾扛腥?細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 衣原體、支原體肺炎 真菌性肺炎35肺部感染影像診療10/3/2022免疫正常患者肺部感染35肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)菌感染大葉性肺炎小葉性肺炎金葡菌感染肺膿腫膿毒性肺栓塞注意事項(xiàng)細(xì)菌感染轉(zhuǎn)歸：慢性肺炎、機(jī)化性肺炎36肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)菌感染大葉性肺炎36肺部感染影像診療10/3/2022免疫正?；颊?細(xì)菌感染-大葉性肺炎大葉性肺炎 又稱為非段性肺炎組織學(xué)特征： 滲出

11、的水腫液及中性粒細(xì)胞填充肺泡腔37肺部感染影像診療10/3/2022免疫正?；颊?細(xì)菌感染-大葉性肺炎大葉性肺炎 37肺部感染影臨床癥狀：起病急、癥狀明顯、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、呼吸困難等并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 大葉性肺炎38肺部感染影像診療10/3/2022臨床癥狀：大葉性肺炎38肺部感染影像診療10/3/2022大葉性肺炎跨肺段蔓延：由鄰近臟層胸膜的肺周邊經(jīng)肺泡間孔跨肺段向中心蔓延空氣支氣管征： 支氣管通常保持通暢實(shí)變密度均勻大葉性肺炎39肺部感染影像診療10/3/2022大葉性肺炎大葉性肺炎39肺部感染影像診療10/3/2022右下肺大葉性肺炎大葉性肺炎40肺部感染影像診

12、療10/3/2022右下肺大葉性肺炎大葉性肺炎40肺部感染影像診療10/3/20圖片右中葉大葉性肺炎，右心緣稍模糊大葉性肺炎41肺部感染影像診療10/3/2022圖片右中葉大葉性肺炎，右心緣稍模糊大葉性肺炎41肺部感染影像右上葉大葉性肺炎大葉性肺炎42肺部感染影像診療10/3/2022右上葉大葉性肺炎大葉性肺炎42肺部感染影像診療10/3/20右上葉尖后段大葉性肺炎大葉性肺炎43肺部感染影像診療10/3/2022右上葉尖后段大葉性肺炎大葉性肺炎43肺部感染影像診療10/3肺結(jié)核引起的大葉性肺炎右肺門淋巴結(jié)腫大大葉性肺炎44肺部感染影像診療10/3/2022肺結(jié)核引起的大葉性肺炎右肺門淋巴結(jié)腫大

13、大葉性肺炎44肺部感染大葉性肺炎大葉性肺炎1大葉性肺炎245肺部感染影像診療10/3/2022大葉性肺炎大葉性肺炎1大葉性肺炎245肺部感染影像診療10/空氣支氣管征大葉性肺炎46肺部感染影像診療10/3/2022空氣支氣管征大葉性肺炎46肺部感染影像診療10/3/2022支氣管肺炎又稱小葉性肺炎組織學(xué)特征：以細(xì)支氣管周圍的炎癥為主47肺部感染影像診療10/3/2022支氣管肺炎又稱小葉性肺炎47肺部感染影像診療10/3/202疾病進(jìn)展過程：細(xì)支氣管炎（小葉中心結(jié)節(jié)及樹芽征） 細(xì)支氣管周圍炎（氣腔結(jié)節(jié)） 小葉實(shí)變區(qū) 亞段或段的實(shí)變區(qū)由于累及氣道，常導(dǎo)致受累段或葉的肺容量喪失支氣管肺炎48肺部感

14、染影像診療10/3/2022疾病進(jìn)展過程：支氣管肺炎48肺部感染影像診療10/3/202 X線： 兩中下肺內(nèi)中帶 肺紋理增多、 增粗、模糊 斑片狀致密影沿肺紋理分布（細(xì)支氣管周圍炎），可融合成較大片狀 密度不均 局限性肺過度充氣支氣管肺炎49肺部感染影像診療10/3/2022 X線：支氣管肺炎49肺部感染影像診療10/3/2022支氣管肺炎右下支氣管肺炎支氣管肺炎50肺部感染影像診療10/3/2022支氣管肺炎右下支氣管肺炎支氣管肺炎50肺部感染影像診療10/ 肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布支氣管肺炎51肺部感染影像診療10/3/2

15、022 肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎腺泡、小葉滲支氣管炎和支氣管周圍炎小葉中心細(xì)支氣管增厚支氣管肺炎52肺部感染影像診療10/3/2022支氣管炎和支氣管周圍炎小葉中心細(xì)支氣管增厚支氣管肺炎52肺部腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，沿支氣管走行分布支氣管肺炎53肺部感染影像診療10/3/2022腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，沿支氣管走行分布支氣管肺炎53肺部感 支氣管肺炎54肺部感染影像診療10/3/2022 支氣管肺炎54肺部感染影像診療10/3/2022鑒別：小葉性肺炎的鄰近小葉和段的炎癥的融合VS大葉性肺炎： 前者其他區(qū)域內(nèi)病灶為段性或葉性分布支氣管肺炎55肺部感染影像診療10/3/2022

16、鑒別：支氣管肺炎55肺部感染影像診療10/3/2022典型細(xì)菌感染金葡菌醫(yī)院獲得性肺炎的常見原因兩個(gè)表現(xiàn)： 細(xì)支氣管周圍炎 -氣腔結(jié)節(jié)、小葉實(shí)變、亞段和段的實(shí)變 膿毒性肺栓塞-病原體的血行播散 a.和肺動(dòng)脈關(guān)系密切的多發(fā)結(jié)節(jié)，多位于胸膜下、多數(shù)結(jié)節(jié)最后形成空洞 b.胸膜下楔形實(shí)變區(qū)（膿毒性梗死）56肺部感染影像診療10/3/2022典型細(xì)菌感染金葡菌醫(yī)院獲得性肺炎的常見原因56肺部感染影像典型細(xì)菌感染金葡菌49歲，男，金葡菌肺炎，右下肺非段性氣腔實(shí)變。GGO只見于實(shí)變區(qū)周圍。57肺部感染影像診療10/3/2022典型細(xì)菌感染金葡菌49歲，男，金葡菌肺炎，右下肺非段性氣腔典型細(xì)菌感染金葡菌38歲

