胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)課件

1、 胃是消化道的重要組成部分，亦是常見病如胃炎胃潰瘍胃癌等的好發(fā)部位據(jù)統(tǒng)計資料顯示胃潰瘍的發(fā)病率可達1525%，且常導致嚴重的并發(fā)癥，如出血穿孔梗阻和癌變等 胃是消化道的重要組成部分，亦是常見病如胃炎胃容量:成人為1500 ml左右，新生兒為30 ml左右。一、胃的位置、形態(tài)與分部（一）位置： 胃的位置常因體位、呼吸及胃內(nèi)容物多少而有變化。中等充盈時，大部份位于左季肋區(qū)，小部份位于腹上區(qū)。胃賁門位于TV10左側(cè)，幽門在LV1下緣右側(cè)。胃容量:成人為1500 ml左右，新生兒為30 ml左右。一（二）形態(tài)與分部： 2.幽門：胃的遠端連接十二指腸處，是胃的出口。在LV1下緣右側(cè)。若胃充盈，幽門可向右

2、移動5cm，距離切牙60cm。 從外觀看，有兩口、兩彎、兩壁。1.賁門：TV10(或11）左側(cè)，胃的近端與食管連接處，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙40-45cm左右。其左側(cè)有賁門切跡。賁門切跡（二）形態(tài)與分部： 2.幽門：胃的遠端連接十二指腸處，是胃的3.胃小彎： （2）胃的最高點，投影在左鎖骨中線與第5肋間隙之交點。（3）胃的最低點，常位于臍平面。 凹向右上方，最低點明顯轉(zhuǎn)折處稱角切跡。鋇餐檢查時，角切跡明顯。4.胃大彎：大部份凸向左下方。（1）胃大彎起始段與食管腹段之間的夾角叫賁門切跡。角切跡3.胃小彎： （2）胃的最高點，投影在左鎖骨中線與第5肋間隙胃的分部：幽門部幽門竇幽

3、門管賁門部：賁門附近的胃部。胃底：臨床稱胃穹窿，放射學稱胃泡。胃體：胃底與幽門部之間的胃部。按形態(tài)按功能消化部（胃底+胃體+幽門竇近側(cè)）排空部（幽門竇遠側(cè)+幽門管）胃的分部：幽門部幽門竇賁門部：賁門附近的胃部。按形態(tài)按功能消Cardiac part 賁門部Fundus of stomach 胃底 Body of stomach 胃體Pyloric antrum 幽門竇Pyloric canal 幽門管Pyloric part 幽門部Cardiac part 賁門部Fundus of stom按活體X線鋇餐透視，可將胃分成3型：角型胃：胃的位置較高，呈牛角型，略呈橫位，多位于腹上部，胃大彎常在臍

4、以上，胃角不明顯，常見于矮胖體型的人。鉤型胃：呈丁字型，胃體垂直，胃角呈明顯的魚鉤型，胃大彎下緣幾乎與髂嵴同高。常見于中等體型的人。長胃：胃的張力較低，全胃幾乎在中線左側(cè)，胃體垂直呈水袋樣，胃大彎可達髂嵴以下，常見于體型瘦弱的人，女性多見。按活體X線鋇餐透視，可將胃分成3型：角型胃：胃的位置較高，二、胃壁的結構：分4層。在食管與胃交界處的粘膜上，有一呈鋸齒狀的環(huán)形線，稱食管胃粘膜線，是胃鏡時鑒別病變位置的重要標志。1.粘膜層：柔軟，血供豐富，活體呈橘紅色，胃空虛時有許多皺襞，沿胃小彎處有4-5條較恒定的皺襞，襞間的溝稱胃道。幽門處的粘膜形成環(huán)形的皺襞，稱幽門瓣，突向十二指腸腔，可阻止胃內(nèi)容物進

