胃腸動力檢查項目培訓課件

1、胃腸動力檢查項目胃腸動力檢查項目羅馬II體系的特點和核心 1（1）對疾病的認識從單一生物學模式轉變?yōu)樯?心理-社會綜合模式；（2）建立以癥狀為基礎識別FGIDs的排它性診斷方法，特異的癥狀（群）作為某種FGIDs 的診斷依據；（3）按部位進行分類（6類21種疾?。?）增加了神經胃腸病學新概念，有助于解釋這類疾病發(fā)病機制和不同FGIDs癥狀的可重疊特點；胃腸動力檢查項目2羅馬II體系的特點和核心 1（1）對疾病的認識從單一生物學羅馬II體系的特點和核心 2（5）診斷FGIDs 前必須排除由器質性病變導致的功能紊亂，亦即與器質性疾病伴隨的功能紊亂不能診斷為FGIDs，而且，FGIDs每種病的診

2、斷均有嚴格的時間限制標準；（6）每組疾病的發(fā)生部位、癥狀不同，但可能有共同的發(fā)病機制，包括動力異常、內臟敏感性增高、腦-腸相互作用、腦-腸肽和受體改變以及社會心理因素等。 FGIDs 羅馬II體系的核心是胃腸功能紊亂的致病機制和臨床表現及行為的生物-社會-心理概念的形成。胃腸動力檢查項目3羅馬II體系的特點和核心 2（5）診斷FGIDs 前必須排胃腸動力檢查項目4胃腸動力檢查項目4胃腸動力性疾?。―isorders of gastrointestinal motility,DGIM） 明確了這是一種由神經支配調節(jié)障礙導致的胃腸運動或感覺疾病，可能伴有內臟感知的異常，稱之為胃腸動力性疾病。200

3、2，曼谷新分類 胃腸動力檢查項目5胃腸動力性疾?。―isorders of gastroin新分類的特點及核心（1）依神經胃腸病學為基礎，以客觀存在的特異性動力異常作為診斷依據，強調了循證醫(yī)學的重要性；（2）按神經損害部位及動力異常特點進行分類，診斷和命名（原發(fā)于胃腸局部神經源或肌源性動力病和繼發(fā)于全身器質性病的胃腸動力?。?，以客觀上能復現的器官功能改變?yōu)槠鋸娪辛Φ姆诸悓W基礎；胃腸動力檢查項目6新分類的特點及核心（1）依神經胃腸病學為基礎，以客觀存在的特新分類的特點及核心（3）強調動力檢測在診斷這類疾病中的必要性和特異性，并全新評估了胃腸動力檢測方法，從器官、組織、細胞等效應器水平闡明了胃腸動

4、力性疾病神經胃腸病學發(fā)病機制。新分類體系中還提出了“心因性動力病”(psychomotor disorders)這一全新概念，從神經胃腸病學角度將與心身疾病相關的情感綜合征歸入此范疇，如抑郁、焦慮、疑病癥和應激誘發(fā)的疾病等。胃腸動力檢查項目7新分類的特點及核心（3）強調動力檢測在診斷這類疾病中的必要性神經胃腸病學模式圖 胃腸動力檢查項目8神經胃腸病學模式圖 胃腸動力檢查項目8胃腸動力檢查項目9胃腸動力檢查項目9 胃腸動力的檢測及治療項目食管：食管測壓、24小時食管pH監(jiān)測 胃：胃電圖、5hGE、water-loading test、胃電起搏小腸：H2呼氣試驗、24hGITT結腸：48/72hG

5、ITT直腸肛門：直腸肛門測壓、肛門生物反饋心理測試：SDS、SAS、ANS、人格測試 胃腸動力檢查項目10 胃腸動力的檢測及治療項目食管：食管測壓、24小食管測壓適應證 評價食管動力障礙性疾病 原發(fā)性食管動力障礙（賁門失弛緩癥，胡桃夾食管， 彌漫性食管痙攣，LES高壓） 繼發(fā)性食管動力障礙硬皮病，糖尿病，慢性特 發(fā)性假性小腸梗阻（CIIP） GERD、pH監(jiān)測前LES 定位 抗反流手術前除外食管動力障礙性疾病 吞咽困難患者。禁忌癥 插管禁忌者胃腸動力檢查項目11食管測壓適應證 評價食管動力障礙性疾病 原發(fā)性食靜態(tài)食管測壓儀器胃腸動力檢查項目12靜態(tài)食管測壓儀器胃腸動力檢查項目12胃腸動力檢查項

