類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷指標(biāo)價(jià)值及臨床治療效果觀(guān)察

1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初期診療指標(biāo)價(jià)值及臨床治療見(jiàn)效觀(guān)察類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種以對(duì)稱(chēng)性、危及多個(gè)關(guān)節(jié)滑膜組織的自己免疫性疾病，好發(fā)于2045歲人群，發(fā)病率高達(dá)0.35%0.45%。患者由于該病初期臨床癥狀多不典型，極易被誤診或漏診而延緩最正確治療時(shí)機(jī)以致患者關(guān)節(jié)功能異樣，甚至喪失勞動(dòng)能力，危及有關(guān)臟器引起血管炎等。少兒類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者初期臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常常不一樣樣程度地增加了初期診療難度，一旦喪失黃金治療時(shí)間，此類(lèi)少兒可出現(xiàn)不可以逆性的骨關(guān)節(jié)損壞、畸形而對(duì)其身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成惡劣影響。因此，本文試圖優(yōu)選部分指標(biāo)以對(duì)少兒類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行初期診療，從而為初期有效治療措施的制定供應(yīng)依照，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以下。資

2、料與方法1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年8月2016年2月在本院治療的38例少兒類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒作為觀(guān)察組（分為觀(guān)察組、觀(guān)察組，每組各19例），其中男14例，女24例；年紀(jì)315歲、均勻（10.203.00）歲；病程412個(gè)月；分型：全身型18例，多1/8關(guān)節(jié)炎型11例，少關(guān)節(jié)炎型9例；患兒均出現(xiàn)不一樣樣程度關(guān)節(jié)受累，大關(guān)節(jié)受累28例，小關(guān)節(jié)受累10例；發(fā)熱16例，發(fā)熱伴皮疹13例。同期再采用38例非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織病少兒作為比較組。采用分層區(qū)組隨機(jī)化分組方法分組，觀(guān)察組與比較組以及觀(guān)察組與觀(guān)察組患兒年紀(jì)、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），擁有可比性。所有患兒家眷均

3、知情贊成本研究。1.2診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病年紀(jì)16歲。1個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或積液以及具備以下2種以上體征，如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、活動(dòng)時(shí)悲傷或觸痛及關(guān)節(jié)局部溫度高升。病程6周。依照起病最初6個(gè)月的臨床表現(xiàn)確定臨床種類(lèi)：多關(guān)節(jié)型，受累關(guān)節(jié)5個(gè)或5個(gè)；少關(guān)節(jié)型，受累關(guān)節(jié)4個(gè)或4個(gè)；全身型，間歇發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾及淋奉承腫大和漿膜炎；除外其他疾病。1.3除去標(biāo)準(zhǔn)心肺肝腎等重要器官功能?chē)?yán)重異樣；血液系統(tǒng)疾病、免疫弊端性疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性消化道疾??；接受過(guò)近似研究；依從性差以及病歷資料不全等退出本次研究。1.4觀(guān)察指標(biāo)2/8觀(guān)察兩組患兒類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、

4、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體。其中類(lèi)風(fēng)濕因子采用乳膠增強(qiáng)免疫投射比濁法檢測(cè)，嚴(yán)格依照儀器使用說(shuō)明操作（IMMAGE特定蛋白儀，美國(guó)貝克曼企業(yè)），類(lèi)風(fēng)濕因子30IU/ml提示（+），30IU/ml提示（-）；抗環(huán)瓜氨酸肽采用ELISA法檢測(cè)，嚴(yán)格依聽(tīng)說(shuō)明書(shū)操作（試劑盒為上海富莼科芯生物技術(shù)股份企業(yè)生產(chǎn)），利用Tecan酶標(biāo)儀檢測(cè)，依照試劑盒說(shuō)明評(píng)定，25U/ml示（+），25U/ml示（-）；抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體，采用ELISA法檢測(cè)。1.5治療方法觀(guān)察組采用西醫(yī)治療方法，即非甾體類(lèi)抗炎藥物+免疫控制劑，非甾體類(lèi)抗炎藥物采用雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華

5、制藥有限企業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H*-*，規(guī)格：25g/片），0.53.0g/kgd），分34次口服；免疫控制劑采用甲氨蝶呤（上海信誼藥廠(chǎng)有限企業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H*-*，規(guī)格：2.5g/片），每周1015g/m2口服，如口服見(jiàn)效不好或出現(xiàn)惡心、嘔吐，可改為皮下注射。觀(guān)察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，即非甾體類(lèi)抗炎藥物+免疫控制劑+中醫(yī)辨證施治，其中非甾體類(lèi)抗炎藥物采用雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限企業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H*-*，規(guī)格：3/8g/片），0.53.0g/（kgd），34次口服；免疫控制劑采用甲氨蝶呤（上海信誼藥廠(chǎng)有限企業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H*-*，規(guī)格：2.5g/片），每周1015g/m2口服，如口服見(jiàn)效不

6、好或出現(xiàn)惡心、嘔吐，可改為皮下注射。中醫(yī)辨證施治，寒濕痹阻型采用麻黃15g、制川烏30g、黃芪30g、白芍15g、甘草6g，寒熱錯(cuò)亂型采用桂枝15g、芍藥12g、麻黃12g、白術(shù)15g、生姜三片、甘草6g，肝腎虧虛型采用獨(dú)活15g、秦艽15g、防風(fēng)15g、桑寄生20g、杜仲20g、牛膝15g、當(dāng)歸20g、熟地黃20g、黨參20g、肉桂6g、白芍15g、川芎15g、茯苓15g、細(xì)辛3g、甘草6g，氣血兩虛型采用黃芪30g、芍藥15g、桂枝15g、生姜3片、大棗6枚；上述中藥水煎服，每天一劑，早晚溫服。4周為1個(gè)療程，共觀(guān)察56個(gè)療程。1.6治療見(jiàn)效談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)顯效：晨僵、疲備、關(guān)節(jié)悲傷等癥狀消失，關(guān)