5、入十二指腸。2.粘膜下層：由疏松結締組織構成，含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)叢，當胃擴張和蠕動時起緩沖作用。二、胃壁的結構：分4層。在食管與胃交界處的粘膜上，有一呈鋸3.肌層：較厚，由外縱、中環(huán)內(nèi)斜的3層平滑肌構成。外層縱肌在胃小彎、胃大彎處較厚。中層環(huán)形肌環(huán)繞胃的全部，在幽門處較厚稱幽門括約肌（位于幽門瓣的深面），可延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流的作用。內(nèi)層的斜行肌分布于胃的前、后壁，起支持胃的作用。4.漿膜層：位于胃的最外層。臨床上常將肌層和漿膜層合稱漿肌層。3.肌層：較厚，由外縱、中環(huán)內(nèi)斜的3層平滑肌構成。4.漿三、胃的毗鄰：毗鄰兩面前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓

6、下部下部腹前壁后面胃床三、胃的毗鄰：毗鄰兩面前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、 在胃的前方、肝左緣以下、脾上緣以前、左肋弓之間的區(qū)域稱Traubes space（胃泡鼓音區(qū)）。 意義：正常時此區(qū)叩診為鼓音，當肝左葉、脾腫大或左肋膈竇積液時，該鼓音區(qū)縮小或消失；脾破裂時為濁音 在胃的前方、肝左緣以下、脾上緣以前、左肋弓之間的區(qū)域胃床的主要結構：胰、脾、左腎、左腎上腺、十二指腸空腸曲、橫結腸及其系膜。后方：隔網(wǎng)膜囊毗鄰較多結構，共同構成一個淺凹，稱“胃床”。胃床的主要結構：胰、脾、左腎、左腎上腺、十二指腸空腸曲、脾動脈橫結腸系膜根上：左腎上腺、左腎上份、脾、膈中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左

7、腎盂、左腎下份隔網(wǎng)膜囊隔網(wǎng)膜囊+橫結腸系膜同左+左系膜竇（附著于十二指腸降部、胰與左腎前面）脾動脈橫結腸系膜根上：左腎上腺、左腎上份、脾、膈中：胰體、尾四、胃的網(wǎng)膜與韌帶： 由4層腹膜折疊而成。前兩層由胃的前后壁漿膜延續(xù)而成，向下伸至臍平面或稍下方，再向后返折，向上附著于橫結腸，形成后兩層。在成人，前、后葉愈合，前葉上部直接由胃大彎連至橫結腸形成胃結腸韌帶。1.大網(wǎng)膜：連接于胃大彎與橫結腸之間，呈圍裙狀下垂，遮蓋于橫結腸及小腸前面。四、胃的網(wǎng)膜與韌帶： 由4層腹膜折疊而成。1.大網(wǎng)3.胃脾韌帶： 由胃大彎左側(cè)連至脾門。其上份內(nèi)含胃短A，下份含胃網(wǎng)膜左血管。2.小網(wǎng)膜： 肝門與胃小彎和十二指腸上

8、部之間的雙層腹膜。左側(cè)部份叫肝胃韌帶。 右側(cè)部份叫肝十二指腸韌帶，左前方有肝固有動脈，右前方有膽總管，兩者后方有肝門靜脈。3.胃脾韌帶：2.小網(wǎng)膜： 4.胃胰襞： 由胃小彎靠近賁門側(cè)向胰腺呈弓形彎曲的腹后壁的腹膜皺襞。內(nèi)有胃左A升段及迷走神經(jīng)后干的腹腔支。 5.胃胰韌帶： 由胃幽門竇后壁至胰頭、胰頸的腹膜皺襞。施行胃切除時，需將此韌帶切開，才能游離出幽門及十二指腸上部。 4.胃胰襞： 5.胃胰韌帶：6.胃膈韌帶： 由胃底后面連至膈下，內(nèi)有胃后A。全胃切除時，需先切斷此韌帶，才能游離賁門部和食管。6.胃膈韌帶：五 胃的血供 1.胃的動脈 1）胃左、右動脈 (小彎動脈弓,迷走肝左動脈) 2）胃網(wǎng)膜

