腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件

1、第三節(jié) 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能第三節(jié) 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能概述概述重吸收和分泌的證據(jù) 比較原尿與終尿量 原尿量=125ml/min6024=180L/d 終尿量=1-2L/d(重吸收) 比較原尿與終尿中成分的質(zhì)和量（表） 氨基酸、葡萄糖原尿中有終尿中無(=重 吸收)； 肌酐、H+、K+等原尿中微量終尿中大量(=分泌)重吸收和分泌的證據(jù) 血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 成 分 血漿 原尿 終尿 濃縮倍數(shù) 水 900 980 960 1.1蛋白質(zhì) 80 微量 0 -葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0

2、.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0 血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)重吸收的方式及途徑 1、轉(zhuǎn)運方式：滲透重吸收的方式及途徑 1、轉(zhuǎn)運方式：滲透2.轉(zhuǎn)運途徑：2.轉(zhuǎn)運途徑：(一) Cl- 、Na+ 、H2O的重吸收1.近端小管：重吸收量及途徑（1）前半段（圖）：跨細胞轉(zhuǎn)運途徑（2）后半段（圖）：細胞旁途徑一、腎小管和集合管的重吸收與分泌(一) Cl- 、Na+ 、H2O的重吸收一、腎小管和集合管Na XNa H NaK XC

3、l- 注：X表示GS、AA等物質(zhì)H2OH2OH2ONaNa XNa H NaK XCl- 注：X表示GSNa H Cl- K Cl- HCO3Na Na Na H Cl- K Cl- HCO3Na Na2、髓袢：重吸收數(shù)量及途徑1)、髓袢降支細段(圖） 對Na+不通透，對水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收滲透壓漸。2)、髓袢升支細段（圖） 對水不通透，對Na+高度通透：順濃度差被動重吸收滲透壓漸。 2、髓袢：重吸收數(shù)量及途徑1)、髓袢降支細段(圖）2)、髓袢髓袢水Na+K+Cl-尿素Na+髓袢重吸收機制髓袢水Na+尿素Na+髓袢重吸收機制3）、髓袢升支粗段（圖） 對水、尿素不通透；對Na+

4、通透性低；但能以Na+-2Cl-K+同向轉(zhuǎn)運體方式進行繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運。 3）、髓袢升支粗段（圖） Na+2Cl-K+ K+ Na+H + Na+ K+ Ca2+ATPNa+K+ H2O Cl-Na+2Cl-K+ K+ Na+H + Na+ATPNa+K5）、影響同向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運的因素: 應(yīng)用哇巴因選擇性阻斷Na+泵時，Cl-和Na+的重吸收就明顯減少。Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是主動的。呋喃苯胺酸抑制Na+、Cl-、K+的同向轉(zhuǎn)運，干擾尿濃縮機制，導(dǎo)致利尿。因此，將速尿稱髓袢利尿劑。5）、影響同向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運的因素: 3、遠端小管與集合管重吸收12NaCl和不等量的H2O；分泌K+和H+ 水的重吸

5、收受抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)， Na+和K+的轉(zhuǎn)運受醛固酮調(diào)節(jié). 3、遠端小管與集合管重吸收12NaCl和不等量的H2O；（1）、遠曲小管始段(圖）Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運進入細胞內(nèi)，Na+被Na+泵泵出細胞而被重吸收，Cl-通過易化擴散被吸收。Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運可被噻嗪類利尿劑所抑制（1）、遠曲小管始段(圖）Na+在管腔膜由Na+-Cl-同ATPNa+K+ ATPNa+K+ Na+Cl- H2OATPNa+K+ ATPNa+K+ Na+Cl- H2O（2）遠曲小管后段與集合管Na+在管腔膜主要通過主細胞上的Na+通道進入細胞內(nèi)(氨氯吡咪抑制)。(圖）遠曲小管與集合管上的閏

6、細胞的功能主要與H+的分泌有關(guān)。(圖）集合管對水的重吸收取決于集合管主細胞對水的通透性。 （2）遠曲小管后段與集合管Na+在管腔膜主要通過主細胞上的NNa+ K+ ATPNa+K+ Cl- 氨氯吡咪Na+ K+ ATPNa+K+ Cl- 氨氯吡咪遠曲小管后段與集合管的閏細胞ATPCO2H2OH+CHO3-遠曲小管后段與集合管的閏細胞ATPCO2H2OH+CHO3 腎小管和集合管物質(zhì)對Na+重吸收總結(jié)部 位量機 制特 點近曲小管60-70%初段主動(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運，管周膜Na+泵)后段被動(順電位差經(jīng)細胞旁路) 定比重吸收髓袢升支25-30%升支細段被動(順濃度差)粗段主動(Na+-K