17、，男，金葡菌肺炎，右下肺片影，符合支氣管肺炎表現(xiàn)58肺部感染影像診療10/3/2022典型細(xì)菌感染金葡菌38歲，男，金葡菌肺炎，右下肺片影，58第30天CT顯示結(jié)節(jié)空洞化第17天超聲顯示深靜脈導(dǎo)管贅生物第18天胸部CT顯示所發(fā)結(jié)節(jié)第18天胸部CT顯示所發(fā)結(jié)節(jié)金葡菌性肺膿腫.14歲，男性，因急性白血病接受化療.血培養(yǎng)證實(shí)為耐甲氧西林的金葡菌.59肺部感染影像診療10/3/2022第30天CT顯示結(jié)節(jié)空洞化第17天超聲顯示深靜脈導(dǎo)管贅生物第肺膿腫定義：含有膿液的局灶性壞死性空洞病理：炎性腫塊，中心為膿性液化壞死物 膿腫常侵入氣道，導(dǎo)致壞死物引流和空洞形成感染途徑：吸入性、血源性（多發(fā)肺膿腫）病原體

18、：厭氧菌、金葡菌、綠膿菌、肺炎克雷伯桿菌60肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫定義：含有膿液的局灶性壞死性空洞60肺部感染影像診療1Case 1Case 2肺膿腫61肺部感染影像診療10/3/2022Case 1Case 2肺膿腫61肺部感染影像診療10/3/動(dòng)態(tài)演變：炎性腫塊內(nèi)部液化壞死、膿腫侵犯氣道并壞死物引流空洞形成肺膿腫62肺部感染影像診療10/3/2022動(dòng)態(tài)演變：肺膿腫62肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫肺膿腫的動(dòng)態(tài)演變63肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫肺膿腫的動(dòng)態(tài)演變63肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫-CT中央為低密度或空洞，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化吸入性

19、肺膿腫： 厚壁空洞，空洞壁厚度較均勻，壁最大厚度通常15mm,洞壁外緣模糊，有片狀浸潤(rùn)影血源性肺膿腫： 多發(fā)斑片狀或結(jié)節(jié)影，內(nèi)可有液平慢性肺膿腫： 邊緣比較清楚，空洞的形態(tài)可不規(guī)則，周圍纖維條索影64肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫-CT64肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫-CT65肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫-CT65肺部感染影像診療10/3/202266肺部感染影像診療10/3/202266肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫-CT血源性肺膿腫67肺部感染影像診療10/3/2022肺膿腫-CT血源性肺膿腫67肺部感染影像診療10/3/20肺膿腫與膿胸68肺部

20、感染影像診療10/3/2022肺膿腫與膿胸68肺部感染影像診療10/3/2022膿毒性肺栓塞病原體的血行播散和血行播散型肺膿腫有一定的交叉多有基礎(chǔ)疾病：心內(nèi)膜炎、血栓性靜脈炎、深靜脈置管或起搏器導(dǎo)線69肺部感染影像診療10/3/2022膿毒性肺栓塞病原體的血行播散69肺部感染影像診療10/3/2和肺動(dòng)脈關(guān)系密切的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑1-3cm，多位于胸膜下、多數(shù)結(jié)節(jié)最后形成空洞胸膜下楔形實(shí)變區(qū)（膿毒性梗死） 常伴中心區(qū)域的壞死或無壁空洞膿毒性肺栓塞70肺部感染影像診療10/3/2022和肺動(dòng)脈關(guān)系密切的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑1-3cm，多位于胸膜下、膿毒性肺栓塞71肺部感染影像診療10/3/2022膿毒性肺

21、栓塞71肺部感染影像診療10/3/2022膿毒性肺栓塞Case 1 兩下肺外帶邊界不清的結(jié)節(jié)影72肺部感染影像診療10/3/2022膿毒性肺栓塞Case 1 兩下肺外帶邊界不清的結(jié)節(jié)影72Case 1 兩下肺散在分布實(shí)性結(jié)節(jié)和空洞結(jié)節(jié)，符合血行播散73肺部感染影像診療10/3/2022Case 1 兩下肺散在分布實(shí)性結(jié)節(jié)和空洞結(jié)節(jié)，符合血行細(xì)菌性肺炎注意1：肺炎可有不同的臨床表現(xiàn)，輕到無任何臨床癥狀，重到感染性休克有的以痰中帶血或干咳為主訴，可不發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)可正常74肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)菌性肺炎注意1：74肺部感染影像診療10/3/2022注意2：影像表現(xiàn)會(huì)受潛在疾病的影響

22、 如肺氣腫，患者的年齡、免疫狀態(tài)胸片異常通常會(huì)比臨床表現(xiàn)延遲出現(xiàn) CT掃描對(duì)細(xì)微異常的檢測(cè)更敏感 CT最多可以比胸片提前5天提示肺炎細(xì)菌性肺炎75肺部感染影像診療10/3/2022注意2：細(xì)菌性肺炎75肺部感染影像診療10/3/2022注意3. 影像學(xué)表現(xiàn)不太典型的情況下，詳細(xì)詢問病史，并短期隨訪細(xì)菌性肺炎76肺部感染影像診療10/3/2022注意3.細(xì)菌性肺炎76肺部感染影像診療10/3/2022成人病毒性肺炎可分為兩種臨床類型：在健康宿主體內(nèi)所謂的不典型肺炎流感病毒A型和B型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎免疫缺陷宿主體內(nèi)的病毒性肺炎免疫缺陷宿主易感染巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、麻疹病毒和腺