9、左、右動脈 (大彎動脈弓,乏血管區(qū)) 3）胃短動脈 (表面無血管區(qū)) 4）胃后動脈 5）左膈下動脈胃底支 6）胃外、壁內(nèi)吻合豐富五 胃的血供 2.胃的靜脈 1）多與同名動脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。 2）胃左靜脈(胃冠狀靜脈)，沿胃小彎左行，注入肝門靜脈或其屬支；借助其食管支，與食道靜脈叢相連，從而溝通門腔靜脈系統(tǒng)(左膈下靜脈胃底支左腎靜脈下腔靜脈). 3）幽門前靜脈(Mayos靜脈）為胃右靜脈屬支，是幽門的辨認標志。 2.胃的靜脈 六 胃的淋巴回流 1.局部淋巴結腹腔淋巴結腸干胸導管 2.粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富3.十二指腸第一部 幽門部;食管腹段 賁門部 漿膜下 粘膜下 六 胃的

10、淋巴回流T610脊 髓側(cè)角 節(jié)前纖維 內(nèi)臟大神經(jīng) 伴腹腔動脈分支 胃左動脈、胃右動脈 胃迷走神經(jīng)背核 頸靜脈孔 頸鞘、胸廓 食管叢前、后干 七 胃的神經(jīng)支配 1.內(nèi)臟運動神經(jīng) 1）交感神經(jīng) 2）副交感神經(jīng)T610脊 髓側(cè)角 節(jié)前纖維 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 一般感覺(饑餓、溫度、牽拉):伴迷走神經(jīng); 疼痛:伴交感神經(jīng)走行,因交感低級中樞均在T69節(jié)段，故胃的牽涉痛表現(xiàn)為“心窩”痛。內(nèi)臟感覺神經(jīng)胃CT橫斷解剖胃CT橫斷解剖1、胃底平面：該平面可以看到胃底右側(cè)，腹主動脈前方食道腹斷的水平斷面像，管腔常處于收縮狀態(tài)。1、胃底平面：該平面可以看到胃底右側(cè)，腹主動脈前方食道腹斷的2、賁門平面：賁門附近胃壁輕度增厚

11、并向腔內(nèi)隆起，特點是以賁門口中心且前后兩側(cè)基本對稱。這一個層面胃底常向后折曲，尤其是那種瀑布型胃，胃底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊；未充分擴張的胃底或未被造影劑充盈的胃憩室，可以形成類似腎上腺區(qū)的腫塊。2、賁門平面：賁門附近胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，特點是以賁門3、胃中上部平面：該平面基本是一個正方形，由前后壁和大小灣構成。其小灣側(cè)可以看到肝胃韌帶（小網(wǎng)膜的一部分），增強后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左動脈。該層面可以看到左側(cè)腎上腺結構3、胃中上部平面：該平面基本是一個正方形，由前后壁和大小灣構4、幽門平面：幽門的水平高度常處于胃角高度平面或稍上下層面。胃竇遠端和幽門多向左后折曲。如果胃竇和

12、十二指腸長軸與掃描層面平行，可以看到胃竇、幽門和十二指腸球部的切線圖像。膽囊位于胃竇右側(cè)。4、幽門平面：幽門的水平高度常處于胃角高度平面或稍上下層面。5、胃中下部平面：這一平面看一看到胃呈兩個腔，左側(cè)的為胃體中下部，右側(cè)比較小，是胃竇的遠端。它們的后方可以看到比較完整的胰腺，呈倒置的“S”形，緊貼胰腺后方走行的是脾靜脈。5、胃中下部平面：這一平面看一看到胃呈兩個腔，左側(cè)的為胃體中6、胃角平面：該層面可以看到近似矢狀走行的胃角切跡圖像，為軟組織影，把胃分作兩個腔：左側(cè)為胃體，右側(cè)是胃竇部。6、胃角平面：該層面可以看到近似矢狀走行的胃角切跡圖像，為軟7、角切跡下方平面：胃腔呈葫蘆狀或橢圓形，胃角和

13、胃小彎壁消失。只能看到位居胃竇和胃體兩側(cè)的胃大彎壁。胃竇后方可以看到胰頸或胰頭部。7、角切跡下方平面：胃腔呈葫蘆狀或橢圓形，胃角和胃小彎壁消失8、胃下極平面：在該平面的下方是胃結腸韌帶（大網(wǎng)膜的一部分）。8、胃下極平面：在該平面的下方是胃結腸韌帶（大網(wǎng)膜的一部分）胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）影像表現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）影像表現(xiàn)一、概述胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，為獨立起源于胃腸道間質(zhì)卡哈爾(Cajal)細胞的腫瘤，為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴性腫瘤，由梭形及上皮樣細胞組成，具有多向分化