7、+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運體復(fù)合物) 降支細段對Na+不通透遠曲管集合管10%管腔膜Na+-Cl-交換管周膜Na+泵 受調(diào)節(jié) 腎小管和集合管物質(zhì)對Na+重吸收總結(jié)部 位量機 (二）HCO3-的重吸收與泌H+ 1、HCO3-的重吸收部位：1）、近端小管（1）數(shù)量：80（2）機制: (見下圖）(二）HCO3-的重吸收與泌H+ 1、HCO3-的重吸收部位近端小管重吸收HCO3-機制乙酰唑胺近端小管重吸收HCO3-機制乙酰唑胺（3)特點： 不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+分泌重吸收HCO3-)。（3)特點： 2）髓袢：對HCO3-的重吸

8、收主要在升支粗段3）遠端小管與集合管：閏細胞主動泌H+（影響因素）ATPH+H2O+CO2CA HCO3- 2）髓袢：對HCO3-的重吸收主要在升支粗段3）遠端小管與集腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件2.H+的分泌H+分泌機制:是主動分泌。Na+-H+交換 H+泵H+分泌特點:泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)=泌H+助堿貯(泌H+促HCO3-重吸收排酸保堿)。泌H+與泌K+呈負相關(guān)(競爭抑制)。泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值4.5時,泌H+則停止。2.H+的分泌H+分泌機制:是主動分泌。H+分泌特點:（三）NH3的分泌與H+、HCO3-的關(guān)系（三）NH3的分泌與H+、HCO3-的關(guān)

9、系、機制:單純擴散小管上皮細胞內(nèi)谷氨酰氨脫氫酶脫氨NH3(氨)脂溶性單純擴散腎小管腔：NH3H+NH4+Cl-NH4Cl、機制:單純擴散小管上皮細胞內(nèi)谷氨酰氨脫氫酶脫氨NH3(氨NH3分泌特點 泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進H+-Na+交換，促進排酸保堿,調(diào)節(jié)機體酸堿平衡。 NH3擴散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時，NH3較易擴散。NH3分泌特點（四）K+的重吸收與分泌1、部位K+在近端小管與髓袢的重吸收比例較固定。2)遠端小管與集合管既重吸收K+也分泌K+2、K+重吸收機制 K+重吸收的機制:主動過程(尚不清楚)。 K+管內(nèi) K+管外140（四）K+的重吸收與

10、分泌1、部位2、K+重吸收機制3、K+分泌機制(圖） Na+-K+交換。K+管內(nèi)K+管外管周膜Na+-K+泵的主動重吸收管外為正，管內(nèi)為負的電位差 K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴散)入小管液3、K+分泌機制(圖）Na+-K+交換機制示意圖Na+通道K+通道Na+-K+泵Na+-K+交換機制示意圖Na+通道K+通道Na+-K+泵 K+分泌特點泌K+與泌H+呈負相關(guān)。 Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种啤?酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌K+高血鉀癥 高血鉀癥:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。 當(dāng)大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當(dāng)補鉀，以防止低血鉀癥

11、的發(fā)生。 K+分泌特點 當(dāng)大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當(dāng)補鉀，以防（五）鈣的重吸收1、重吸收部位：1）、小管液中的鈣、70在近端小管被重吸收；2）20在髓袢、9在遠端小管與集合管2、重吸收機制和途徑：1)近端小管：溶劑拖曳的方式。2）髓袢：僅在升支粗段（主動與被動）3)遠端小管與集合管：跨細胞途徑的主動轉(zhuǎn)運。（五）鈣的重吸收1、重吸收部位：1）、小管液中的鈣、70（六）葡萄糖與氨基酸的重吸收1、葡萄糖重吸收(圖） 1).重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。2).重吸收機制:繼發(fā)主動。管腔膜：葡萄糖與Na+通過同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)。管周膜：GS順濃度差經(jīng)載體易化擴散進入細胞間隙。（六）葡萄糖