23、病毒病毒性肺炎及支原體肺炎77肺部感染影像診療10/3/2022成人病毒性肺炎可分為兩種臨床類型：病毒性肺炎及支原體肺炎771.發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等病毒血癥癥狀2.干咳、憋氣（細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎） 發(fā)生彌漫性肺泡損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)較頑固的低氧血癥3.血常規(guī)：WBC基本正常，淋巴細(xì)胞升高4.血清學(xué)見特異性病毒抗體陽性 （巨細(xì)胞病毒抗體、EB病毒抗體等）病毒性肺炎臨床表現(xiàn)78肺部感染影像診療10/3/20221.發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等病毒血癥癥狀病毒病毒性肺炎通過氣道感染病毒在上皮組織和鄰近的間質(zhì)組織內(nèi)復(fù)制病理改變分兩種：氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎

24、、肺間質(zhì)性炎 呼吸道合胞病毒、肺炎支原體彌漫性肺泡損傷 均勻或片狀實(shí)變或磨玻璃影冠狀病毒79肺部感染影像診療10/3/2022病毒性肺炎通過氣道感染79肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎、肺間質(zhì)性炎 細(xì)支氣管炎：細(xì)支氣管壁增厚伴管腔狹窄、樹芽征、氣腔阻塞、氣腔阻塞和空氣潴留、呼氣末馬賽克灌注、小片狀磨玻璃影氣腔阻塞和空氣潴留可以是嬰幼兒細(xì)支氣管炎的主要或唯一征象 氣腔結(jié)節(jié)：4-10mm，小葉中心分布，邊緣模糊氣腔結(jié)節(jié)融合可見小片狀實(shí)變肺間質(zhì)炎：網(wǎng)格影、線條影、磨玻璃影（兩中下肺為主）病毒性肺炎-影像表現(xiàn)80肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎、

25、肺間質(zhì)性炎病毒性肺炎-影像病毒性肺炎-影像表現(xiàn)81肺部感染影像診療10/3/2022病毒性肺炎-影像表現(xiàn)81肺部感染影像診療10/3/202病毒性肺炎-影像表現(xiàn)82肺部感染影像診療10/3/2022病毒性肺炎-影像表現(xiàn)82肺部感染影像診療10/3/202彌漫性肺泡損傷（快速進(jìn)展性肺炎）均勻或片狀實(shí)變或磨玻璃影病毒性肺炎胸腔積液少見病毒性肺炎-影像表現(xiàn)83肺部感染影像診療10/3/2022彌漫性肺泡損傷（快速進(jìn)展性肺炎）病毒性肺炎-影像表現(xiàn)8CMV84肺部感染影像診療10/3/2022CMV84肺部感染影像診療10/3/2022禽流感85肺部感染影像診療10/3/2022禽流感85肺部感染影像診

26、療10/3/2022呼吸道合胞病毒RNA病毒嬰幼兒上下呼吸道感染的常見原因，成人少見RSV細(xì)支氣管炎： 肺過度膨脹、支氣管壁增厚、支氣管周圍陰影 小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征RSV肺炎：雙肺斑片狀實(shí)變86肺部感染影像診療10/3/2022呼吸道合胞病毒RNA病毒86肺部感染影像診療10/3/202肺移植受者的呼吸道合胞病毒感染Case 1 男，30歲，因囊性纖維化作雙肺移植.左圖示細(xì)支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)張. 右圖良好顯示樹芽征87肺部感染影像診療10/3/2022肺移植受者的呼吸道合胞病毒感染Case 1 男，30歲，因囊呼吸道合胞病毒Case 2.男，49歲，因肺纖維化作左肺移植，呼吸道合胞病毒感染

27、. 左肺見細(xì)網(wǎng)格影，原本的右肺見GGO，牽拉性支氣管擴(kuò)展和蜂窩影88肺部感染影像診療10/3/2022呼吸道合胞病毒Case 2.男，49歲，因肺纖維化作左肺移植呼吸道合胞病毒Case 3.女， 55歲，因肺氣腫行左肺移植.CT示左側(cè)空氣支氣管征、左肺上葉尖段氣腔實(shí)變和彌散的GGO89肺部感染影像診療10/3/2022呼吸道合胞病毒Case 3.女， 55歲，因肺氣腫行左肺移植SARS飛沫傳播，具有明顯傳染性2002年11月-2003年6月 全球8422人感染，916例死亡，病死率11%以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、肌肉酸痛、頭痛 和呼吸道癥狀為主要表現(xiàn) 90肺部感染影像診療10/3/2022SARS飛

28、沫傳播，具有明顯傳染性90肺部感染影像診療10/3病原學(xué)檢查：血清、呼吸道分泌物、糞便、體液中SARS-CoV-RNA檢測(cè)陽性具有早期診斷意義發(fā)病10天后，血清可檢測(cè)到SARS-CoV的特異性抗體， 從進(jìn)展期至恢復(fù)期抗體轉(zhuǎn)陽或抗體效價(jià)升高4倍及以上，具有病原學(xué)診斷意義 SARS91肺部感染影像診療10/3/2022病原學(xué)檢查：SARS91肺部感染影像診療10/3/2022肺損害的主要形式是彌漫性肺泡損傷（DAD）重癥患者容易迅速進(jìn)展為ARDS而死亡SARS92肺部感染影像診療10/3/2022肺損害的主要形式是彌漫性肺泡損傷（DAD）SARS92肺部感影像表現(xiàn)： 局灶或多灶實(shí)變及磨玻璃影 中下