14、潛能，可分為平滑肌分化型、神經(jīng)方向分化型、雙向分化型及缺乏分化型4個亞型。胃腸道間葉源性腫瘤（gastrointestinal mesenchymatumor,GIMT）：指胃腸道的非淋巴非上皮的軟組織腫瘤，包括GIST、平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤以及少見的纖維母/肌纖維母細胞、脈管、脂肪源性腫瘤等。一、概述胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal st二、病理特點與生長方式胃腸道間質(zhì)瘤依據(jù)梭形和上皮樣細胞的比例可分為上皮樣細胞型、梭形細胞型和混合細胞型。GIST排列結構多樣，除常見的交叉束狀和彌漫片狀排列外，可出現(xiàn)柵欄狀、片巢狀、花瓣樣、器官樣、血管外皮瘤樣等。GIST間質(zhì)可出現(xiàn)明顯的出血

15、、囊性變。 GIST主要發(fā)生于胃腸道粘膜下層、肌壁層、漿膜下或胃腸道外。粘膜下型表現(xiàn)為腫瘤從粘膜下向腔內(nèi)生長；肌壁間型表現(xiàn)為腫瘤同時向腔內(nèi)外生長突出；漿膜下型為腫瘤從漿膜下向腔外生長、突出，以寬基與管壁相連；胃腸道外型腫瘤起源于胃腸道壁以外的腹腔內(nèi)其他部位（如腸系膜、網(wǎng)膜等）。 二、病理特點與生長方式胃腸道間質(zhì)瘤依據(jù)梭形和上皮樣細胞的比例病 理腫塊多呈球形，也可呈分葉狀，一般境界清楚，可壓迫鄰近組織，無真正包膜切開后腫瘤表面呈粉紅色、棕褐色或灰白色。較大病變出現(xiàn)局灶性出血、囊變或壞死，大量出血或壞死可形成空腔，有時與胃腸道相通60%GIST有出血或囊變，出血、囊變是其特點之一少數(shù)病變可出現(xiàn)節(jié)段

16、性動脈瘤樣擴張病 理腫塊多呈球形，也可呈分葉狀，一般境界清楚，可壓迫鄰近病 理病 理空腸纖維照片，固有肌層的壁內(nèi)GIST病 理空腸纖維照片，固有肌層的壁內(nèi)GIST病 理超 微 結 構該類腫瘤有豐富的線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、胞漿指突狀突起免疫組化CD117陽性率9597%。CD34陽性率7580%，多為彌漫性強表達約50%的GIST發(fā)生c-kit基因突變超 微 結 構該類腫瘤有豐富的線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、胞漿生 物 學 行 為包括良性、交界性、惡性（良性、潛在惡性、惡性）文獻較多良惡性參照標準，但事實上GIST良惡性的判斷比較困難GIST惡性多于良性，易發(fā)生血行和種植廣泛轉(zhuǎn)移，且良性有惡變傾向。 GI

17、ST惡性指標：腫瘤侵潤到鄰近器官或有網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜、肝臟、淋巴結及肺等處轉(zhuǎn)移為惡性。腫瘤長徑在胃部5.5cm,在腸道4cm為潛在惡性。胃GIST以良性和交界性多見，小腸以惡性多見生 物 學 行 為包括良性、交界性、惡性（良性、潛在GIST中惡性1030%潛在惡性709%潛在惡性隨著時間的推移轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒詻]有GIST是真正良性的，低度惡性和高度惡性更為確切生 物 學 行 為GIST中惡性1030%生 物 學 行 為男性多于女性，好發(fā)年齡范圍55歲65歲胃（6070%，最常見），小腸（2030%），結直腸（5%），食管（5%），胃腸道外腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后（34%）發(fā)生于胃腸道外腹腔內(nèi)網(wǎng)膜