12、與氨基酸的重吸收1、葡萄糖重吸收(圖） 管腔膜小管上皮細胞內(nèi)K+葡萄糖Na+管周膜泵載體葡萄糖、氨基酸重吸收機制圖小管上皮細胞內(nèi)K+葡萄糖Na+管周膜泵載體葡萄糖、氨基酸重3).葡萄糖重吸收的特點： 具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運載體的數(shù)目有限有關(guān))。 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。 正常值：160180mg（8.9-10.1mmol/L）。3).葡萄糖重吸收的特點： 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對葡萄糖的吸收能力都達到極限,尿中的糖量與濾出的增多量相等時的血糖濃度正常值：成人男性為375mg(2.68mmol)/m

13、in/1.73m2, 成人女性為300mg(1.67mmol)/min/1.73m22、氨基酸的重吸收：機制與部位同葡萄糖；微量蛋白質(zhì)通過腎小管上皮細胞的吞飲作用被重吸收。葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對葡萄糖的吸收能力附：尿糖相關(guān)因素: 血糖尿糖 如：型、型(胰島素依賴、非依賴性)糖尿病。 血糖無尿糖 如：糖尿病久腎小球損害GFR。 而當(dāng)嚴重脫水糖尿病，雖出現(xiàn)糖尿性昏迷，但無尿糖，是GFR所致。 血糖正常尿糖 如：根皮苷中毒時它與協(xié)同轉(zhuǎn)運載體結(jié)合，競爭抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收。附：尿糖相關(guān)因素:（七）其他物質(zhì)的重吸收1.HPO42-、SO42-是與Na+同向轉(zhuǎn)運重吸收的。2.進入

14、體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球濾過，均在近曲小管被主動分泌。（七）其他物質(zhì)的重吸收1.HPO42-、SO42-是與Na+ （八）小結(jié)H2O 、Cl-的重吸收1、 Cl-的重吸收 機制:被動過程。 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動重吸收后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處進入細胞間隙。 由于Cl-的被動重吸收后半段的管內(nèi)外電位差Na+在后半段順電位差的被動重吸收。 特點：除髓袢升支粗段為主動重吸收外，其余皆為被動重吸收。 （八）小結(jié)H2O 、Cl-的重吸收 2、H2O的重吸收 重吸收機制:被動過程（滲透作

15、用）。 遠曲小管初段：同髓袢升支一樣，對水仍不通透。 遠曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控的水通道，調(diào)節(jié)水的重吸收。 重吸收途徑：細胞旁路； H2O通道 2、H2O的重吸收水通道水通道水重吸收特點： 類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過量的6570%（后述）。 重吸收量不隨機體的需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠曲小管和集合管對水的重吸收量。水重吸收特點： 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)Na+重吸收部 位量機 制特 點近曲小管60-70%初段主動(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運，管周膜Na+泵)后段被動(順電位差經(jīng)細胞旁路) 定比重吸收髓袢

16、升支25-30%升支細段被動(順濃度差)粗段主動(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運體復(fù)合物) 降支細段對Na+不通透遠曲管集合管10%管腔膜Na+-Cl-交換管周膜Na+泵 受調(diào)節(jié) 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)Na+重吸收部 位量機 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)二、H2O重吸收部 位量機 制特 點近曲小管65%被動(滲透作用)細胞旁路水通道球-管平衡不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細段被動(滲透作用)升支對水不通透遠曲管集合管10%9.3%被動(水通道)遠曲管初段水不通透受ADH調(diào)節(jié) 近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠曲小管和集合管對水的重吸收量。 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的

17、總結(jié)二、H2O重吸收部 位量機 復(fù)習(xí)思考題1.簡述影響腎小管轉(zhuǎn)運的因素。2.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特點是什么？3.為什么糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿和多尿癥狀？4.簡述尿生成的過程。復(fù)習(xí)思考題 第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 概 述尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮 如：大量出汗、嘔吐、腹瀉缺水尿滲壓血滲壓低滲尿尿稀釋 如：大量輸液、飲水多水尿滲壓血滲壓等滲尿腎功如：腎衰正常尿液的滲透壓：501200mOsm/(KgH2O) 概 述正常尿液的滲透壓：501200mOsm/一、尿液稀釋過程和機制（略講）尿滲壓血滲壓低滲尿尿稀釋稀釋部位：主要在遠曲小管與集合管。稀釋機制:小管液的溶