29、肺野 主要位于肺外帶 無樹芽征及胸腔積液SARS93肺部感染影像診療10/3/2022影像表現(xiàn)：SARS93肺部感染影像診療10/3/2022SARS Case 1 94肺部感染影像診療10/3/2022SARS Case 1 94肺部感染影像診療10/3/20 SARS Case2 ，女，廣泛GGOSARS95肺部感染影像診療10/3/2022 SARS Case2 ，女，廣泛GGOSARS95肺部感SARS早期：小片狀磨玻璃影 周邊分布的多發(fā)小片狀GGO多見進(jìn)展期：進(jìn)展變化快 主要為累及多葉的多發(fā)磨玻璃影，多合并間質(zhì)改變吸收期： 間質(zhì)改變合并磨玻璃影 吸收緩慢隨訪：部分患者 肺間質(zhì)增生和纖

30、維化 96肺部感染影像診療10/3/2022SARS早期：小片狀磨玻璃影96肺部感染影像診療10/3/2發(fā)病初期72h后白肺治療28天后治療58天后SARS，Case 3，男動(dòng)態(tài)演變97肺部感染影像診療10/3/2022發(fā)病初期72h后白肺治療28天后治療58天后SARS，Cas SARS ，Case4，男性患兒SARS動(dòng)態(tài)演變?nèi)朐?2h后98肺部感染影像診療10/3/2022 SARS ，Case4，男性患兒SARS動(dòng)態(tài)演變?nèi)朐?2禽流感（H5N1）RNA病毒感染途徑：空氣、消化道、創(chuàng)口感染雞鴨、野鳥、候鳥等都能感染禽流感人感染稱人禽流感由于禽流感病毒易發(fā)生突變,所以人感染后產(chǎn)生的免疫力不能

31、持久99肺部感染影像診療10/3/2022禽流感（H5N1）RNA病毒99肺部感染影像診療10/3/2主要侵犯毛細(xì)支氣管和肺泡細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎+肺泡損傷 肺泡間隔明顯炎癥反應(yīng)，肺泡內(nèi)透明膜形成，常伴有嚴(yán)重的低氧血癥痰液中可分離出流感病毒肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，胞質(zhì)內(nèi)可見包涵體禽流感（H5N1）-病理100肺部感染影像診療10/3/2022主要侵犯毛細(xì)支氣管和肺泡禽流感（H5N1）-病理100肺部與一般流感相似，發(fā)熱、咳嗽、喉痛、流涕等一旦發(fā)生肺炎，病情迅速加重，可有高熱、呼吸衰竭和ARDS,并繼發(fā)MODS而死亡病原學(xué)診斷： 在發(fā)病3-5天，呼吸道分泌物作培養(yǎng)分離病毒 3-7天后

32、感染細(xì)胞內(nèi)形成包涵體 免疫熒光試驗(yàn)(IFA)和酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定病毒抗原，也能做出早期診斷禽流感（H5N1）-臨表101肺部感染影像診療10/3/2022與一般流感相似，發(fā)熱、咳嗽、喉痛、流涕等禽流感（H5N1）-病理改變：細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎+肺泡損傷早期： 炎癥浸潤(rùn)性改變，可在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散，支氣管阻塞時(shí)發(fā)生肺不張（兩肺下葉多見）進(jìn)展期：局灶性肺實(shí)變, 可伴支氣管充氣征 部分病例：兩肺間質(zhì)性浸潤(rùn)，以肺門為中心呈放射狀炎性浸潤(rùn)向周邊擴(kuò)張，可有胸腔積液和氣胸重癥期： 短期內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫（兩側(cè)以肺門為中心蝶形實(shí)變影）和心包積液，ARDS 隨訪:部分病例也可遺留纖維化病灶禽流感

33、（H5N1）-影像表現(xiàn)102肺部感染影像診療10/3/2022病理改變：細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎+肺泡損傷禽流感（H5N禽流感-Case 1首次胸片48h后103肺部感染影像診療10/3/2022禽流感-Case 1首次胸片48h后103肺部感染影像診72h后96h后59d后104肺部感染影像診療10/3/202272h后96h后59d后104肺部感染影像診療10/3/20該患者入院第4天死亡入院第1天入院第2天入院第4天禽流感-Case 2105肺部感染影像診療10/3/2022該患者入院第4天死亡入院第1天入院第2天入院第4天禽流感-禽流感-Case 3癥狀出現(xiàn)后第7天癥狀出現(xiàn)后第14天

34、，空洞出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)后第65天106肺部感染影像診療10/3/2022禽流感-Case 3癥狀出現(xiàn)后第7天癥狀出現(xiàn)后第14天，空H1N1RNA病毒傳染性強(qiáng)重癥病例多發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者107肺部感染影像診療10/3/2022H1N1RNA病毒107肺部感染影像診療10/3/2022H1N1病理非重癥甲型H1N1流感：大部分局限于上呼吸道，可合并輕度肺小葉炎癥重癥或危重癥： 壞死性氣管支氣管炎：支氣管粘膜潰瘍和脫落 彌漫性肺泡損傷：肺泡出血、水腫，纖維蛋白、滲出物充填，肺泡內(nèi)壁透明膜形成肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，水腫和纖維化 若支氣管反復(fù)感染和阻塞，可發(fā)生支氣管擴(kuò)張和慢性肺間質(zhì)纖維化108肺部感染影像診療

35、10/3/2022H1N1病理非重癥甲型H1N1流感：108肺部感染影像診療發(fā)熱、咳嗽、喘憋、頭痛，肌痛，乏力，疲勞、食欲不振等肺部出血時(shí)吐粉紅色痰，合并細(xì)菌感染時(shí)，咳黃色膿痰部分患者病情發(fā)展迅速，可繼ARDS、敗血癥、休克及多器官損傷、死亡出現(xiàn)重癥肺炎傾向于既往患有基礎(chǔ)疾病者H1N1臨床109肺部感染影像診療10/3/2022發(fā)熱、咳嗽、喘憋、頭痛，肌痛，乏力，疲勞、食欲不振等H1N1流感樣臨床表現(xiàn)+以下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果之一：甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR） 分離到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4