18、、腸系膜、腹膜后又稱為胃腸道外間質(zhì)瘤（extragastroinestinal stromal tumor EGIST），此型惡性者居多生 物 學 行 為男性多于女性，好發(fā)年齡范圍55歲65歲生 物 學 行三、臨床表現(xiàn) GIST好發(fā)于中老年，平均年齡為50-60歲。最常見的癥狀是腹脹和黑便。早期常無明顯癥狀，常因腫瘤出現(xiàn)壞死、潰破、出血或因為腫塊壓迫產(chǎn)生疼痛、消化道梗阻時才發(fā)現(xiàn)。發(fā)生于消化道外的間質(zhì)瘤因起病隱匿，臨床癥狀出現(xiàn)晚而一般呈現(xiàn)瘤體較大。三、臨床表現(xiàn) GIST好發(fā)于中老年，平均年齡為50-60歲。三、臨床表現(xiàn)分布胃60%-70% 小腸20%-30%結直腸10%胃腸道其它部位（食管、網(wǎng)膜

19、、腸系膜） 5%47%的GIST診斷時伴有轉(zhuǎn)移性病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)分布四、影像表現(xiàn)（一）、X線 1、瘤體自胃腸道壁向腔內(nèi)外生長，腔內(nèi)見充盈缺損，輪廓較規(guī)則，周圍粘膜受壓推移，部分出現(xiàn)粘膜破壞、潰瘍形成。 2、腫瘤發(fā)生于消化道外者，消化道管壁呈外壓性改變，鄰近結構受壓推移，發(fā)生于小腸可見腸間距增寬。四、影像表現(xiàn)（一）、X線患者,M，45Y,發(fā)現(xiàn)右上腹包塊就診。胃體部充盈缺損，大小約6.4cm.患者,M，45Y,發(fā)現(xiàn)右上腹包塊就診。胃體部充盈缺損，大小約患者男性，57歲，腹痛3月余。賁門外壓性改變患者男性，57歲，腹痛3月余。賁門外壓性改變患者女性，61歲，黑便伴乏力9月，復發(fā)5天。十二指腸外壓性改

20、變，可見小龕影.患者女性，61歲，黑便伴乏力9月，復發(fā)5天。十二指腸外壓性改患者，M，65Y，上腹部不適4天，嘔血2天。胃底充盈缺損影，大小約5CM?；颊撸琈，65Y，上腹部不適4天，嘔血2天。胃底充盈缺損影，（二）M R I表現(xiàn)T1WI上腫塊實質(zhì)部分多與肌肉信號相當，呈低信號，T2WI多呈高信號GIST的MRI表現(xiàn)多樣，壞死和出血的程度很大程度上影響其信號特點MRI的組織對比好，具有多平面成像功能，使其對病變的定位和定性更有效，（二）M R I表現(xiàn)T1WI上腫塊實質(zhì)部分多與肌肉信號相當，男，70歲，直腸后GIST影像學表現(xiàn)- M R I男，70歲，直腸后GIST影像學表現(xiàn)- M R I影像學

21、表現(xiàn)- M R I影像學表現(xiàn)- M R I影像學表現(xiàn)- M R I影像學表現(xiàn)- M R I影像學表現(xiàn)- M R I影像學表現(xiàn)- M R IT1WI上腫塊實質(zhì)部分多與肌肉信號相當，呈低信號，T2WI多呈高信號GIST的MRI表現(xiàn)多樣，壞死和出血的程度很大程度上影響其信號特點MRI的組織對比好，具有多平面成像功能，使其對病變的定位和定性更有效，影像學表現(xiàn)- M R IT1WI上腫塊實質(zhì)部分多與肌肉信號相當，呈低信號，T2WI多影像學表現(xiàn) MRI的組織對比好，具有多平面成像功能，使其對病變的定位和定性更有效但隨著MSCT的普及，MRI優(yōu)勢不在明顯，應用也不及MSCT廣泛 以下重點闡述胃腸道間質(zhì)瘤的M

22、SCT表現(xiàn)影像學表現(xiàn) MRI的組織對比好，具有多平面（三）CT表現(xiàn) 1、消化道壁局部增厚及軟組織塊影，腫塊呈圓形或分葉狀，密度均勻或不均勻，多見壞死、囊變或鈣化，表現(xiàn)為高、等、低混雜密度影。 2、增強掃描腫塊多呈均勻或不均勻輕、中度強化。(腫瘤發(fā)生潰瘍或穿孔、強化程度不能作為判斷惡性的指標) 3、CT分型：腔內(nèi)型、腔內(nèi)外型、腔外型（三）CT表現(xiàn)CT分型黏膜下型 ：腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長，有蒂與管壁相連，CT表現(xiàn)為基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長的腫塊。肌壁間型：CT表現(xiàn)腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長，CT表現(xiàn)為外生型。胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其它部位，如