18、質(zhì)被重吸收，而水不被重吸收。一、尿液稀釋過程和機制（略講）尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮濃縮部位：遠曲小管和集合管。濃縮機制：小管液水被重吸收，而溶質(zhì)留在小管液。二、尿液濃縮過程和機制尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮二、尿液濃縮過程和機制（一）腎髓質(zhì)高滲梯度的建立濃度梯度的形成主要是由髓袢（特別是升支粗段）的形態(tài)與功能特性所決定的；通過逆流倍增機制建立起由外髓至內(nèi)髓的滲透濃度梯度。（一）腎髓質(zhì)高滲梯度的建立濃度梯度的形成主要是由髓袢（特別是髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)） 腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；血液ADH的濃度（對水重吸收的調(diào)節(jié)作用）。髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）尿液在逆

19、流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性集合管對水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性集合管對水重吸收高滲尿(尿濃縮)即：ADHADH尿液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性集合管對水重吸收水Nacl尿素髓袢降支細段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動重吸收不易通透遠 曲 小 管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收不易通透 集 合 管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 1.髓袢、遠曲小管和集合管的通透性:水Nacl尿素髓袢降支細段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細外髓內(nèi)髓Nacl1.外髓部

20、的高滲梯度的建立外髓內(nèi)髓Nacl1.外髓部的高滲梯度的建立2.內(nèi)髓部高滲梯度的形成內(nèi)髓外髓尿素2.內(nèi)髓部高滲梯度的形成內(nèi)髓外髓尿素髓袢降支細段：對NaCl不易通透；對尿素不易通透；對水高度通透。水被重吸收管內(nèi)濃度倍增 (管內(nèi)為高滲梯度)(鈉鹽管內(nèi) 鈉鹽管外)(尿素管內(nèi) 尿素管外髓袢降支細段：水被重吸收髓袢升支細段：對NaCl高度通透；對尿素中等通透；對水不通透。NaCl向管外擴散尿素向管內(nèi)擴散管內(nèi)濃度倍減 (管內(nèi)鈉鹽 漸) (管內(nèi)尿素 漸) 由腎內(nèi)髓高滲梯度已形成。髓袢升支細段：NaCl向管外擴散 由腎髓袢升支粗段因此腎外髓高滲梯度已形成髓袢升支粗段因此腎外髓高滲梯度已形成腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運

21、功能-生理課件遠曲小管和皮質(zhì)集合管（機制見上圖）對NaCl主動轉(zhuǎn)運對尿素不通透對水不通透(有ADH時通透)NaCl向管外擴散管內(nèi)濃度倍減 (管內(nèi)為低滲液) (管內(nèi)尿素濃度增加)遠曲小管和皮質(zhì)集合管（機制見上圖）腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件、髓質(zhì)集合管：對NaCl主動轉(zhuǎn)運對尿素易通透(尿素濃度高)對水不易通透(有ADH時通透) NaCl向管外擴散尿素向管外擴散形成腎內(nèi)尿素循環(huán) (管內(nèi)外為高滲梯度) 尿素循環(huán)進一步增強腎內(nèi)髓高滲梯度。、髓質(zhì)集合管： 尿素循環(huán)進一步增強腎內(nèi)髓高滲梯度。尿素、腎內(nèi)尿素循環(huán)水水尿素尿素、腎內(nèi)尿素循環(huán)水水尿素尿素條件：.髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)集合管等 對尿素均

22、不通透；.髓袢升支細段對尿素易通透；.內(nèi)髓集合管對尿素易通透+尿素高；過程：尿素出內(nèi)髓集合管入髓袢升支細段經(jīng)髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管內(nèi)髓集合管內(nèi)髓質(zhì)部作用：進一步增強腎內(nèi)髓高滲梯度。水尿素條件：水小結(jié)： 形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：外髓質(zhì)： 主要是NaCl。 內(nèi)髓質(zhì)： 主要是NaCl+尿素形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：逆流系統(tǒng)+各段對物質(zhì)的選擇性通透逆流倍增現(xiàn)象。小結(jié)：水出鈉進水進鈉出二.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持 直小血管的逆流交換作用水出鈉進水進鈉出二.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件直小血管的逆流交換作用： 直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近，與髓袢并