6、目13胃腸動力檢查項目13胃腸動力檢查項目14胃腸動力檢查項目14食管測壓參數LESL 2-4cmLESP 14-21mmHgLESRR =85% EB 遠端時限 2.7-4.8 近端時限 2.5-4.1 近端振幅 51-119mmHgUESP 40-140mmHgUESL 3-4cmUESRR =85%胃腸動力檢查項目15食管測壓參數LESL 2-胃腸動力檢查項目16胃腸動力檢查項目16 圖1 賁門失弛緩癥患者鋇餐食管造影a 擴張前 b 擴張后4周 c 擴張后12-24周abc胃腸動力檢查項目17 圖1 賁門失弛緩癥患者鋇餐食管造影abc胃腸動力檢WsWsWsWsWsWs擴張后擴張前胃腸動力

7、檢查項目18WsWsWsWsWsWs擴張后擴張前胃腸動力檢查項目18胃腸動力檢查項目19胃腸動力檢查項目19胃腸動力檢查項目20胃腸動力檢查項目2024 小時pH監(jiān)測適應癥胃食管反流（GER）的診斷及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內鏡或切片已證實有食管炎，則無需再進行pH監(jiān)測。 非典型表現的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復發(fā)性肺炎，呼吸 暫停，反應性氣道疾患，肌張力障礙）。 治療前后評價（如判斷用藥劑量等）。 抗反流手術前、術后評價。 科研。 胃腸動力檢查項目2124 小時pH監(jiān)測適應癥胃食管反流（GER）的診斷及治療，24 小時pH監(jiān)測術前準備 患兒無需特殊準備。

8、 術前最好空腹36 小時,以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸 術前2448 小時停止抗反流治療 (a) 術前7 天停用奧美拉唑。 (b) 術前48 小時停用促動力劑 胃腸動力檢查項目2224 小時pH監(jiān)測術前準備 患兒無需特殊準備。 胃腸動力DeMeester and Johnson scoring24 h component Mean SD Normal% time pH 4 total1.5 1.4 4.2% time pH 4 upright2.3 2.0 6.3% time pH 4 supine 0.3 0.5 1.2# reflux episodes pH 4 20.6 14.8 5

9、 min0.6 1.33 or lessLongest episodes (min) 3.9 2.71胃腸動力檢查項目28正常EGG參數主頻 2.4-3.7cpm胃腸動胃腸動力檢查項目29胃腸動力檢查項目29異常胃電圖胃動過速 3.7-9cpm60%胃動過緩 60%胃電節(jié)律紊亂 2.4-3.7cpm 1/ 4 時間排便費力(2) 1/ 4 時間糞便呈團塊狀或堅硬(3) 1/ 4 時間排便不盡感(4) 1/ 4 時間肛門有阻塞感或排出困難(5) 1/ 4 時間排便時需用手協助(6) 每周排便 3 次。 需排除腸道本身和全身器質性病因以及其他因素導致的便秘胃腸動力檢查項目61 功 能 性 便 秘

10、（funct胃腸動力檢查項目62胃腸動力檢查項目62胃腸動力檢查項目63胃腸動力檢查項目63結腸內的團塊移動 胃腸動力檢查項目64結腸內的團塊移動 胃腸動力檢查項目64便秘 CONSTIPATION 1. 胃腸通過試驗(gastrointestinal transit test, GITT 2肛門直腸測壓(anorectal manometry ARM）： 3結腸壓力監(jiān)測:將傳感器放置到結腸內，在相對生理的情況下連續(xù) 24-48h監(jiān)測結腸壓力變化。對確定有無結腸無力。4氣球排出試驗（balloon expulsion test BET）： 在直腸內放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出。 可

11、作為有無排出障礙的篩選試驗，對陽性的患者，需要 作進一步檢查。5排糞造影（barium defecography BD）：將模擬的糞便灌入直腸內，在放射線下動態(tài)觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化，可了解患者有無伴隨的解剖異常，如直腸前膨出、腸套疊等。6其它： 如盆底肌電圖、肛門超聲內鏡檢查胃腸動力檢查項目65便秘 CONSTIPATION 1. 胃腸通過試驗(gas便秘 CONSTIPATION慢傳輸型便秘（slow transit constipation, STC） （1）常有排便次數減少，少便意，糞質堅硬， 因而排便困難。（2）肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便， 而肛門外括約肌的縮肛和