23、網(wǎng)膜等，CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊。 CT分型黏膜下型 ：腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長，有蒂與管壁相連，CT影像學特點向腔內(nèi)外生長，境界清晰的腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀。腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻，較大腫塊易液化、壞死、囊變。增強掃描：腫塊因富于血供，呈明顯均勻或不均勻強化，內(nèi)部壞死、液化區(qū)無強化。部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli征” ：表現(xiàn)為直徑大于5cm腫塊，其內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內(nèi)形成此征象?？砂橛兄車M織侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，常見肝臟、腹膜、系膜等轉(zhuǎn)移，但淋巴結轉(zhuǎn)移較少見。CT影像學特點向腔內(nèi)外生長，境界清晰的腫塊，呈圓形、橢圓形或“TORRI-C

24、ELLI-BERNOULLI征” “TORRI-CELLI-BERNOULLI征” 小網(wǎng)膜間質(zhì)瘤小網(wǎng)膜間質(zhì)瘤空腸間質(zhì)瘤 空腸間質(zhì)瘤 惡性征象 解剖部位：約70胃GIST多傾向于良性，而約50小腸GIST多傾向于惡性. 腫瘤較大，最大徑5cm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部密度不均勻，有壞死，增強后不均勻強化，提示腫瘤惡性傾向. 腫瘤浸潤鄰近組織、器官，或伴有網(wǎng)膜、系膜、腹膜、肝臟轉(zhuǎn)移均提示惡性. 腫瘤組織有絲分裂率(510)/50高倍鏡視野，高度提示惡性. 惡性征象 解剖部位：約70胃GIST多傾向間質(zhì)瘤的診斷診斷標準光鏡下由梭形細胞或上皮樣細胞或兩者混合組成免疫組化的病理學標準CD117染色陽性（CD11

25、7陰性者2%）60%-70%伴有CD34染色陽性注明：穿刺活檢僅用于無法手術而需要獲取病理信息而決定進一步治療的情況下間質(zhì)瘤的診斷診斷標準間質(zhì)瘤的良惡性判斷標準以腫瘤大小和細胞有絲分裂指數(shù)為參數(shù)SizeMitotic countVery Low risk2 cm5/50 HPFLow risk2-5 cm5/50 HPFIntermediate risk5 cm5-10 cm6-10/50 HPF5 cm10 cmAny size5/50 HPF Any count10/50 HPF間質(zhì)瘤的良惡性判斷標準以腫瘤大小和細胞有絲分裂指數(shù)為參數(shù)S病例一患者，女，62歲，一個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱

26、痛，疼痛呈持續(xù)性，后轉(zhuǎn)移至右下腹，無惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，按慢性闌尾炎治療10天，癥狀減輕；1周前又出現(xiàn)臍周及右下腹疼痛，轉(zhuǎn)入我院就診。詢問病史：1年前出現(xiàn)一次便血，量約1000ml，曾輸血400ml，后出現(xiàn)兩次黑便，應用止血藥后癥狀消失，曾檢查胃鏡、結腸鏡，見盲腸區(qū)有散在出血點，其他部位未見異常，否認結核、肝炎及外傷病史，無藥物食物過敏史?；炇覚z查：AFP CEA 鐵蛋白均在正常范圍消化道造影未見異常。病例一患者，女，62歲，一個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，疼病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃病例一平掃動脈期病例一平掃動脈期病例一 手術所見：腹、盆腔壁層腹