7、節(jié)腫脹明顯改善，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，C-反響蛋白、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常；有效：晨僵、疲備、關(guān)節(jié)悲傷等癥狀緩解，關(guān)節(jié)腫脹改良，類(lèi)風(fēng)濕因子、C-反響蛋白、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)改良；無(wú)效：上述癥狀、指標(biāo)無(wú)變化，甚至加重，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法4/8采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，用四格表計(jì)算類(lèi)風(fēng)濕因子、自己抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽診療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異

8、度及敏捷度，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1兩組患兒自己抗體檢測(cè)的比較觀(guān)察組類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體陽(yáng)性率高于比較組（P0.05）（表1）。2.2類(lèi)風(fēng)濕因子、自己抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽特異度及敏捷度的比較抗環(huán)瓜氨酸肽敏捷度低于類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體（2=3.507，P=0.043），而抗Sm抗體、抗雙股DNA抗體特異度高于類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗RNP抗體（2=3.100，P=0.049）（表2）。與類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體比較，aP=0.

9、043；與類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽、5/8抗核抗體、抗RNP抗體比較，*P=0.0492.3觀(guān)察組、觀(guān)察組患兒臨床治療見(jiàn)效的比較觀(guān)察組總有效率為94.74%，高于觀(guān)察組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。談?wù)擃?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上初期多無(wú)典型癥狀，且不明顯、進(jìn)展緩慢，常常需12年后得以確診，與此同時(shí)，大多數(shù)患者均已出現(xiàn)不一樣樣程度關(guān)節(jié)傷害且呈不可以逆性改變，因此對(duì)患者生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響，甚至惹起較高致殘率；而少兒類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病形式更是多樣，給臨床初期診療造成必定困難，以致患兒臟器受累，因此延緩了臨床初期治療，其見(jiàn)效不好、預(yù)后不良。研究顯示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展最快的是發(fā)病后

10、的第1年，該時(shí)間段存在一個(gè)最正確的短暫治療窗口（發(fā)病初期12個(gè)月為窗口期），此期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎性改變是可逆性的。由此，初期診療、初期治療成為辦理該病的主要原則和門(mén)路?；诖朔N情況，積極研究、優(yōu)選出初期敏感性高、特異度強(qiáng)的診療指標(biāo)擁有重要臨床價(jià)值。查閱大量文件發(fā)現(xiàn)，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體等指標(biāo)的研究頗多，但主要集中于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療中。比方，研究顯示類(lèi)風(fēng)濕因子作為一種抗球蛋白抗體，是最早被用于該病的診療中，但跟著研究的深入，發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)6/8濕因子水平的高升還存在于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他結(jié)締組織疾病中，部分健康體檢人員中也存在不一樣樣

11、程度的高升，因此類(lèi)風(fēng)濕因子在該病診療中的特異度不高，且其敏捷度為5%8%，初期應(yīng)用見(jiàn)效不滿(mǎn)意；對(duì)于抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的研究表示，該指標(biāo)作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，在其診療中擁有較為滿(mǎn)意的敏捷度51%92%）和特異度（72%98%）13-14，因此常被應(yīng)用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療中；自己抗體包括抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體，其中抗核抗體作為細(xì)胞核成分的抗體以及抗雙股DNA抗體可見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，抗RNP抗體屬于抗核抗體，可見(jiàn)于混淆性結(jié)締組織疾病中。依照以上指標(biāo)及其意義，本文將其應(yīng)用于16歲類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少兒初期診療中且對(duì)其加以?xún)?yōu)選與談?wù)?，從?中可知，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒中類(lèi)

12、風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體陽(yáng)性率明顯高于非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織病患兒，說(shuō)明上述指標(biāo)對(duì)于16歲人群類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初期診療擁有一訂價(jià)值；同時(shí)表2結(jié)果提示，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體敏捷度在60%64%、特異度在80%94%，但抗環(huán)瓜氨酸肽敏捷度僅為30.1%、特異度76.2%，較其他指注明顯下降，究其原因，可能與少兒類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者歸并感染或因感染所致的機(jī)體免疫功能失衡（如鏈球菌感染）、多種細(xì)胞因子引起自己抗體產(chǎn)生等因素有關(guān)。7/8綜合上述指標(biāo)，本文認(rèn)為抗環(huán)瓜氨酸肽在少兒類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初期診療中并無(wú)過(guò)多的臨床價(jià)值，而類(lèi)風(fēng)濕因子聯(lián)合抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體既可填充類(lèi)風(fēng)濕因子的初期診療短板，又能提高少兒類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初期診療率，因此可視為擁有重要臨床價(jià)值的優(yōu)選指標(biāo)。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，當(dāng)前還沒(méi)有完整根治方法，但初期干涉、規(guī)范化治療能明顯控制病情進(jìn)展、改良臨床癥狀。本文采用中西醫(yī)聯(lián)合方法干涉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎且與純真西醫(yī)治療方法加以比較，結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合