23、行；當(dāng)直小血管的血液逆流時： 降支 升支同水平組織間液的滲透壓 直小血管 直小血管直小血管的逆流交換作用：降支 升支同水平 尿素和NaCl 尿素和NaCl入直小血管 出直小血管水出直小血管 水入直小血管當(dāng)升支離開外髓時帶走的溶質(zhì)水維持髓質(zhì)高滲梯度 尿素和NaCl 尿素和NaCl當(dāng)升支離開外髓時帶尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動總結(jié)：尿液濃縮和稀釋的過程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細段由等滲遞增式高滲；髓袢升支細段為遞減式高滲；髓袢升支粗段為遞減式低滲；遠曲小管為低滲；皮質(zhì)部集合管由低滲高滲；髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動總結(jié)：尿液濃縮和稀釋的過程尿液滲透壓的變髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性集

24、合管對水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性集合管對水通透性高滲尿(尿濃縮)ADHADH髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性集合管對水重吸收低滲尿(尿稀 三、影響尿液濃縮和稀釋的因素 (一)髓質(zhì)高滲梯度的破壞 1.髓袢結(jié)構(gòu)與功能： 慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化 或腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時 髓袢的逆流倍增作用減弱破壞髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力降低 三、影響尿液濃縮和稀釋的因素2.利尿藥：速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力降低2.利尿藥：速尿、利尿酸 3.尿素濃度： 營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足尿素生成量髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。 老年人蛋白質(zhì)代謝率降低,尿濃

25、縮機能也會減弱。 4.直小血管的血流速： 高血壓合并腎損害：血流速過快逆流交換所帶走的溶質(zhì)髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。 血高粘滯綜合癥：血流速過慢逆流交換所帶走水髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。 3.尿素濃度： 高血壓合并腎損害：血流速過快逆流交(二)血液ADH的濃度 ADH遠曲小管、集合管對水通透性遠曲小管、集合管對水重吸收尿液濃縮垂體性尿崩癥。 遠曲小管、集合管對ADH不敏感遠曲小管、集合管對水重吸收尿液濃縮腎性尿崩癥。(二)血液ADH的濃度 復(fù)習(xí)思考題 1.簡述腎髓質(zhì)形成的原理。 2.簡述髓袢升支粗段重吸收的特點，并闡明與尿濃縮的關(guān)系。 3.影響尿濃縮與稀釋的因素有哪些？ 4.簡述尿濃縮與稀

26、釋的過程。復(fù)習(xí)思考題 1.簡述腎髓質(zhì)形成的原理。 第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度： 當(dāng)溶質(zhì)滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿量。這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。 如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨(二)球-管平衡 1.概念： 指近曲小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球濾過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。(定比重吸收) 重吸收量/濾過量6570% 2.機制： 除與近曲小管對Na

27、+、H2O重吸收的泵-漏現(xiàn)象有關(guān)外，主要與管周毛細血管壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。如： (二)球-管平衡球-管平衡機制示意圖球-管平衡機制示意圖在腎血流量不變的前提下當(dāng)GFR時管周毛細血管壓Na+、H2O重吸收重吸收率/濾過率6570 （球-管平衡）膠體滲透壓小管旁組織間液入毛細血管量在腎血流量不變的前提下當(dāng)GFR時管周毛細血管壓Na+、H腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件 3.意義： 使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，從而尿量與尿鈉的相對穩(wěn)定。 但球-管平衡在某些情況下可能被打亂。 如：充血性心衰水腫的原因：滲透性利尿的機制： 3.意義：充血性心衰水腫的原因：滲透性利尿

28、的機制：、滲透性利尿的機制： 靜脈輸入甘露醇血容量G F R（但管周毛細血管的血流量與血壓的程度以及血漿膠滲壓的程度不明顯）腎小管內(nèi)溶質(zhì)、滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收、滲透性利尿的機制： 靜脈輸入甘露醇血容量G F 腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿 量腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收小管液中Na+(因當(dāng)動脈血壓腎灌注壓和血流量 出球小動脈的代償性收縮管周毛細血管血流量、血壓、血漿膠滲壓Na+、H2O重吸收Na+、H2O 潴留水腫充血性心衰水腫的原因：小管旁組織間液入毛細血管量GFR仍能保持原水平(即濾過分數(shù))當(dāng)動脈血壓腎