27、膜、腸系膜、大網(wǎng)膜、大小腸壁上大量粟粒樣至巨大分葉狀實質(zhì)性腫塊，其中左上腹腫塊為20*15*15cm，右上腹一圓形腫塊約10*10*8cm，右下腹一不規(guī)則腫塊約15*15*10cm，另外大網(wǎng)膜、腸系膜及回腸壁有數(shù)十個直徑約3*5cm大小的圓形腫物，腹腔內(nèi)有少量紅色腹水，盆腔內(nèi)子宮附件未見異常。病例一 手術所見：腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大病例一病理：腫瘤部分區(qū)域血管非常豐富，部分區(qū)域細胞豐富，異型性明顯，核分裂像超過10個/10高倍視野，并見灶狀壞死，部分細胞粘液變性。免疫組化顯示：CD34（+）和CD117（+）診斷:腹腔惡性間質(zhì)瘤（多發(fā)）。病例一病理：腫瘤部分區(qū)域血管非常豐富，部分區(qū)域細胞

28、豐富，異型病例二 患者，男，71歲，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，無任何不適。病例二 患者，男，71歲，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，無任何不病例二動脈期平掃病例二動脈期平掃病例二平衡期靜脈期病例二平衡期靜脈期胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)課件病例二CT診斷：小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊，與胃壁關系密切，考慮間質(zhì)瘤可能。病例二CT診斷：小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊，與胃壁關系密切，考慮間 手術所見，腫塊位于小網(wǎng)膜囊，與胃壁關系密切。保胃，腫塊切除。 病理診斷：間質(zhì)瘤，3-4級。 手術所見，腫塊位于小網(wǎng)膜囊，與胃壁關系密切。保胃，腫手術前 、后手術前 、后手術前 、后手術前 、后病例三患者，女，55歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。

29、無消化道癥狀，大小便無異常。病例三患者，女，55歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化病例三病例三病例三病例三病例三CT所見：左中腹富血供腫塊，與空場起始部關系密切，其內(nèi)見大量壞死。診斷：間質(zhì)瘤（惡性）病例三CT所見：左中腹富血供腫塊，與空場起始部關系密切，其內(nèi)病例三患者，腫塊區(qū)取活檢，病理診斷間質(zhì)瘤。病例三患者，腫塊區(qū)取活檢，病理診斷間質(zhì)瘤。總 結共同點： 腹腔內(nèi)腫塊，分別與胃、網(wǎng)膜、小腸關系密切； 腫塊較大，呈圓形或橢圓形；富血供，密度不均，增強掃描顯示其內(nèi)可見大量壞死； 患者癥狀輕，大多為偶然發(fā)現(xiàn)； 腹腔淋巴轉(zhuǎn)移少見。 免疫組化顯示：CD34（+）和CD117（+）總 結共同點：患者，

30、M，55Y，因黑便、嘔血2小時就診。（腔內(nèi)型）患者，M，55Y，因黑便、嘔血2小時就診。（腔內(nèi)型）患者，F(xiàn)，58Y，上腹部飽脹3月，加重半月。（腔內(nèi)外型）患者，F(xiàn)，58Y，上腹部飽脹3月，加重半月。（腔內(nèi)外型）患者，M，45Y,上腹部痛、膨脹2月余。胃底惡性間質(zhì)瘤（腔外型）?；颊?，M，45Y,上腹部痛、膨脹2月余。胃底惡性間質(zhì)瘤（腔外患者，女，61Y，上腹飽脹不適2月，伴腹痛、腹脹，臍周及上腹壓痛 ?？漳c間質(zhì)瘤（惡性）患者，女，61Y，上腹飽脹不適2月，伴腹痛、腹脹，臍周及上腹十二指腸惡性間質(zhì)瘤十二指腸惡性間質(zhì)瘤空腸間質(zhì)瘤空腸間質(zhì)瘤Disease recurrence in resected

31、GIST showing hypodense livermetastases and a large heterogeneous peritoneal metastasis.by Rinze Reinhard and Gerdien KramerRadiology department of the VU medical centre, Amsterdam, the NetherlandsDisease recurrence in resected（一）與胃癌（gastric carcinoma）鑒別五、鑒別診斷（一）與胃癌（gastric carcinoma）鑒別五、鑒患者，M，38Y，上腹痛1月余患者，M，62Y，上腹隱痛患者，M，38Y，上腹痛1月余患者，M，62Y，上腹隱痛患者，M，73Y，反復呃逆伴餐后劍下腹脹1月患者，M，73Y，反復呃逆伴