36、倍以上者H1N1診斷110肺部感染影像診療10/3/2022流感樣臨床表現(xiàn)+以下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果之一：H1N1診斷110N1H1影像表現(xiàn)非重癥甲型N1H1流感：大多數(shù)病例臨床癥狀比較明顯，胸片和CT無異常發(fā)現(xiàn)部分病例：細(xì)支氣管炎和周圍炎、小葉性肺炎癥胸片:肺紋理增粗、模糊，小斑片影111肺部感染影像診療10/3/2022N1H1影像表現(xiàn)非重癥甲型N1H1流感：111肺部感染影像非重癥甲型N1H1流感HRCT: 小葉中心結(jié)節(jié)、網(wǎng)格結(jié)節(jié)征、小葉間隔增厚、線樣征 小葉實(shí)變、小片狀多小葉的磨玻璃影、鋪路石征 無明顯胸腔積液112肺部感染影像診療10/3/2022非重癥甲型N1H1流感HRCT:112肺部

37、感染影像診療10/Case1 女，81Y，發(fā)病第3d，兩肺上葉磨玻璃影，小葉中心結(jié)節(jié)，小葉間隔增厚，可見“樹芽征”H1N1113肺部感染影像診療10/3/2022Case1 女，81Y，發(fā)病第3d，兩肺上葉磨玻璃影，小葉中Case2 ,女，39y，發(fā)病第3d。左肺下葉多個(gè)小葉磨玻璃影，融合成片，可見支氣管充氣征，網(wǎng)格結(jié)節(jié)征H1N1114肺部感染影像診療10/3/2022Case2 ,女，39y，發(fā)病第3d。左肺下葉多個(gè)小葉磨玻璃重癥H1N1磨玻璃密度影和片狀實(shí)變影可合并網(wǎng)格影、線條影、小葉間隔增厚重力區(qū)（兩中下肺，兩肺背側(cè)）和肺野周邊、支氣管周圍明顯非重力區(qū)可出現(xiàn)肺氣囊部分病人合并肺栓塞115

38、肺部感染影像診療10/3/2022重癥H1N1磨玻璃密度影和片狀實(shí)變影115肺部感染影像診療12009-12-292009-12-312010-01-04Case 3,男，36y重癥H1N1116肺部感染影像診療10/3/20222009-12-292009-12-312010-01-04影像表現(xiàn)：雙肺野多發(fā)大片狀融合的實(shí)變影及支氣管周圍廣泛分布的磨玻璃影正壓通氣可導(dǎo)致肺氣囊破裂，形成氣胸及皮下氣腫危重癥患者肺內(nèi)病灶進(jìn)展迅速，甚至1日內(nèi)病灶就有很大變化合并ARDS屬于危重患者危重H1N1117肺部感染影像診療10/3/2022影像表現(xiàn)：危重H1N1117肺部感染影像診療10/3/202H1N1

39、Case 4 ,危重型SARS 118肺部感染影像診療10/3/2022H1N1Case 4 ,118肺部感染影像診療10/3/2009-12-109-12-509-12-709-12-9Case5 57歲，男，危重型H1N1因病情過重死亡119肺部感染影像診療10/3/202209-12-109-12-509-12-709-12-9Ca09-12-1109-12-13 0:0012-13-1:0009-12-14Case5 57歲，男，危重型H1N1因病情過重死亡120肺部感染影像診療10/3/202209-12-1109-12-13 0:0012-13-1:009-12-23 10:000

40、9-12-23 23:30H1N1-Case 6121肺部感染影像診療10/3/202209-12-23 10:0009-12-23 23:30H109-12-2409-12-25H1N1-Case 6122肺部感染影像診療10/3/202209-12-2409-12-25H1N1-Case 612209-12-2609-12-27該患者最終康復(fù)出院H1N1-Case 6123肺部感染影像診療10/3/202209-12-2609-12-27該患者最終康復(fù)出院H1N1-H1N1影像檢查的意義：1.發(fā)現(xiàn)肺部炎癥、觀察炎癥動(dòng)態(tài)改變2.重癥及危重患者正壓通氣與氣囊破裂形成氣胸間存在矛盾，及時(shí)提醒臨床

41、調(diào)整通氣方案3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并細(xì)菌、真菌感染等合并細(xì)菌感染可出現(xiàn)較大范圍的實(shí)變影像，病灶可按肺葉或肺段形態(tài)分布，可出現(xiàn)空洞病變典型的真菌感染為多發(fā)結(jié)節(jié)124肺部感染影像診療10/3/2022H1N1影像檢查的意義：124肺部感染影像診療10/3/20支原體肺炎 多見于兒童40 歲以上成年人的肺炎中，15% 為MMP臨床癥狀和體征缺乏特異性，干咳、頭痛、發(fā)熱等病原學(xué)檢查:血清抗體檢查 但血清學(xué)檢查往往在病程后期才出現(xiàn)陽性結(jié)果對(duì)常用抗生素不敏感，需用紅霉素或四環(huán)素治療125肺部感染影像診療10/3/2022支原體肺炎 多見于兒童125肺部感染影像診療10/3/202細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎、小葉性

42、和段性實(shí)變支原體肺炎 病理126肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎、小葉性和段性實(shí)變支原體肺炎 病網(wǎng)織結(jié)節(jié)、斑片狀實(shí)變區(qū)，實(shí)變主要累及下肺HRCT：小葉中心結(jié)節(jié)、氣腔結(jié)節(jié)、樹芽征 呈小葉狀分布的GGO和實(shí)變區(qū) 支氣管血管束增粗支原體肺炎 影像127肺部感染影像診療10/3/2022網(wǎng)織結(jié)節(jié)、斑片狀實(shí)變區(qū)，實(shí)變主要累及下肺支原體肺炎 影像1男，18歲，支原體肺炎右上肺為主彌漫的氣腔結(jié)節(jié)樣GGO.右下肺斑片狀GGO，由融合的氣腔結(jié)節(jié)及周圍GGO構(gòu)成.支氣管周圍炎小葉間隔增厚128肺部感染影像診療10/3/2022男，18歲，支原體肺炎支氣管周圍炎小葉間隔增厚128肺部感染