29、灌注壓和血流量 管周毛細血管血流量、血二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié) (一)腎交感神經(jīng)的作用: 腎交感N興奮釋放NE激活受體入球與出球小A收縮腎毛細血管壓、腎血漿流量有效濾過壓GFR；激活受體近端小管和髓袢上皮細胞重吸收水和NaCl； 激活受體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)遠曲小管和集合管對水、NaCl的重吸收。二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓(1-2)循環(huán)血量(5-10)ABpA、低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲透壓感受器心房容量感受器動脈壓力感受器下丘腦 視上核(主) 室旁核 (次)中樞滲透壓感受器血漿晶體滲透壓(1-2)循環(huán)血量(5-10)心房容量感受器動脈壓力感受器ABp心房鈉尿肽+下丘

30、腦-垂體束A D H垂體后葉 (二)抗利尿激素（血管升壓素）1.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量ABp2.ADH對尿生成的調(diào)節(jié)作用2.ADH對尿生成的調(diào)節(jié)作用血液ADH適宜刺激下丘腦釋放A D H血液ADH適宜刺激下丘腦釋放A D H血漿晶滲壓(1-2)循環(huán)血量(5-10)ABpA、低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲感器心房容感器動脈壓感器下丘腦: 視上核 (主) 室旁核 (次)+A D H+下丘腦-垂體束與遠曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合+血漿晶滲壓循環(huán)血量ABpA、低血糖中樞滲感器心房容感激活腺苷酸環(huán)化酶內(nèi)髓集合管尿素通透性袢升粗段主動重吸收NaClc-AMP激活蛋白激酶A水通道從胞漿

31、鑲嵌到管腔膜上水重吸收內(nèi)髓高滲梯度尿濃縮尿 量 注：ADH缺乏垂體性尿崩癥激活腺苷酸環(huán)化酶內(nèi)髓集合管尿素通透性c-AMP激活蛋白激3.ADH的作用特點:高滲性脫水：ADH的有效刺激主要是:晶體滲透壓循環(huán)血量循環(huán)血量與晶體滲透壓可相互拮抗或協(xié)同：晶體滲透壓循環(huán)血量ADH(單獨之和)3.ADH的作用特點:高滲性脫水：ADH的有效刺激主要是低滲性脫水：晶體滲透壓循環(huán)血量ADH(單獨之和)先給高滲鹽水 再給右旋糖酐：晶體滲透壓循環(huán)血量ADH(滲抗循)低滲性脫水：晶體滲透壓循環(huán)血量ADH(單獨之和) 附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？ 一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿。 其原因是：大量飲

32、清水后血液稀釋血漿晶體滲透壓和血容量對下丘腦滲透壓感受器的刺激ADH釋放明顯腎小管對水的重吸收尿量；同時因血容量GFR尿量。 而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象尿量。 附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？ 一次大量腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件循環(huán)血量等適宜刺激(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 1. 腎素分泌的刺激因素； 2.血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)； 3. 醛固酮分泌的刺激因素 4.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)；循環(huán)血量(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 11. 腎素分泌的刺激因素:循環(huán)血容量腎動脈壓

33、入球小動脈牽張感受器致密斑感受器腎動脈壓腎血流量 球 旁 器 細 胞 腎交感N興奮GFR遠曲小管Na+、Cl-負荷NE和EPGE2循環(huán)血容量心房容量感受器動脈壓力感受器腎 素反射性+NE受體1. 腎素分泌的刺激因素:循環(huán)血容量入球小動脈致密斑感受器腎上腺皮質(zhì)球狀帶血K+、Na+腎素2.血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)：血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素 最小濃度刺激近曲小管重吸收NaCl；中等濃度進一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；較高濃度進一步收縮血管、升高血壓；另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。醛 固 酮ACTH肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶腎上腺皮質(zhì)球狀帶血K

34、+、Na+腎素2.血管緊張素3.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié):醛固酮小管上皮細胞內(nèi)單純擴散胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物3.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié):醛固酮小管上皮細胞內(nèi)單純擴散胞漿內(nèi)細胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠曲小管和集合管管腔膜通道數(shù)量管周膜上Na+-K+泵活動排2K+、保3Na+、保H2O細胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠曲小管和集合管管腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件4.RAAS的調(diào)節(jié)特點:腎素的適宜刺激:少量失血(血壓未變):腎交感N興奮；中量失血(血壓):牽張感受器興奮；大量失血(血壓80mmHg):致