12、力排功能正常。（3）全胃腸或結腸通過時間延長。（4）缺乏出口梗阻型便秘的證據，如氣球排出 試驗正常，肛門直腸測壓顯示正常。胃腸動力檢查項目66便秘 CONSTIPATION慢傳輸型便秘胃腸動力檢查項目胃腸動力檢查項目培訓課件排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征 胃腸動力檢查項目68排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征 胃腸動力檢查項目68以上三類適合于功能性便秘的類型，也適合于其他病因引起的慢性便秘。例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及藥物引起的便秘多是慢傳輸型便秘。腸易激綜合征便秘型的特點是排便次數少，排便常常艱難，排便、排氣后腹痛或腹脹緩減，可能有出口功能障礙合并慢通過型便秘，如能結合有關功

13、能檢查，則能進一步證實其臨床類型。便秘 CONSTIPATION胃腸動力檢查項目69以上三類適合于功能性便秘的類型，也適合于其他病因引起的肛門直腸進一步檢查便秘病史查體: 報警征象 疑器質性病變 過度焦慮緊張根據便秘特點經驗治療便意少便次少排便艱難排便不暢IBS-C一般治療 膨松劑 滲透劑一般治療 膨松劑 滲透劑松弛治療 一般治療 膨松劑 滲透劑肛門局部治療 一般治療 藥物治療心理行為干預GITT：胃腸通過時間 STC：慢通過型ARM； 直腸肛門測壓 OOC：出口梗阻型BET； 氣囊排出試驗 MIX：混合型選擇有關檢查：糞便，血生化，內鏡或影像學GITT/ARM/BETSTC非器質性病變器質性

14、病變 病因治療 便秘治療（可參照經驗治療）normalMIXOOC一般治療 膨松劑 滲透劑一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）生活方式指導結腸壓力監(jiān)測 *手術 無效 無效 便秘流程圖示胃腸動力檢查項目70肛門直腸進一步檢查便秘病史查體:根據便秘特點便意少排便艱難便秘 CONSTIPATION治療原則是根據便秘輕重、病因和類型，進行綜合治療，恢復正常的排便習慣和排便生理。1、一般治療：加強排便的生理教育，建立合理的飲食習慣及堅持良好的排便習慣，同時應增加活動。2、藥物治療：選用適當的通便藥物。 常選用的如膨松劑（如麥麩、歐車前等）和滲透性通便劑（如福松、乳果糖）。 應用福松治療功能性便秘的隨機

15、對照觀察顯示，對增加排便次數和改善糞便性狀療效均稱好。 對慢傳輸型便秘，還可加用促動力劑，如西沙必利或莫沙必利等。 對糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。復方角菜脂酸能對治療痔源性便秘有效。胃腸動力檢查項目71便秘 CONSTIPATION治療原則是根據便秘輕重、病因和便秘 CONSTIPATION3心理療法與生物反饋：中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現，應予以認知治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。4外科治療：外科手術的適應證包括繼發(fā)性巨結腸、部分結腸冗長、結腸無力

16、、重度的直腸前膨出癥、直腸內套疊、直腸粘膜內脫垂等。但應注意有無嚴重的心理障礙，有無結腸以外的消化道異常，術前需要進行預測療效。胃腸動力檢查項目72便秘 CONSTIPATION3心理療法與生物反饋：中、重排便造影胃腸動力檢查項目73排便造影胃腸動力檢查項目73胃食管反流GERD典型癥狀 反酸、反食、燒心、胸痛、吞咽困難不典型癥狀 非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同時可伴有腹脹、反胃等消化不良癥狀胃腸動力檢查項目74胃食管反流GERD典型癥狀胃腸動力檢查項目74胃腸動力檢查項目75胃腸動力檢查項目75胃食管反流的分類內鏡陰性的胃食管反流 NERD內鏡陽性的胃食管反流 反流性食管炎（RE） Barr

17、ett食管（BE）胃腸動力檢查項目76胃食管反流的分類內鏡陰性的胃食管反流胃腸動力檢查項目76 RE的內鏡分類1994年第十 屆世界胃腸病會議提出洛杉磯分類法（LA分類）A級：食管粘膜破損局限于一個粘膜，病變5 mm；B級：病損粘膜局限于一個粘膜，無融合，直徑5mm；C級：病損粘膜融合，但小于食管周徑之75；D級：病損粘膜融合，且大于食管周徑之75。胃腸動力檢查項目77 RE的內鏡分類1994年第十 屆世界胃腸病會議提出胃腸動力檢查項目78胃腸動力檢查項目78Barrett食管（BE） BE是指食管鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代，因齒狀線位置變異較大，因而必須在胃食管交界處3 cm以上出現柱狀上才能確診。BE在GOED中發(fā)現率為0.32，BE目前公認為是食管癌的癌前病變。胃腸動力檢查項目79Barrett食管（BE） BE是指食管鱗狀上皮診 斷(1)癥狀：典型不典型癥狀(