43、女，1歲，支原體肺炎. 左上葉實(shí)變伴胸膜滲出. 右上葉亞段實(shí)變.條狀肺不張18 個(gè)月后CT顯示之前的實(shí)變消失，右上肺馬賽克灌注，整個(gè)左葉彌漫的肺血減少 提示斯-詹綜合征 . 129肺部感染影像診療10/3/2022女，1歲，支原體肺炎. 左上葉實(shí)變伴胸膜滲出. 右上葉亞段實(shí)20歲，男，支原體肺炎支氣管壁增厚、彌散的斑片狀GGO小葉中央結(jié)節(jié)，GGO，小葉間隔增厚130肺部感染影像診療10/3/202220歲，男，支原體肺炎支氣管壁增厚、彌散的斑片狀GGO小葉中28歲，男，支原體肺炎131肺部感染影像診療10/3/202228歲，男，131肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)菌性肺炎： 段性分布的

44、氣腔實(shí)變，肺野中外帶多見 90%以上的病例的段性或葉性肺實(shí)變是由細(xì)菌引起的病毒性、支原體肺炎： 小葉中心結(jié)節(jié)、氣腔結(jié)節(jié)、 小葉分布的磨玻璃影和實(shí)變 小葉間隔增厚（網(wǎng)格影） 兩中下肺為主的彌漫的GGO細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎的鑒別132肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)菌性肺炎：細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎的鑒別132肺部感染影像診重疊之處:小葉性肺炎的早期，可表現(xiàn)細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周圍炎，但多有WBC升高，且很快進(jìn)展為段性分布的肺實(shí)變病毒性肺炎引起的DAD（彌漫性肺泡損傷），可表現(xiàn)大片狀肺實(shí)變，內(nèi)見空氣支氣管征但仔細(xì)觀察，可見伴發(fā)的小葉間隔增厚，局部小葉分布的磨玻璃影及實(shí)變影等細(xì)菌性肺炎與病毒性肺

45、炎的鑒別133肺部感染影像診療10/3/2022重疊之處:細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎的鑒別133肺部感染影像診療細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎的鑒別大多數(shù)病毒性感染： 有明顯的病毒血癥：發(fā)熱、咳嗽、喘憋、頭痛，肌痛，乏力、疲勞、食欲不振等 多為干咳、無痰液咳出 WBC升高不明顯，淋巴細(xì)胞升高明顯 細(xì)菌性感染： 咳痰（白色粘痰、黃色粘痰、鐵銹色痰、綠痰）、發(fā)熱WBC升高134肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎的鑒別大多數(shù)病毒性感染：134肺部感染注意： 少數(shù)病人白細(xì)胞基數(shù)低，細(xì)菌感染時(shí)雖然WBC計(jì)數(shù)升高，但仍在正常范圍內(nèi) 少數(shù)病毒感染，可有白細(xì)胞升高，如SARS 病毒分為RNA病毒和D

46、NA病毒，目前大多數(shù)抗病毒藥物為干擾DNA復(fù)制的藥物，抗病毒治療無效不能排除病毒感染的可能細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎的鑒別135肺部感染影像診療10/3/2022注意：細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎的鑒別135肺部感染影像診療10曲霉菌隱球菌白色念珠菌毛霉菌卡氏肺孢子蟲（免疫抑制者）馬爾尼青霉菌（華南地區(qū)）組織胞漿菌球孢子菌和芽生菌（北美）副球孢子菌（又名南美芽生菌南美流行，病死率高）真菌感染136肺部感染影像診療10/3/2022曲霉菌真菌感染136肺部感染影像診療10/3/2022曲霉菌 煙曲霉菌感染最常見 根據(jù)病理及影像學(xué)表現(xiàn)分為曲菌球（寄生型肺曲菌病）變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）侵襲性肺曲

47、菌病IPA 機(jī)遇性感染，見于免疫抑制患者 血管侵襲性 氣腔侵襲性 支氣管肺炎型 慢性壞死型137肺部感染影像診療10/3/2022曲霉菌 煙曲霉菌感染最常見137肺部感染影像診療10/3/曲菌球 -病理 肺空洞或擴(kuò)張的支氣管內(nèi)相互纏繞的真菌菌絲與黏液及細(xì)胞碎屑形成的腫塊樣結(jié)構(gòu)病原體只能靠空洞腔內(nèi)的組織學(xué)診斷血清學(xué)抗體及痰檢陰性曲霉菌138肺部感染影像診療10/3/2022曲菌球 -病理曲霉菌138肺部感染影像診療10/3/202影像表現(xiàn)空洞內(nèi)腫塊：空氣新月征、真菌球隨患者體位變更而移動(dòng)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化少見表現(xiàn)：空洞內(nèi)海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（成熟真菌球形成前，真菌菌絲相互交錯(cuò)）圓形或橢圓形腫塊（真菌塊增大

48、添滿整個(gè)空洞）空洞內(nèi)壁上皮層潰瘍：如累及空洞壁上擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈，可導(dǎo)致肺出血曲霉菌139肺部感染影像診療10/3/2022影像表現(xiàn)曲霉菌139肺部感染影像診療10/3/2022肺曲霉菌 右下肺見一類圓形空洞，空腔內(nèi)的曲菌球與空腔之間有一新月型空隙,即空氣半月征 曲菌球影像表現(xiàn)140肺部感染影像診療10/3/2022肺曲霉菌 右下肺見一類圓形空洞，空腔內(nèi)的曲菌球與空腔之間有一曲菌病-ABPA哮喘患者的超敏反應(yīng)真菌菌絲引起支氣管粘膜損害和粘液分泌增加，導(dǎo)致支擴(kuò)+粘液嵌塞影像表現(xiàn):粘液嵌塞V形或Y行影（手套-手指征） 沿支氣管走向的MPR有利于指套征的顯示 30%的粘液嵌塞為高密度，鈣鹽沉積支氣管