35、密斑興奮 。醛固酮的適宜刺激：腎素-血管緊張素的刺激能力血K+；腎上腺皮質(zhì)球狀帶對血K+的變化十分敏感，對血Na+不敏感；而致密斑對Na+十分敏感；4.RAAS的調(diào)節(jié)特點:正常時ACTH不起重要作用。血管緊張素的作用比較：A：刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；A：縮血管作用A，但對醛固酮的合成與分泌A。(四)心房鈉尿肽（ANP）對尿生成的調(diào)節(jié)：正常時ACTH不起重要作用。(四)心房鈉尿肽（ANP）對尿適宜刺激： 來源： 作用： 抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量、內(nèi)皮素、VP心 房 肌合成釋放 心 房 鈉 尿 肽 利 尿、排 鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉

36、)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量和GFR原尿生成水鈉重吸收適宜刺激：抑制腎素的分泌血容量、內(nèi)皮素、VP心 房 肌合成腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件（四）：心房鈉尿肽（ANP） 1、含義：由心房肌細胞合成并釋放的肽類激素。（人類的ANP由28個氨基酸殘基組成）2、生理作用：舒張血管平滑肌與排鈉排水。（1）GFR的影響：（2）對集合管的影響:（3）對其他激素的作用：（五）：其他因素（四）：心房鈉尿肽（ANP） 1、含義：由心房肌細胞合成并復(fù)習(xí)思考題 1.正常成年人一次迅速大量的飲用清水、生理鹽水1000mL后，血漿滲透濃度及尿量各將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 2.正常成年人快速靜脈輸入生理

37、鹽水1000mL后，尿量將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 3.因嘔吐、腹瀉引起機體大失水時，對尿量有何影響？為什么？復(fù)習(xí)思考題4.簡述醛固酮的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)。5.下丘腦視上核受損，尿量和尿濃縮將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 6.正常成年人靜脈注50g/100mL的葡萄糖50mL后，尿量將發(fā)生怎樣的變化？為什么？4.簡述醛固酮的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)。第六節(jié) 血 漿 清 除 率一、概念： 指單位時間內(nèi)兩腎將血漿中某種物質(zhì)完全清除的血漿毫升數(shù)。 即從理論上講，血漿清除率相當(dāng)于單位時間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出體外的能力。二、方法和意義：第六節(jié) 血 漿 清 除 率一、概念：(一)方法：

38、(二)意義： 血漿清除率是評價腎對某一物質(zhì)排泄功能的一個重要指標(biāo)。 由于尿生成是通過腎小球濾過、腎小管重吸收與分泌的過程完成的。因此，應(yīng)用不同特性的測定工具藥物(標(biāo)記物)，就可推算出腎小球濾過率、腎血流量和腎小管的功能。如：血漿清除率(C)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)血漿某物質(zhì)濃度(P)(一)方法：血漿清除率(C)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件 2.葡萄糖：即能自由濾過又能全部重吸收，故葡萄糖的血漿清除率=0時的最大血糖濃度為腎糖閾。1.菊糖： 即能自由濾過又不被重吸收與分泌，故菊糖的血漿清除率=腎小球濾過率(GFR)。 2.葡萄糖：1.菊糖： 3.

39、碘銳特、對氨基馬尿酸(PAH): 即能自由濾過又能被分泌(90%/流過腎一周)，故PAH的血漿清除率=有效腎血漿流量。 有效腎血漿流量=腎血漿流量的90%， 腎血漿流量=有效腎血漿流量90%。 3.碘銳特、對氨基馬尿酸(PAH):腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能-生理課件 4.酚紅(PSP)： 由于PSP與血漿蛋白結(jié)合不能被腎小球濾過,而是通過近曲小管主動分泌排出體外，故PSP試驗可檢查腎小管的分泌功能是否正常。 5.內(nèi)生肌酐: 臨床常用內(nèi)生肌酐清除率代表GFR。 內(nèi)生肌酐指體內(nèi)組織代謝產(chǎn)生的肌酐。試驗前禁食肉類和禁劇烈運動(避免因攝入和產(chǎn)生過多外來肌酐對測定結(jié)果的影響)。以代替因菊糖試驗操作的繁瑣。 4.酚紅(PSP)：復(fù)習(xí)思考題1.某物質(zhì)可被自由濾過，下列敘述正確的是（ ） A.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率=GFR B.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率GFR C.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率GFR D.可被腎小管重吸收又被分泌，其血漿清除率GFR E.可被腎小管重吸收又