49、擴(kuò)張上葉受累多見141肺部感染影像診療10/3/2022曲菌病-ABPA哮喘患者的超敏反應(yīng)141肺部感染影像診療10Case 1 左肺上下葉支氣管擴(kuò)張，部分粘液栓塞，呈指套狀改變 曲菌病-ABPA142肺部感染影像診療10/3/2022Case 1 左肺上下葉支氣管擴(kuò)張，部分粘液栓塞，呈指套狀Case 2曲菌病-ABPA143肺部感染影像診療10/3/2022Case 2曲菌病-ABPA143肺部感染影像診療10/3/曲菌病-ABPACase 3144肺部感染影像診療10/3/2022曲菌病-ABPACase 3144肺部感染影像診療10/3/隱球菌病由新型隱球菌引起，含有鴿子和鳥類糞便的泥土

50、中最常見主要發(fā)生于免疫抑制患者，也可感染正常宿主CNS、肺是最常受累部位免疫正?；颊撸?單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，1-5cm，邊緣較清楚、光滑結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞，結(jié)節(jié)周圍可有暈征（巨噬細(xì)胞和蛋白質(zhì)性液體滲出） 免疫抑制患者: 廣泛氣腔實(shí)變、淋巴結(jié)病、胸水、播散至腦膜145肺部感染影像診療10/3/2022隱球菌病由新型隱球菌引起，含有鴿子和鳥類糞便的泥土中最常見1隱球菌病M66，乏力、咳嗽6月小泡征146肺部感染影像診療10/3/2022隱球菌病M66，乏力、咳嗽6月小泡征146肺部感染影像診療1隱球菌病F25，進(jìn)行性肥胖7年伴閉經(jīng)1月147肺部感染影像診療10/3/2022隱球菌病F25，進(jìn)行性肥胖

51、7年伴閉經(jīng)1月147肺部感染影像診F30，右胸背痛3天148肺部感染影像診療10/3/2022F30，右胸背痛3天148肺部感染影像診療10/3/2022免疫缺陷患者的機(jī)遇性感染AIDS： AIDS的流行，尤其是AIDS患者生存期延長(zhǎng)免疫減弱宿主: 抗腫瘤藥及免疫抑制劑、器官移植、骨髓移植、化療、廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素 輕度免疫減弱者： 年老、嗜煙、酗酒、 基礎(chǔ)肺疾病（支擴(kuò)、慢阻肺、既往肺結(jié)核）149肺部感染影像診療10/3/2022免疫缺陷患者的機(jī)遇性感染AIDS： 149肺部感染影像診療1AIDS患者機(jī)遇性感染與CD4水平之間關(guān)系結(jié)核PCP、食道念珠菌帶狀皰疹口腔念珠菌皮膚粘膜皰疹弓形蟲、

52、隱球菌、鳥-胞內(nèi)分支桿菌復(fù)合體、CMVPML150肺部感染影像診療10/3/2022AIDS患者機(jī)遇性感染與CD4水平之間關(guān)系結(jié)核PCP、食道念機(jī)遇性肺炎病原體繁多往往有兩種或兩種以上病原體混合感染臨床癥狀及體征無明顯特異性，臨床診斷困難結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀體征及治療情況，可共同對(duì)機(jī)遇性肺炎作出診斷151肺部感染影像診療10/3/2022機(jī)遇性肺炎病原體繁多151肺部感染影像診療10/3/2022細(xì)菌：TB、NTB病毒: CMV肺炎真菌：PCP、侵襲性曲霉菌病、 新型隱球菌、白色念珠菌 其他：弓形蟲 漢塞巴爾通體（桿菌性血管瘤?。C(jī)遇性肺炎152肺部感染影像診療10/3/202

53、2細(xì)菌：TB、NTB機(jī)遇性肺炎152肺部感染影像診療10/3/CMV肺炎常見于進(jìn)展期AIDS患者CD4+T細(xì)胞小于50mm3發(fā)生率高，90%153肺部感染影像診療10/3/2022CMV肺炎常見于進(jìn)展期AIDS患者153肺部感染影像診療10CMV肺炎的表現(xiàn)決定于感染的嚴(yán)重性病理： 不同程度的炎癥、出血、彌漫性肺泡損傷及纖維化影像表現(xiàn)： 網(wǎng)格影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、GGO、氣腔實(shí)變、 散在的肺結(jié)節(jié)或團(tuán)塊 上述征象可聯(lián)合出現(xiàn)CMV肺炎154肺部感染影像診療10/3/2022CMV肺炎的表現(xiàn)決定于感染的嚴(yán)重性CMV肺炎154肺部感染影CMV肺炎Case 113歲，慢性白血病，CMV感染。兩肺彌漫的GGO和右

54、中肺不規(guī)則結(jié)節(jié)155肺部感染影像診療10/3/2022CMV肺炎Case 113歲，慢性白血病，CMV感染。兩肺CMV肺炎Case 246歲，男性，慢性白血病，CMV感染。兩下肺片狀GGO，部分呈小葉中心分布156肺部感染影像診療10/3/2022CMV肺炎Case 246歲，男性，慢性白血病，CMV感染CMV肺炎Case 338歲，男性，慢性白血病，CMV感染。實(shí)變?cè)詈托∪~中心的類圓形片影，周圍見暈征157肺部感染影像診療10/3/2022CMV肺炎Case 338歲，男性，慢性白血病，CMV感染真菌感染對(duì)痰、糞便、分泌物、胸腔積液、血液、腦脊液、膿液等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、組織病理學(xué)的檢查， 找

55、到真菌孢子和(或)菌絲，是診斷肺真菌感染的證據(jù)158肺部感染影像診療10/3/2022真菌感染158肺部感染影像診療10/3/2022單細(xì)胞生物，現(xiàn)歸于真菌AIDS肺部感染的常見原因CD4+T細(xì)胞小于100/mm3PCP159肺部感染影像診療10/3/2022單細(xì)胞生物，現(xiàn)歸于真菌PCP159肺部感染影像診療10/3/臨床癥狀：干咳、呼吸急促、室內(nèi)缺氧病理：腺泡內(nèi)泡沫樣滲出物填充 間質(zhì)水腫及間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn) 泡沫樣滲出物成分：肺泡表面活性物質(zhì)、纖維素、 細(xì)胞碎屑、病原體PCP160肺部感染影像診療10/3/2022臨床癥狀：干咳、呼吸急促、室內(nèi)缺氧PCP160肺部感染影像診雙肺對(duì)稱、彌漫分布的GG

56、O 趨向于主要累及肺門周圍或中下肺野 病變進(jìn)展可導(dǎo)致肺門周圍或彌漫性氣腔實(shí)變小葉間隔增厚的網(wǎng)格影、線條影鋪路石征肺囊腫 多見于接受噴他瞇霧化器及復(fù)方新諾明治療者 肺囊腫破裂可導(dǎo)致氣胸PCP-影像表現(xiàn)161肺部感染影像診療10/3/2022PCP-影像表現(xiàn)161肺部感染影像診療10/3/2022PCP162肺部感染影像診療10/3/2022PCP162肺部感染影像診療10/3/2022PCPPCP病例 CT 示兩肺外周網(wǎng)格狀影，伴磨玻璃影，右下肺肺氣囊，壁較均勻163肺部感染影像診療10/3/2022PCPPCP病例 CT 示兩肺外周網(wǎng)格狀影，伴磨玻璃影，右下PCP治療前，2011.7.25治療

57、后,2011.8.5164肺部感染影像診療10/3/2022PCP治療前，2011.7.25治療后,164肺部感染影像診PCP165肺部感染影像診療10/3/2022PCP165肺部感染影像診療10/3/2022PCP166肺部感染影像診療10/3/2022PCP166肺部感染影像診療10/3/2022AIDS+兩肺彌漫GGO，可做PCP感染的擬診確診：痰檢找到孢子抗PCP治療兩周，可見肺部病變明顯吸收PCP167肺部感染影像診療10/3/2022AIDS+兩肺彌漫GGO，可做PCP感染的擬診PCP167肺侵襲性肺曲菌病IPA 機(jī)遇性感染，見于免疫抑制患者 血管侵襲性 氣腔侵襲性 支氣管肺炎型

58、 慢性壞死型侵襲性肺曲菌?。↖PA）168肺部感染影像診療10/3/2022侵襲性肺曲菌病IPA侵襲性肺曲菌?。↖PA）168肺部感染影免疫抑制患者最常見侵襲性曲霉病感染方式：血管侵襲、慢性壞死和支氣管炎血管侵襲性IPA 病理： 菌絲侵襲肺血管形成出血壞死性小結(jié)節(jié)，或以胸膜為基底形成楔形出血性梗死灶侵襲性肺曲菌?。↖PA）169肺部感染影像診療10/3/2022免疫抑制患者最常見侵襲性曲霉病侵襲性肺曲菌?。↖PA）169IPA的臨床癥狀為發(fā)熱、干咳、偶爾胸痛 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥患者熱性反應(yīng)輕微真菌侵襲小血管受侵導(dǎo)致急性肺梗死， 高熱、咳嗽、咯血，咳含有曲霉菌的棕色痰栓或膿性痰 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞

59、減少和近期突發(fā)高熱強(qiáng)烈提示IPA侵襲性肺曲菌病（IPA）170肺部感染影像診療10/3/2022IPA的臨床癥狀為發(fā)熱、干咳、偶爾胸痛侵襲性肺曲菌?。↖PA典型表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)（伴或不伴暈征）和空洞（伴或不伴空氣新月征）、以胸膜為基底的楔形實(shí)變影IFP最常見的影像表現(xiàn)是1cm的多發(fā)結(jié)節(jié) 暈征一般短暫出現(xiàn)，IPA出現(xiàn)后514天 代表梗塞周圍的出血和水腫 增強(qiáng)后結(jié)節(jié)邊緣血管中斷:較暈征更早期的征象(曲霉菌侵襲血管致其閉塞)侵襲性肺曲菌病影像表現(xiàn)171肺部感染影像診療10/3/2022典型表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)（伴或不伴暈征）和空洞（伴或不伴空氣新月征）影像學(xué)上病變進(jìn)展迅速 最初病灶數(shù)量增多，體積增大 在中性粒細(xì)

60、胞減少的發(fā)熱病人中，IFP結(jié)節(jié)可能在治療的最初十余天體積增長(zhǎng)不管采取何種抗真菌治療，第714天內(nèi)病灶處于相對(duì)平臺(tái)期，形態(tài)較穩(wěn)定，數(shù)量有所減少晚期感染后第626天（平均第15天） 約50真菌結(jié)節(jié)空洞化，可出現(xiàn)空氣新月征侵襲性肺曲菌病影像表現(xiàn)172肺部感染影像診療10/3/2022影像學(xué)上病變進(jìn)展迅速侵襲性肺曲菌病影像表現(xiàn)172肺部感染影空氣新月征預(yù)示侵襲性曲霉病進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后良好結(jié)暈征+空氣新月征: IPA診斷敏感性80侵襲性肺曲菌病影像表現(xiàn)173肺部感染影像診療10/3/2022空氣新月征預(yù)示侵襲性曲霉病進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后良好侵襲性肺曲菌病曲霉菌生長(zhǎng)過程中釋放細(xì)胞壁多糖成分-半乳甘露聚糖（GM